内科常见病诊断标准、分期、分级、分型及并发症

内科常见病诊断标准、分期、分级、分型及并发症

序

疾病名称疾病诊断标准（依据）疾病的分型、分期、分级及疾病并

号

发症

1.晁£心病

冠心病西医诊断标准（参照国际心脏病学会和协会及世界11生组织临床命名标准化联合专题组报一、冠心病的临床分型：

告g缺血性心脏病的命名及诊断标准》）口1.隐匿型冠心病：存在冠心病诱发因素，如高血压、超体重、糖尿病等，

诊断标准虽无明显症状，但静息或负荷试验仃心电图S-T段压低，T波倒置等心肌缺

口①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧所的情况所诱发血的表现，

的短初胸痛发作，休息或舌卜.含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失.劳累性心绞痛可分为3口2,心绞痛型冠心病：典型发作以突然发生胸骨上、中段压榨件、闭胀件

类：或窒息性疼痛，可放射至心前区、左肩及左上肢,历时1-5分钟,休息或

初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。含服硝酸甘油片1一2分钟内消失。体力劳动、受寒、饮食、精神剌激等为

稳定型劳累性心绞麻：劳累性心绞痛病程检定1个月以上。常见的诱因。

恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加口3.心肌梗塞型冠心病：疼痛性质和部位类似心绞痛，但疼痛的程度重，

重。范围较广，持续时间也较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁

□②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧房的增加无明显关系,与劳不安、面色苍白、出冷汗、恐惧等症状。

累性心绞痛相比，这种疼痛•般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解.未见□4.心力衰竭型冠心病：有心绞痛、心肌梗塞病史，心脏逐渐增大，心律

海变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或失常，最终心力衰竭。

与劳累性心绞痛合并存在。□5.替死型冠心病：突然发病，心脏骤停而突然死亡。患者要注意劳逸结

自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可行不同的临床表现，行时患者合，必须保持适当体育锻炼和体力劳动；节制饮食，肥胖者适当减少体重，

可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及解的特征性变化。尽可能少食动物脂肪和高胆固醉类食物：忌吸烟和饮用浓茶，不过多饮酒：

某些自发性心绞赭患者在发作时出现他时性的S-T段抬前常称为变异型心绞痛,但在心血脂高者要适当治疗，以降低血腑：积极防治高血压及早期动脉硬化。

肌梗死早期记录到这•心电图图型时，不能应用这名称。二、并发症：

初发型劳梁性心绞痛、恶化型劳素性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛“。□1.乳头肌功能失调发牛率达50%c『发病5dJ勺，心尖区听到收缩小晚

本报告则选川这些各自特异的名称。期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音,严重失调者导致左心衰。

（2）分度、分级诊断标准（全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订，口2.乳头肌断裂发生率1%,3d内多发，死亡率高。心尖区听到响亮的吹

1979年9月，上海）风样收缩期杂杵，笫・心音减弱，出现严重心衰和（或）心源性休克，可迅速

□①劳力型心绞痛发生肺水肿。

□I级：较日常活动敢的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持口3.心脏破裂少见，绝大多数为心室游离壁破裂.造成急性心包枳血，出现

重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。急性心包压塞而泮死，常在起病后1周左右发生。

口11级：H常体力活动引起心绞疝,日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3〜4站口4.拴塞是心肌便死很重要的并发症。见于起病后L2周，多为定心室附壁

（3〜4华里），上三楼、上坡等引起心绞痛，血栓脱落致脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞：下肢静脉血栓脱落产生肺动脉

口川级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛,日常活动明显受限。如在正常条件下常速拴塞。

步行1〜2站（1-2华里）上二楼、小坡引起心绞瘙。□5.心室里瘤主要见于左心空，发牛率5%-20%：心电因/i病理性Q波.sT

□IV级：轻微体力活动（如在室内缓行）引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞肺。段拾高持续1个月以上，X线、超声心功图及放射性核素检查显示心室壁

