临床常用检验项目介绍及验单书写规范

临床常用检验工程介绍

及验单书写标准广州中医药大学第二附属医院吴新忠检验科分组临床血液检验临床体液检验临床生化检验临床免疫学检验临床病原学检验分子生物学检验

检验流程医嘱条码采集转运检验科签收工程的临床意义、标本类型、检测方法、报告时间标本类型、工程对应的标本容器、采集要求和本卷须知标本保存条件、转运本卷须知、送达地点检测审核发送上网

报告打印影响因素分析前：工程的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等标本采集血液样本：静脉血(留置管〕、动脉血、毛细血管血。骨髓样本：活检和细胞涂片体液样本：尿液〔晨尿、随机尿、定时尿、中段尿等〕、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗液、胃及十二指肠引流液等微生物检测样本的采集:无菌操作，使用抗生素前采样样本采集手册检验工程名称英文缩写采用的检测方法标本类型参考区间临床意义结果回报时间其他抗凝剂的选择和使用EDTA-K2：全血细胞分析、交叉配血等肝素〔肝素锂/钠〕：生化检测柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率氟化钠：血糖检测草酸盐：血小板功能试验别离胶管〔促凝剂〕：生化工程无抗凝管：免疫、生化等临床常用检验工程临床血液检验全血细胞分析〔血常规〕：红细胞计数、白细胞计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴〕、血红蛋白浓度(Hb)、网织红细胞计数、血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态〔中毒颗粒、异型淋巴细胞〕和血小板形态红细胞沉降率测定(血沉〕骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色临床血液检验溶血性贫血的实验室检查反响溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结合珠蛋白测定、反映病因的检测:红细胞渗透脆性试验酸溶血试验、蔗糖溶血试验抗人球蛋白试验血红蛋白成分分析〔电泳〕、地贫基因检查G6PD活性测定临床血液检验〔血栓与止血〕血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集试验凝血功能检查：APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因子促凝活性测定抗凝成分：抗凝血酶-Ⅲ测定、FⅧ抑制物测定纤溶活性：D-二聚体测定、纤维蛋白降解产物(FDP)抗凝抗栓治疗监测抗血小板〔阿司匹林等〕：PLT、PAgT抗凝：APTT〔肝素〕，INR〔华法令〕溶栓：Fbg、TT、FDP等临床血液检验〔输血〕输血前检查：输血四项〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒〕、全血细胞分析、ALT等血型鉴定和交叉配血试验：ABO和RhD血型、不规那么抗体筛查和鉴定、交叉配血试验成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐照血液成分输血不良反响的识别和判断：输血副反响〔溶血反响、非溶血性发热反响、过敏、细菌感染等〕和输血传播疾病〔乙肝、丙肝、梅毒、AIDS〕临床体液检验尿液检查尿干化学检查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿沉渣计数、尿红细胞形态〔红细胞位相〕粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、寄生虫〔虫卵〕检查、轮状病毒等临床体液检验脑脊液检查：颜色、常规检查、蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞计数和分类计数等浆膜腔积液检查：胸水、腹水、心包腔积液等〔渗出液和漏出液的鉴别〕关节腔积液检查：量、颜色、细胞计数及分类计数、结晶等生殖系统体液：前列腺液、精液、阴道分泌物临床生化检验肾脏疾病常用的实验室检查肝脏疾病常用的实验室检查糖代谢相关的实验室检查内分泌代谢性疾病的实验室检查心脑血管疾病相关的实验室检查呼吸系统疾病相关的实验室检查胃肠胰疾病相关的实验室检查肾脏疾病常用的实验室检查肾小球功能检查血清尿素〔Urea〕、肌酐〔Cr〕、胱抑素C〔CysC〕、尿酸〔UA〕、α2-巨球蛋白、肌酐去除率肾小管功能检查β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、血液/尿渗透量测定酸碱功能试验二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH其他尿免疫球蛋白轻链〔-轻链，λ-轻链〕、尿蛋白电泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿钾(K)、尿钠(Na)、尿淀粉酶等试验敏感度高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%时，以下指标出现异常：肌酐去除率、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白〔α1m〕、β2-微球蛋白〔β2m〕、胱抑素C等。中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%时，以下指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。肝脏疾病常用的实验室检查反映肝细胞蛋白合成：总蛋白(TP)、白蛋白〔ALB〕、前白蛋白〔PA〕、凝血因子等。降低程度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。反映肝细胞损伤及严重程度：包括ALT、AST、ADA、LAP、LDH等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清中增多。反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括TBIL、DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指标的增高。肝脏疾病常用的实验室检查诊断胆汁淤积：包括ALP、GGT。当肝脏上皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的增高。血清蛋白电泳〔pH8.6白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带)典型异常血清蛋白电泳图谱

