院感组织机构与职责

第一章医院感染科组织系统一、医院感染科组织系统院长院长分管副院长分管副院长医院感染管理委员会医院感染管理委员会总务科科长总务科科长供给室护士长手术室护士长营养科主任药房主任检验科主任儿科主任内、外、妇门办主任医务科科长护理部主任感染科科长医院感染科医院感染科感染监控小组感染监控小组监控护士监控护士监控医生护士长科主任进修人员进修人员实习人员工勤人员医技人员相关科室人员护理人员各级各类医生病员病员修定制度和操作步骤二、医院感染管理科管理系统院感发病率监测消毒隔离医疗废弃物管理感染监控院感培训年度计划培训关键科室管理一次性医疗用具管理院抗生素指导小组院感管理委员会分管副院长院长医院感染科职业防护院感卫生学监测

修定制度和操作步骤院感发病率监测消毒隔离医疗废弃物管理感染监控院感培训年度计划培训关键科室管理一次性医疗用具管理院抗生素指导小组院感管理委员会分管副院长院长医院感染科职业防护院感卫生学监测医技医技抽血处人员着装、无菌技术作业劳动卫生（职员防护、体检）、生物安全有害、有毒、污物处理化验单消毒处理、常规消毒（消毒药械、紫外线）标本处理一次性物品处理室内环境保洁住院感染发病率调查细菌分布情况调查，耐药菌情况调查一般病房传染病管理（消毒、隔离、污物处理）特殊病房消毒隔离（关键科室人员防护处理）常规消毒（消毒液使用、紫外线消毒、无菌技术污物处理）一次性医疗用具保管、使用、毁型、回收传染病报卡（35种传染病，8种性病，神经系统肿瘤和恶性肿瘤、急性职业病）报卡完整率、隔离、污物处理抗菌药品合理应用管理，病历书写规范管理环境监测、卫生布局管理供给室手术室物品消毒、灭菌（效果监测）消毒物品卫生学管理器械消毒，一次性物品回收、毁型空气净化、消毒、传染源隔离、室内常规消毒、清洁总务建筑卫生学标准（清洁区、半清洁区、污染区严格划分）污水、污物及有害物质处理被褥、卫生材料洗涤、消毒（清污物品调换处理）尸体卫生处理（太平间清洁、消毒处理）医院环境卫生管理、绿化、美化门诊建筑卫生学管理传染病留察隔离（肠道、肝病）各类人员健康防护管理常规消毒（消毒药械、紫外线消毒、一次性医疗用具回收）关键科室管理（急诊、儿科、口腔、妇科人流室、各科诊疗室）室内环境清洁、消毒抗菌药品合理应用管理在职、进修、实习人员、（医疗、保健）新职员、职业防护院感知识培训、关键科建立完整医疗档案、监督免疫接种其它部门