□②非劳力型心绞疝痫表现。

口轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2〜3次，或每

日发作1〜3次，但疼痛不重，有时需1」含硝酸甘油。

口中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，

般都需要口含硝酸甘油。

口重度：每天仃多次典型心绞痛发作.因而影响日常生活活动（例如大便、穿衣等）,每次

发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。

2、心率失常

©][口窦性心律□1、窦性心动过速

失常有心慌、心悸，体检心率＞100次/分，心电图符合实性心动过速特点。

□2、窦性心动过缓

静息状态下心率慢于60次J分,心电图符合心动过速特点。

□3、病炎粽合征（sicksinussyndrome）

（■）诊断标准：

□1.严重而持久的窦性心动过缓伴眩量、黑朦、昏厥者。

□2.窦性静止或窦房阻滞伴昏厥或阿斯综合征发作者“

□3.历颇电豆律后出现炎静止，长间歇交接处逸裨心律。

□4.斐性心动过缓与房颤、房扑或室上递交替发作，构成慢快综合征者.

□5.卖房结功能低下指标：

□①动态心电图监护最慢心率＜40次/分：

□②阿托品试验最快心率＜90次/分：

□③阿托品心得安试验，窦房结固彳i频率＜80次/分；

□④窦房结恢女时间（SNRT）云2000ms；

□⑤窦房传导时间（SACT），I60ms。

（二）判定：具备笫1〜4项之一及第5项中之一即可诊断。

②房性心律失□1、房性期前收缩

常心慌、心悸伴行心跳停顿者应疑诊为房性期前收缩，心电图表现是确诊的可苑方法。

口2、房性心动过速

根据房速的临床表现和心电图特点可明确诊断。心电图有如下特点：

□①心房率通常为】50〜200次/分：

□②P波形态与窦性者不同，在II、山、aVF中联通常直立：

□③常出现二度I型或11型房室传导阻滞，？.现2：】房室传导者亦属常见，但心动过速可

受膨响：

□④P波之间的等电线仍存在《与心房扑动时等电线消失不同）：

□⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阴滞：

口⑥发作开始时心率逐渐加速。

□3、心房扑动

□①常见病因与房颤基本相同：

□②心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减慢或突然加倍；

□③心电图：P波消失，代之系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称F波；

QRS波群形态与炎性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形：心室律可规则（房

室传导比例多为2—4:1）,也可不规则（房室传导比例不匀）。

□4、心房颤动

口㈠病因

多见于•严重的风湿性心肺炎和辨膜病、病毒性心肌炎或先天性心脏病，如房、室间隔缺损

及三尖辨Ebslein畸形等。

口。症状和体征

可布-气悸、气短、胸闷、头晕等症状,玳则可引起急性心力衰竭,体征主要有心律完全不

规则、心音强弱不等、脉搏短细等。

㈢心电图诊断标准

□1.P波消失，代之以不规则的心厉颈动波（f波），频率300-70（）次/分，

□2.QRS波群为室上性，R-R间如绝对不规则，频率约100J50次/分。