A正常人B肾病综合征C肝硬化(β-γ桥)

D肝硬化(不典型β-γ桥)E多发性骨髓瘤IgA型F多发性骨髓瘤IgG型三种黄疸溶血性黄疸:红细胞大量破坏，胆红素生成加速，超过肝脏处理能力，未结合胆红素明显增高。肝细胞性黄疸:1)肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆红素增多；2)肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，局部结合胆红素反流入血，结合胆红素浓度升高。梗阻性黄疸:胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血液结合胆红素升高。三种类型黄疸的实验室鉴别诊断类型血清尿液粪便颜色结合BIL未结合BIL尿BIL尿胆原正常人无或极微有（−）少量棕黄色溶血性黄疸↑↑↑↑（−）↑↑↑加深肝细胞性黄疸↑↑↑↑（+）↑变浅梗阻性黄疸↑↑↑（+）↓变浅或无肝纤四项Ⅲ型前胶原肽:早期诊断。Ⅳ型胶原:肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型胶原水平增高。层连粘蛋白:反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区纤维化的程度,肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结缔组织病也明显升高。透明质酸:反映肝纤维化的敏感指标，也是反映肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织疾病等呈非特异性增加。病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验

甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNA检测乙型肝炎〔HBV〕：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基因检测(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异〔YMDD〕丙型肝炎：丙肝抗体IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病毒基因检测(HCV-RNA)丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体IgM/IgG戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体IgM/IgG庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体IgG定性、庚型肝炎病毒RNA荧光定量(HGV-RNA)糖代谢相关的实验室检查血糖(Glu)糖尿病：如Ⅰ型、Ⅱ型、其他疾病继发的糖尿病及妊娠期糖尿病。诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准糖代谢相关的实验室检查葡萄糖耐量试验〔OGTT〕正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内即可降至空腹水平，称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病病症又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。参考值：空腹血糖<6.7mmol/L，口服75g葡萄糖〔或1.75g/Kg体重〕或进食100g馒头后，30-60min血糖水平达顶峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L，3h可恢复至空腹血糖水平。糖代谢相关的实验室检查内分泌代谢性疾病的实验室检查甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离T3(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)如T3、T4增高，而TSH减低--原发性甲亢，主要病变在甲状腺；如T3、T4、TSH均增高--继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑如T3、T4减低，而TSH增高--原发性甲减，主要病变在甲状腺；如T3、T4、TSH均减低--继发性甲减，主要病变在垂体或下丘脑内分泌代谢性疾病的实验室检查心脑血管疾病相关的实验室检查血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白(a)急性心肌损伤：cTnI/T、肌红蛋白、CK、CK-MB、LDH等，CK-MB、肌红蛋白、cTn等均可作为早期标志物心衰：B钠尿肽〔BNP〕、NT-proBNP高血压相关：血管紧张素I、肾素、醛固酮同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子心脑血管疾病时，TC、TG、LDL-C、ApoB、脂蛋白(a)等指标可能增高，HDL-C、ApoA-I指标可能降低；炎症指标CRP、血浆纤维蛋白原可能增高血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞电泳指数、红细胞聚集指数等呼吸系统疾病相关的实验室检查

