口腔颌面外科局部麻醉

关于口腔颌面外科局部麻醉局部麻醉（localanesthesia）

局部麻醉药物局部麻醉方法局部麻醉并发症第2页,共50页，2024年2月25日，星期天一、局麻药第3页,共50页，2024年2月25日，星期天

局麻药的发展史1860年可卡因1904年普鲁卡因，1948年利多卡因1960甲哌卡因，1965丙胺卡因1983布比卡因，2000阿替卡因第4页,共50页，2024年2月25日，星期天

局部麻醉药物分类

酯类普鲁卡因丁卡因局麻药利多卡因布比卡因酰胺类阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因第5页,共50页，2024年2月25日，星期天常用局麻药利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）阿替卡因（articaine）丁卡因（dicaine）

第6页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）利多卡因阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉临床上主要以含1∶100000肾上腺素的

1%～2%利多卡因行阻滞麻醉口腔科临床应用最多的局麻药第7页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）布比卡因

麻醉持续时间为利多卡因之2倍麻醉强度为利多卡因的3～4倍第8页,共50页，2024年2月25日，星期天（三）阿替卡因组织穿透性和扩散性较强，

给药后2～3min出现麻醉效果。牙髓的麻醉时间约60～70min，

软组织麻醉时间可达3h以上。第9页,共50页，2024年2月25日，星期天（四）丁卡因易溶于水，穿透力强，

临床上主要用作表面麻醉由于毒性大，一般不作浸润麻醉第10页,共50页，2024年2月25日，星期天表3-1常用局部麻醉药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度*1821.9毒性强度*142

1～1.5显效时间(min)6～106～102～32牙髓麻醉时间(min)#60～9090～1806045软组织麻醉时间(min)#

180～480240～540180～300120～300阻滞麻醉浓度（%）2～40.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47常用局麻药比较第11页,共50页，2024年2月25日，星期天局麻药中血管收缩剂

延缓吸收，降低毒性反应延长局麻时间减少注射部位的出血，使术野清晰

第12页,共50页，2024年2月25日，星期天二、局麻方法第13页,共50页，2024年2月25日，星期天

常用的局麻方法冷冻麻醉（frozenanesthesia）

表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）

浸润麻醉（infiltrationanesthesia）

阻滞麻醉（blockanesthesia）

第14页,共50页，2024年2月25日，星期天表面麻醉

将麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。第15页,共50页，2024年2月25日，星期天表面麻醉适应证表浅的黏膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙作气管内插管的黏膜表面麻醉第16页,共50页，2024年2月25日，星期天浸润麻醉

是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。第17页,共50页，2024年2月25日，星期天软组织浸润法软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润先设计皮肤切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射第18页,共50页，2024年2月25日，星期天浸润麻醉在牙槽外科中的应用上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质

较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉常用骨膜上浸润法

及牙周膜注射法第19页,共50页，2024年2月25日，星期天注射器及麻药第20页,共50页，2024年2月25日，星期天STA单颗牙麻醉系统

第21页,共50页，2024年2月25日，星期天骨膜上浸润法第22页,共50页，2024年2月25日，星期天

牙周膜注射法注射时较痛损伤小避免血肿形成辅助黏膜下浸润

麻醉或阻滞麻醉第23页,共50页，2024年2月25日，星期天阻滞麻醉

将局麻药液注射到神经干或其主要分支附

近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被

阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。第24页,共50页，2024年2月25日，星期天上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下颌神经阻滞麻醉

阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★咬肌神经阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉★颏神经、切牙神经阻滞麻醉第25页,共50页，2024年2月25日，星期天上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉图源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions第26页,共50页，2024年2月25日，星期天上牙槽后神经阻滞麻醉

注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，

因此又称上颌结节注射法。麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧

磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。第27页,共50页，2024年2月25日，星期天注射方法上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，向上后内方刺入约15mm第28页,共50页，2024年2月25日，星期天上牙槽后神经阻滞麻醉

的麻醉区域第29页,共50页，2024年2月25日，星期天眶下神经阻滞麻醉

将麻药注入眶下管或眶下孔周围麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，

麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经第30页,共50页，2024年2月25日，星期天注射方法

同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针

与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm第31页,共50页，2024年2月25日，星期天眶下神经阻滞麻醉

的麻醉区域

第32页,共50页，2024年2月25日，星期天腭部阻滞麻醉

鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉第33页,共50页，2024年2月25日，星期天腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天注射方法病人大张口，上颌平面与地平面成60°注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入

腭黏膜，往上后方推进至腭大孔第35页,共50页，2024年2月25日，星期天腭前神经阻滞麻醉

的麻醉区域第36页,共50页，2024年2月25日，星期天鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天注射方法

病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，

然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，

向后上方推进0.5cm进入腭前孔第38页,共50页，2024年2月25日，星期天鼻腭神经阻滞麻醉

的麻醉区域第39页,共50页，2024年2月25日，星期天下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉亦称下颌支内侧隆突注射法可一次注射完成下牙槽、舌

及颊神经的麻醉第40页,共50页，2024年2月25日，星期天注射方法

病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5～2ml；后将注射针退回约1cm，

注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml；第41页,共50页，2024年2月25日，星期天下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉

的麻醉区域

第42页,共50页，2024年2月25日，星期天颏神经、切牙神经阻滞麻醉亦称颏孔注射法麻醉区域及效果：同侧下唇黏膜、皮肤，第一前磨牙、尖牙和切牙的颊、

唇侧牙龈及黏骨膜。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天注射方法

在下颌第二前磨牙根尖

相应的口腔前庭沟进针，

向前、下内方剌入颏孔。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天颏神经、切牙神经阻滞麻醉

的麻醉区域第45页,共50页，2024年2月25日，星期天三、局麻并发症第46页,共50页，2024年2月25日，星期天晕厥（syncope）过敏反应（allergic