□3.伴有室内差异性传导时,QRS波群呈畸形。

H房室交界性口1、房室交界性期前收缩（交界性早搏）

心律失常口①一般无明显就状，偶尔有心悸。

口翻前出现逆行P'波并可引起QRS波群的形态与正常窦性P波引起的QRS波群相似,

此时P'-R间期<0.12秒“

口③也可浓现为提前出现的QRS波群，逆行P'重挣在:QRS波群之中或出现在QRS波群

之后，此时P'-R间期<0.20秒。

□④交界性期前收缩的代偿间歇完全。

□2、房室交界性逸搏和逸搏心律

心电图特征如下：

□<1）在较一个基本心动周期为长的间歇后出现一个QRS波群。

□<2）QRS-T波的形态与由心房卜传者相同，若伴有室内差异性传导则可宽大畸形。

□（3）QRS波群前后的P波可有如下各种表现：

口①窦性P波出现JQRS波群之前、中、后,形成干扰现象，在QRS波群前的P-R间期

<0.12秒：在QRS波群之中则使QRS波群变形：在QRS波群之后则表现为在ST-T上有力

立型P波。

□②QRS波群前后可见逆行P'波，P'波在QRS波群前P-R间期<0.12秒，在后P-P,间犯

<0.20秒。

□③QRS波群前后无P,波可见，此时QRS波胖形态应正常，方能作出房室交界性逸搏的诊

断。

□④可以出现厉性融合波。

房室交界性逸期性心律的心电图表现如下：

口连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率40〜60次/分

□3、非阵发性房室交界性心动过速

口（1）无突发骤停现象，而是逐渐移行的，首次激动不提前。

□⑵心率在70—130次/分.

□（3K?RS波群形态正常。

□（4）心房与心室可彼此分离。

口（5）QRS波群与心房波无关，RR仍然规则.

□4、房室结折返性心动过速

□①有阵发性心悸症状且发作表现为突发、突止的特点，应考虑AVNRT.

口②对「发作短暂而常规心电图难以捕捉界,应行24小时动态心电图检杳明确诊断。

口③部分患者需进行食管心脏电生理检查。

^1预激综合征□1.P—R间期VOJ2s.

□2.有6波。

□3.QRS晦限?企苞s.

口A型（旁路位于左心室后基底部）:右胸导联V1.2呈主波向上的QRS波群

口B型（旁路位于右心室前壁）：小胸导联VI-2呈主波向下的QRS波群.

⑤室性心律失□1、室性期前收缩

常□①室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停跳”感，也有无症状者,期前收缩次数

过多时自觉“心跳很乱”，可布•胸闷心前区不适头昏、乏力摸脉有间歇。

口②室性期前收缩的心电图特征。

□㈠提前出现宽大畸形的QRS-T波群,QRS时间20.12秒，T滋与QRS上波方向相反:

□（）其QRS前无相关的P波：

口㈢代偿间歇完全。

□2、室性心动过速

心电图特点：

□㈠连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间HQ12秒），频率帮

140-200次/分，节律均齐或稍不均齐：

□㊁T波与QRS主波方向相反;

□（）如能发现窦P，则货P频率较悔，P波与QRS波无关：

口㈣可见心室夺获或;和室性融合波：

口㈤具有"起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始,以代偿间歇的形式结束.