无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁酸碱平衡〔血气分析〕：血液pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳总量(TCO2)、二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐(AB)、AB／SB比值、血液缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、血氧含量(O2CT)、血氧饱和度(SatO2)、阴离子隙(AG)、氧合血红蛋白(HbO2)、碳氧血红蛋白(HbCO)、高铁血红蛋白(MetHb)、复原血红蛋白(FHHB)肺炎支原体抗原与抗体检测胃肠胰疾病相关的实验室检查

免疫学检验体液免疫球蛋白测定自身免疫性疾病的免疫学检测肿瘤性疾病的免疫学检测感染性疾病的免疫学检测超敏反响性疾病及免疫学检测移植免疫及其免疫检测自身免疫性疾病〔AID)自身免疫性疾病：由于自身免疫而产生的疾病被称为自身免疫病。机制：在内因与外因的共同作用下，机体的自我耐受失控、自身免疫应答过高，直接或间接破坏自身组织，并引起相应器官组织病变或临床病症的一类疾病。内因：遗传易感、免疫耐受减低或丧失、调节异常、衰老体弱等；外因：感染、物理、化学等目前比较公认的局部标志抗体相关疾病标志抗体系统性红斑狼疮（SLE）双链DNA抗体、Sm抗体干燥综合征（SS）SS-B抗体进行性系统性硬化症，局限型着丝点抗体进行性系统性硬化症，弥散型Scl-70抗体多发性肌炎/皮肌炎/重叠综合症PM-Scl（PM1）抗体多发性肌炎/皮肌炎Jo-1抗体混合性结缔组织病高滴度RNP抗体肺出血肾炎综合症(Goodpasture’s)

肾小球基底膜（GBM）抗体Ⅱ型自身免疫性肝炎肝肾微粒体抗体（LKM-1）Ⅰ型自身免疫性肝炎平滑肌抗体（SMA）原发性胆汁性肝硬化（PBC）线粒体抗体2型（M2）类风湿关节炎丝集蛋白抗体（AKA）寻常天疱疮抗桥粒抗体麸质过敏性肠炎肌内膜抗体（EMA）肿瘤性疾病的免疫学检测肿瘤标志物〔TumorMarker,TM〕：在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反响而产生的一类物质。现已发现的肿瘤标志物有肿瘤抗原、糖蛋白、激素、酶与同工酶、癌基因与抑癌基因及其产物等200余种肿瘤标志物，目前临床常用的肿瘤标志物有30多种。TM检测的意义：肿瘤普查、辅助诊断、观察疗效(主要成效〕和判断预后(主要成效〕理想的肿瘤标志物：灵敏度高、特异性好，有器官特异性，与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关，能监测肿瘤治疗效果和预测预后一般来说，敏感性>50%，特异性>95%即可认为该TM有很好的临床价值。常见肿瘤标志物细胞角质素〔Cyfre21-1〕前列腺特异性抗原〔PSA〕人绒毛膜促性腺激素〔HCG〕鳞状上皮细胞癌抗原〔SCC〕组织多肽〔特异〕抗原〔TPA\TPS〕糖类抗原50〔CA50〕铁蛋白〔Fer〕肿瘤标志物联合检测的临床应用推荐表

肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CEA、NSE、Cyfra21-1TPA、SCC、ACTH、降钙素肝癌AFPAFU、CEA、γ-GT、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、TPA、HCG、降钙素、Fer胃癌CA72-4、胃蛋白酶原I/IICEA、CA19-9、CA50、CA242胰腺癌CA19-9、CA242CA50、CEA、CA125、TPA前列腺癌PSAf-PSA、c-PSA、PAP结肠直肠癌CEACA19-9、TPA、CA50卵巢癌CA125、HE4CEA、HCG、CA72-4睾丸肿瘤AFP、HCG

宫颈癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌

TPA、CEA骨髓瘤β2-MG、尿Ig轻链（k，λ)