三、医院感染管理科副主任护师副主任护师科长主治医生感染控制医生主管护师感染控制护士主管护师感染控制护士第二章医院感染管理各级组织和职责第一节感染管理各级组织和职责一、医院感染管理各级组织各级各类医院必需设置“医院感染管理委员会”，由医院感染管理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供给室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室责任人和抗感染药品临床应用教授组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。医院感染管理委员会、下设医院感染管理科、临床科室设置感染管理小组，形成医院感染管理三级网络。医院感染管理委员会(院长、业务院长任主任委员)医院感染管理科或办公室(常设机构)临床科室感染管理小组（临床、医技）医务人员病人陪人探视者二、医院感染管理科(专职人员，下司)关键职责：1、依据国家当地域卫生行政部门相关医院感染管理法规、标准，确定全医院感染控制计划、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经同意后，具体组织实施、监督和评价。负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能培训、考评。负责进行医院感染发病情况监测，定时对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，立即汇总、分析监测结果，发觉问题，制订控制方法，并督导实施。对医院发生医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制方法，并组织实施。参与药事管理委员会相关抗感染应用管理，帮助确定合理用药规章制度，并参与监督实施。购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用具进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。开展医院感染专题研究；有条件省市级医院、医学院校隶属医院可建立试验室或研究室。立即向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并向全院通报。三、医务管理部门在医院感染管理工作中推行下列职责：1、帮助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识培训。2、监督、指导医师和医技人员严格实施无菌技术操作规程、抗感染药品合理应用、一次性医疗用具管理等相关医院感染管理制度。发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查和控制工作：依据需要进行医师人力调配：组织对病人诊疗和善后处理。四、护理管理部门在医院感染管理工作推行下列职责：1、协调组织全院护理人员预防、控制医院感染知识培训。2、监督、指导护理人员严格实施无菌技术操作、消毒、灭菌和隔离、一次性使用医疗用具管理等相关医院感染管理规章制度。发生一样感染流行或爆发趋势时，依据需要进行护士人力调配。五、总务后勤科在医院感染管理工作中应推行下列职责：负责组织医院废弃物搜集、运输及无害化处理工作。负责纠织污水处理、排放工作，符合国家“污水排放标准在”要求。监督医院营养室卫生管理工作，符合《中国食品卫生法》要求。对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。六、药剂科在医院感染管理工作中应推行下列职责：负责本院抗感染应用管理，定时总结、分析和通报应用情况。立即为临床提供抗感染药品信息。监督临床人员严格实施抗感染药品应用管理制度和应用标准。七、检验科在医院感染管理工作中应推行下列职责：负责医院感染常规微生物学监测。开展医院感染病原微生物培养、分离判定、药敏试验及特殊病药品生物耐药性监测定时总结、分析，向相关部门反馈，并向全院公布。发生一样感染流行或爆发时，负担相关监测工作。八、临床科室应建立医院感染管理小组其关键职责是：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。1、负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科室医院感染特点，制订管理制度，并组织实施。对医院感染病例及步骤进行监测，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率；发觉医院感染流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动协调调查。监督检验本科室抗感染药品使用情况。组织本科室预防、控制医院感染知识培训。监督本科室人员实施无菌操作技术、消毒隔离制度。做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。九、医务人员在医院感染管理中应推行下列职责：1、严格实施无菌技术操作规程等医院感染管理个性规章制度。2、掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。3、掌握医院感染诊疗标准。4、发觉医院感染病例，立即送病原学检验立即药敏试验，查找感染源、感染路径、控制蔓延，主动诊疗病人，如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报感染管理科，并协调调查。发觉法定传染病，按《传染病防治法》要求汇报。5、参与预防、控制医院感染知识培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐哭刺伤。第二节各级组织管理工作职责1医院感染管理委员会职责1．依据国家法规制订全院医院感染控制计划，标准制度和实施细则。2．对医院感染监测；管理监督；效果评价；发觉问题；提出对策。3．对新建设施、设备提出卫生学标准审定意见。4．负责医院感染管理相关人员业务培训，提供技术咨询。5．每季召开医院感染管理委员会会议；对相关医院感染问题进行讨论并提出对策。6．发生院内感染重大事件时，应立即逐层上报，并采取果断方法。7．组织落实和评价全院感染管理知识和技术普及教育。2医院感染管理科工作职责1．依据国家和当地域卫生行政部门相关医院感染管理法规、标准，确定全院医院感染控制计划、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经同意，具体组织实施、监督和评价。2．负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能培训、考评。3．负责进行医院感染发病情况监测，定时对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，立即汇总、分析监测结果，发觉问题，制订控制方法，并督导实施。4．对医院发生医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制方法，并组织实施。5．参与药事管理委员会相关抗感染药品应用管理，帮助确定合理用药规章制度，并参与监督实施。6．对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用具进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。7．开展医院感染专题研究：帮助临床医生及护士开展医院感染课题并提供相关资料。8．立即向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并向全院通报。3医务科医院感染管理职责1．帮助组织医师和医技部门人员参与预防、控制医院感染知识培训。2．监督、指导医师和医技人员严格实施无菌技术操作规程、抗感染药品合理应用、一次性医疗用具管理等相关医院感染管理制度。3．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查和控制工作；依据需要进行医师人力调配；组织对病人诊疗和善后处理。4护理部医院感染管理职责1．帮助组织全院护理人员参与、预防、控制医院感染知识培训。2．监督、指导护理人员严格实施无菌技术操作、消毒、灭菌和隔离、一次性使用医疗用具管理等相关医院感染管理规章制度。3．发生医院感染流行或暴发趋势时，依据需要进行护士人力调配。5科教科医院感染管理职责1．帮助组织全院医护人员参与预防控制医院感染知识和传染病防治知识培训2．帮助安排实习人员参与预防控制医院感染知识和传染病防治知识培训。3．帮助组织全院医护人员及实习人员参与预防控制医院感染知识和传染病防治知识考评工作。4．帮助指导医院感染科和临床医护人员开展预防、控制医院感染课题研究。6设备科医院感染管理职责1．负责医院预防和控制医院感染器械和设备购置和信息提供。2．负责一次性医疗用具招标、采购和验证管理。3．负责帮助对突发性公共卫生应急处理设备和物资采购和贮备。4．负责对本科维修人员职业防护教育和参与预防和控制医院感染知识培训。7总务科医院感染管理职责1．负责组织医院废弃物搜集、运输及无害化处理工作。2．负责医院污水处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。3．对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。4．帮助组织医院后勤人员预防控制医院感染知识培训及卫生保洁工作质量要求培训。5．负责全院空调系统清洗，预防医院感染发生。8药剂科医院感染管理职责1．负责本院抗感染药品应用管理，定时总结、分析和通报应用情况。2．立即为临床提供抗感染药品信息。3．督促临床人员严格实施抗感染药品应用管理制度和应用标准。9检验科医院感染管理职责1．负责医院感染常规生物学监测。2．开展医院感染病原微生物培养、分离判定、药敏试验及特殊病原体耐药性监测，定时总结、分析，向相关部门反馈，并向全院公布。3．发生医院感染流行或暴发时，负担相关检测工作。10医院感染管理小组职责1．负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科室医院感染特点，制订管理制度，并组织实施。2．对医院感染病例及感染步骤进行监测，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。3．监督检验本科室感染药品使用情况。4．组织本科室预防、控制医院感染知识培训。5．督促本科室人员实施无菌操作技术、消毒隔离制度。6．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。