口3、心室扑动和心室颤动

□①临床表现：

一旦发生，病人迅速出现阿斯综合征。表现为意识丧失、抽播,如不及时抢救,继而呼吸

停止。检查无心音也无脉搏。

□②心电图特征：（）心室扑动表现为规律而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为

150-250次/分。㈡心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颔动波，频率为150

一250次/分。颜动波大者为粗龈，颤动波纤细者为细额。㈢二者均无法分出QRS波、S

T段。

口③触不到大动脉搏动、无呼吸。

心脏传导阻□1、房室传导阻滞

滞口㈠第一度房室传导阻滞

□①度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响，•般无自觉症状。

□②临床听诊时，第一心音强度减弱“

□③心电图检杳对诊断十分重要，表现为PR间期延长。

□④希氏束电图记录可协助确定阻滞部位，传导延缓可位于房室结和《或）希氏束浦肯野

系统，但以房室结传导延缓多见。

口㈡第二度房室传导阻滞

□①可无自觉症状，也可引起心悸、胸闷等症状。

□②莫氏I型听诊第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏：英氏II型有间歇性心搏脱漏，

但第一心音强度恒定。

口③临床I型比【［型常见，笑氏I型房室阻滞心电图表现为：PR间期进行性延长，直至

•个P波受阻不能下传心室，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第个

PR间期缩短.星周期变化。此型阻滞多在房室结，预后较好。

□④莫氏II型PR间期固定不变，但心室裨动呈规律地脱漏，预后比较严重，易发展为完

全性房室传导阻滞。

口㈢第三度房室传导阻滞

□①先天性完全性房室传导阻滞者有胎心或出生后心率减慢。后天性多发生于心内手术后

或心肌炎、心肌病者。

□②临床表现取决「心室率的快慢与伴随病变，部分小儿并无主诉，后大获得性或伴有先

天性心脏病者病情较重，症状包括头呆、乏力、活动后气短，最严重者表现为阿斯综合征

发作，甚至死亡。

口③心率缓慢而有规则，可在40次/分左右。先天性阻滞者，心室率较快,常在40~

60次/分。听诊第一心音强弱不一，心底部可听到I〜II级喷射性杂音.由于经过房室

嘱的血量也增加，可闻及舒张中期杂音，可有心脏扩大、心力衰竭等体征C

□④心电图表现为：PP间期与RR间期均各白相等.P波与QRS波群无美；心室率慢

于心房率。QRS波的形态、时限正常，逸搏心率60次/分或更快，表示阻滞部位在房

室结；QRS波群正常，心率V60次/分，表示阻滞部位在希氏束；QRS波群增宽，

心率更慢，表示阻滞部位在希氏束以下。

口⑤根据希氏束电图可确定阻滞部位，希氏束上阻滞多为先天性完全性房室传导阻滞弓I起,

后天获得性者更易出现希氏束内阻滞和希氏束下阻滞。

□⑥24h动态心电图可观察心室率缓慢的程度及是否并发室性早搏、室性心动过速等严

重心律失常。

口2、室内传导阻滞

□(■)完全性右束支传导阻滞心电图特征.

□①QRS波群时间延长20.12秒。VI(V2)导联QRS波群开始部分正常，终末部分增宽

RrsR.波或宽大有切迹的R波。

□②V5、I、aVL、11、111、aVF导联为qRs或Rs波，S波增宽(终末波)。

□③继发ST-T改变(T波与QRS主波方响相反，ST段移位)。

口㈡完全性左束支传导阻滞心电图特征.

□①QRS波群时间延长,20.12秒

□②VI、V2呈现宽大而深的Q3波呈rS波，1、aVL,V5、V6般无q波和S波。R波

宽大，粗钝有切迹

□③QRS电轴左偏继发ST、T波改变。

口仁)左前分支传导阴滞

□①电轴左偏，左邓。-90°；

□②QRS时限在0.10-0.11秒间：

□③aVL、I导联呈qR型、RaVL>RI：II、III、aVF导联呈rS3HI>SII：

□④V1-V3导联r波低小，甚至出现切迹形r波，如加作低、二肋间的图形，r波增大；

V5,V6导联出现较深的S波”

口网左后分支传导阻滞

□①电轴右偏，在+90°“20°间:

□②QRS时限小于0.12秒：

□③aVL、I导联呈rS型：II,IlkaVF导联呈qR型；

口④需除外右外心室肥大、慢性肺部疾患,大面积恻壁梗塞、垂直位心等.