感染免疫检测血清抗链球菌溶血素“O〞试验〔抗“0〞〕肥达反响：诊断伤寒和副伤寒沙门氏菌幽门螺杆菌抗体优生优育TORCH：弓形虫〔toxoplasmagondii〕、others、风疹病毒〔rubellavirus〕、巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕、单纯疱疹病毒〔herpessimplexvirus〕I和II临床病原体检验临床病原体的的类型：病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、放线菌、真菌样本采集和运送：所有采集的标本均置于无菌或清洁容器中，不能接触消毒剂和抗菌药物。标本必须注明姓名、年龄、性别、采集日期、临床诊断、检验工程等。标本采集后应按要求处理，立即送往病原学实验室，对于烈性传染病材料的运送需专人护送。临床常见病原菌检验方法药物敏感试验常用检测方法：K-B纸片法；稀释法；E试验法结果判读敏感〔susceptible〕：表示待检菌能被测定药物常规剂量给药后在体内到达的血药浓度所抑制或杀灭。中度敏感〔intermediate〕：指待检菌可被测定药物大剂量给药后在体内能到达的浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。耐药〔resistant〕：表示待检菌不能被体内感染部位可能到达的抗菌药物浓度所抑制。常见抗菌药物作用机制

作用部位抗菌药物抑制细胞壁合成β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉烯类、单环β内酰胺类、

β内酰胺酶抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼干扰胞浆膜的功能多粘菌素、两性霉素、制霉菌素咪唑类：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白质合成四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、替硝唑类抑制核酸合成喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒药影响叶酸代谢磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇分子生物学检验PCR基因检测：乙肝DNA定量、YMDD、丙肝RNA定量、地贫基因检测、HPV基因分型、CT基因检测、UU基因检测等HLA配型流式细胞仪免疫分型、T细胞亚群染色体核型分析FISH验单书写标准及工程组合检验申请单完整的检验申请信息：患者姓名、性别、住院号(诊疗号)、出生年月、送检科室、床号、诊断〔原始临床资料〕、送检标本类型、申请检验工程、申请医师姓名、申请日期等，必要时须有样本采集告知；时间点控制：标本采集、接收、批准时间手写申请单或电子申请单检验工程诊断性指标(“金标准〞)：病原微生物、寄生虫、细胞学、HIV确实认试验等;关键性指标:血糖在糖尿病诊断中的价值;参考性指标：白细胞计数及分类计数在发热患者的鉴别诊断;确定性试验：血型、组织相容性抗原(HLA)；疗效观察：血药浓度监测，药敏试验等；健康评估：血脂、肝肾功能、乙肝两对半等。检验工程选择的原那么针对性：诊断、监测、疗效观察等；有效性：工程对疾病诊断的敏感度及特异度时效性：强调及时性，干化学的CTnI，细菌涂片检查等；经济性：本钱与效益检验工程组合提高敏感度或特异度：几种肿瘤标志物的联合应用，平行试验还是序列试验；器官组合：肝功能、肾功能、甲状腺功能、性激素5项/6项等；及时诊断：心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的组合，白血病免疫分型全套等；全面了解患者信息：全血细胞分析、尿十项、凝血四项、输血四项、生化28项等一些组合等。□生化34项或28项□全血细胞分析□输血4项□贫血三项外送项目□急诊生化/(干)□网织红计数□HCG定量+铁代谢指标（集）□高血压4项+肝功能(集)□血型检测(微柱法)□甲功3项/5项+溶血性贫血检查（集）□促肾上腺皮质激素□肾功能4项/5项/6项□交叉配血□甲状旁腺激素(PTH)+地中海贫血检查（集）□生长激素(GH)+血脂分析（集）□凝血4项或3项□甲状腺抗体2项

