第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理课件

风湿性心脏病患者的护理第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理风湿性心脏病一、定义：又称风湿性心瓣膜病，简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。本病多见于20~40岁，女性多于男性，二尖瓣狭窄最常见，其次是主动脉瓣。

联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全多见。第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理二、常见临床类型：

1、二尖瓣狭窄

2、二尖瓣关闭不全

3、主动脉瓣关闭不全

4、主动脉瓣狭窄

5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全三、病因主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关，在我国，风湿热是最主要的原因！第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！二尖瓣狭窄发病机制右心衰第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理临床表现（一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。

1、呼吸困难

最早、最常见的。

2、心悸

3、咯血支气管静脉破裂出血导致

4、咳嗽常为干咳。

5、压迫症状吞咽困难、声音嘶哑。

6、腹胀、呕吐第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理（二）体征：

1、视诊：二尖瓣面容；

2、触诊：心尖部舒张期震颤；

3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大；呈梨形心

4、听诊：

①心尖部低调的舒张中晚期隆隆样杂音；②心尖部第一心音亢进，可有开瓣音,（表示瓣膜弹性及活动度尚好）；③肺动脉区第二心音亢进伴分裂；

5、可出现右心衰的相应体征。最重要的体征第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理（三）并发症房颤：最常见，易致附壁血栓形成和脱落急性肺水肿：最严重，本病死亡的主要原因血栓栓塞：以脑栓塞最常见右心衰竭：晚期常见的并发症感染性心内膜炎：少见肺部感染第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理辅助检查

1、X线检查：心影呈梨形。

2、ECG：二尖瓣P波（提示左心房大）

3、超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。

第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理1、病因

与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血二尖瓣关闭不全第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理二尖瓣关闭不全临床表现（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力，后期出现左心衰表现。（二）体征：

1、视诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。

2、触诊可扪及抬举性心尖搏动。

3、叩诊心浊音界向左下移位。

4、听诊①心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；②心尖部第一心音减弱或消失；③肺动脉瓣区第二音分裂。第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理辅助检查1、X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征2、心电图

急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征3、超声心动图可确诊第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛主动脉瓣狭窄第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理主动脉瓣狭窄临床表现1．症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，甚至发生猝死。2．体征：（1）触诊主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤。（2）听诊

闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向右侧颈部传导。第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征

主动脉瓣关闭不全第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理主动脉瓣关闭不全一、临床表现（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。（二）体征

1、视诊颈动脉搏动明显。

2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。

3、叩诊心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。

4、听诊①胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心尖传导；

②主动脉瓣第二音减弱或消失；

5、周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音）第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理二、辅助检查

1、X线检查“靴型心”。

2、超声心动图可确诊第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理护理诊断/问题1.体温过高与风湿活动或并发感染有关2.焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关3.有感染的危险与机体抵抗力下降有关4.潜在并发症充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等5.知识缺乏缺乏疾病的预防及治疗等有关知识第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理护理措施（一）一般护理1.休息与活动代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理护理措施2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理（二）病情观察监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化；观察有无风湿活动的表现；观察病人有无心力衰竭的征象；密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理（三）对症护理根据病情给予间断吸氧或持续吸氧；每4小时测量T一次，＞38.5℃物理降温局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。（四）用药护理观察药物疗效和副作用（如阿司匹林的胃肠道反应等）第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理（五）心理护理加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理练习题1.慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：A.单纯二尖瓣B.二尖瓣合并主动脉瓣C.单纯主动脉瓣D.主动脉瓣合并肺动脉瓣E.肺动脉瓣合并三尖瓣2.二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：

A.支气管部膜微血管破裂B.肺水肿C.支气管静脉破裂D.合并肺炎E.肺栓塞BC第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理练习题3.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：A．左心房肥大B．左心室肥大C．右心室肥大D．肺动脉扩张E．肺瘀血

4.预防风心病加重的根本措施是：A.积极治疗心衰B.积极锻炼身体C.清淡饮食D.预防和治疗链球菌感染E.以上均不是AD第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理练习题5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是A.二尖瓣面容B.心尖区收缩期吹风样杂音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.右心室肥大E.心尖区舒张期隆隆样杂音6.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成A.阵发性心动过速B.频发房性早搏C.频发室性早搏D.心房颤动E.房室传导阻滞

ED第六节-风湿性心瓣膜病病人的护理练习题7.二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑血管痉挛D.脑出血E.蛛网膜下腔出血8.确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是A.心电图B.x线摄片C.超声心动图D.心音图E.CT