如有下述情况则可作出诊断：

口A.同一次或先后二次心电图记录有电轴左偏或右偏的QRS波群，电轴右偏时具有上述

心电图特征：

□B.体型壮实、高血压、冠心病具有左心室肥厚而电轴右偏者：

□C.右束支或左束支传导阻滞伴有电轴高度右偏而无右室肥大者。

3、高血压

高血压诊断依据：㈠分级

口①大多数起病缓慢。症状可见有轻度头痛、颈项强直、头暴等,在紧张或劳累后加重,类别收缩压(mmHg)舒张压

常自行缓解。也可无症状。口理想血压<120和<80

□②非药物状态卜2次或2次以上非同口多次重包血压测定所得的平均值收缩压2□正常血压<130和<85

l8,7kPa(140mmHg)和舒张压211.9kPa(89mmHg),有条件时可做24小时动态血压照测，评口正常高值130-139和85-89

价血压升高的严重程度和血压法夜节律状况。高血压

口③实验室检杳尿常.规、24小时尿微量蛋白测定、血脂、血桶、水及电解质、血尿素氮、□1级140*159或90-99

血肌酊、血尿酸，提供继发性高血压诊断线索，判断靶箫官受损情况以及了解心血管病危口2级160~179或10CM09

险因素。口3级>=180或>=H0

口④胸部X线摄片、心电图、超声心动图检直可显示有无心脏损害，眼底检代可有不同程仁）高血压的分期

度的血管和视网膜病变。根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期：

口⑤必要时需测定血或尿儿茶酚胺、醛固酮、血浆肾素活性，作价脉肾盂造影、核素肾血□①I期高血压:高血压患者临床上无脑、心、肾等承要器官损害的表现。

流量和肾图、动脉造影术，作肾上腺等部位B型超声波或CT检查，诊断或排除继发性高□②H期高血压：高血压患者出现卜列一项者一左心室肥厚或劳损视网

血压。膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酢水平升高。

□③山期高血压：高血压患者出现卜列频者——左心衰竭，肾功能衰竭，

瞒血管意外,视网膜出血、渗出，合井或不合并视乳头水肿。

分期可以了解高血压对身体各脏器的损害情况“

4^脑卒中

脑卒中㈠脑卒中诊断：㈠缺血性脑卒中分型依据TOAST分型，可将其分为5型：

突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上，具有脑梗死的一般特点,□①大动脉粥样硬化性卒中（LAA）（颈动脉闭塞或狭窄2动脉横断面的

神经症状和体征可以用某一血管综合征解糅音，应当考虑急性脑梗死的可能。在CT/MR150%）:

发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定。在脑梗死诊断中认□②心源性脑栓塞（CE）：

其寻找病因和卒中的危险因素（高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等），对合并口③小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA,影像学检查有与临床症状相

出血性梗死及再卒中进行监测也是必要的.对应的最大直径<1.5cm的卒中病灶）：

仁）脑卒中诊断流程完整流程为：口④其他原因所致缺血性卒中（SOE）和不明原因的缺血性卒中（SUE）。

□①评估和诊断,通过病史采集、体格检直和神经系统体检得到病史和体征资料,并根据其中LAA、CE及SAA是临床常见类型，应引起重视。

脑卒中量表评估疾病严重程度：口㈡脑血栓形成即动脉粥样硬化性脑梗死包括：

□②脑部与血管病变检直；□①大面枳脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完

口③实验室及影像检杳：金卒中，患者发现为病灶侧完全性偏摊、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝

口④诊断：视麻解，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。

口⑤病因分型.□②分水岭脑梗死（cerebralwalershedinfarction.CWSI）是指相邻血管供

㈢院前症状：血区之间分水岭或边缘带（borderzone）的局部缺血。•般认为，分水岭梗

口①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木：死多由于血流动力学障碍所致：典型者发生于颈内动脉严重狭率或闭塞伴

口②一侧面部麻木或口角歪斜；全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性检塞引起.临床常呈卒中样发

口③说话不清或理解语言困难；病，多无意识障碍，症状较轻、恢复较快，

口④双眼向一侧凝视：□③出血性脑梗死（hemorrhagicinfarct）是由于脑授死供血区内动脉坏死

口⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。

口⑥眩显伴呕吐：□④多发性脑便死（muhipleinfarct）是指两个和两个以上不同的供血系统

口⑦既往少见的严重头痛或呕吐：胸血管闭塞引起的梗死，多为反豆发生脑梗死的后果。

口⑧意识障碍或抽描。

5、糖尿病

糖尿病世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为:□㈠1型糖尿病

口1.有糖尿病的症状，仃:何时间的静脉血浆葡