□VMA尿香草扁桃酸□血气分析□D二聚体定量□性激素5项/6项□血培养+药敏定量□尿17－酮皮质类固醇□血淀粉酶/(干)+血小板功能试验（集）□皮质醇（COR）□血培养+鉴定+药敏定量□尿17－羟皮质类固醇□尿淀粉酶/(干)□血沉□前列腺特异抗原3项□真菌培养+药敏定量□反T3(rT3)□肌钙蛋白(cTnI)□血液流变学□糖链抗原3项□细菌培养+药敏定量□CD因子系列□肌红蛋白(MYO)□外周血细胞形态3项□肺癌3项□支原体培养+药敏定量□T淋巴细胞亚群□BNP□白细胞手工分类□乳癌4项□人型支原体培养□HLA-B27□NT-ProBNP□尿液分析+沉渣定量□肿瘤3项□解尿支原体培养□封闭抗体BA□离子3项/(干)□妊娠试验(尿HCG定性)+单项瘤标（集）□衣原体抗原+支原体□肝吸虫抗体IgG□离子6项(干)□尿RBC位相□甲免全项

□抗胰岛素细胞抗体ICA□心酶4项/(干)□尿乳糜试验+甲免11项（集）□淋球菌涂片检查□抗谷氨酸脱羧酶抗体DAD□β-羟丁酸□大便常规+潜血+乙肝(集)□淋球菌培养□普乐可复FK506□血氨□胸水常规□感染5项（TORCH）+结核检验(集)+地贫（集）□乳酸(干)□腹水常规□肝纤四项□涂片找隐球菌□外周血染色体核型分析□急诊肝功□脑脊液常规+自身免疫性疾病（集）□涂片查细菌□葡萄糖6磷酸脱氢酶□血糖□关节液常规+变态反应疾病检验(集)□涂片查真菌□铜蓝蛋白□糖化血红蛋白□潜血分析□幽旋螺门杆菌抗体□Ⅱ号菌培养□环孢素A+糖耐量试验(集)□前列腺液常规□胃蛋白酶原I/II□肥达氏试验□曲霉菌抗原检测□微量元素6项□白带常规□肺炎支原体抗体□外斐氏试验□隐球菌抗原检测□血β2-微球蛋白□精液常规分析□肺炎链球菌抗原□轮状病毒（RV）抗原□白血病系列(集)+血药浓度监测（集）□找疟原虫MP□免疫3项/6项□降钙素原（PCT）□微小残留病免疫12项□胸水/腹水生化□血微丝蚴□风湿3项

□多发性骨髓瘤免疫3项□脑脊液生化□血液/尿液渗透压□补体3项

□染色体分析□精浆生化分析□骨髓细胞学检查□精液免疫学检查□结石分析□TCT生化工程□生化34项或28项□尿淀粉酶/(干)□心酶4项/(干)+糖耐量试验(集)□急诊生化/(干)□肌钙蛋白(cTnI)□β-羟丁酸□微量元素6项+肝功能(集)□肌红蛋白(MYO)□血氨□血β2-微球蛋白□肾功能4项/5项/6项□

BNP□乳酸(干)+血药浓度监测(集)+血脂分析（集）□NT-ProBNP□急诊肝功□胸水/腹水生化□血气分析□离子3项/(干)□血糖□脑脊液生化□血淀粉酶/(干)□离子6项(干)□糖化血红蛋白□精浆生化分析临检工程□全血细胞分析□血沉□尿乳糜试验□前列腺液常规□网织红计数□血液流变学□大便常规+潜血□白带常规□血型检测(微柱法)□外周血细胞形态3项□胸水常规□精液常规分析□交叉配血□白细胞手工分类□腹水常规□找疟原虫MP□凝血4项或3项□尿液分析+沉渣定量□脑脊液常规□血微丝蚴□D二聚体定量□妊娠试验(尿HCG定性)□关节液常规□血液/尿液渗透压+血小板功能试验（集）□尿RBC位相□潜血分析□骨髓细胞学检查免疫工程□输血4项□前列腺特异抗原3项+甲免11项（集）□胃蛋白酶原I/II□HCG定量□糖链抗原3项+乙肝(集)□肺炎支原