甲状腺危象的观察及护理查房课程

甲状腺危象的观察及护理主讲人：11相关知识(Relatedknowledge)概述甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。临床表现发热，体温＞39℃，皮肤潮红，大汗淋漓心动过速（140~240/分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷。少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。多食诱发原因主要诱因为：精神刺激；感染；随便停药；手术；放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治。诊断依据危象前期危象期体温：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

烦躁、嗜睡、躁动谵安昏睡昏迷消化道：食欲不振恶心、呕吐大便：次数增多腹泻体重：

降至40~45公斤以下抢救措施高度重视，有效消除病因。为患者补充血容量，避免心力衰竭。应用碘剂、抗甲状腺药物、抗心力衰竭药物等。积极预防感染和并发症，做好术前准备。22观察及护理(Observationandnursing)护理评估健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。术前护理1.基础护理术前为患者提供安静舒适的环境;控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物(豆制品与海味等)，忌辛辣等刺激食物;术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适;加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的诱因;强调戒烟的重要性;并注意术前各项检查结果的回报，发现问题及时告知医师。术前护理2.术前用药遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药；服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如出现不良反应，立即停药并立即通知医生处理。术后护理严密观察病情：监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应予持续低流量吸氧；记录脉搏呼吸与血氧饱和度，保持呼吸道通畅；发现患者高热脉快次而弱，并有神经循环与消化系统功能紊乱等，需立刻吸氧，建立静脉通道；术后护理2.基础护理:患者清醒与血压稳定后头高脚低位；病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉痛，预防误吸；告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导患者如何保护颈部及伤口;术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张，术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时予雾化吸入，床边置吸痰设备以急用。术后护理3.切口引流护理:术后切口有(胶片或胶管)引流的，注意观察引流液的颜色性质与量；引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录，术后1-2d拔除。4.疼痛的护理:置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感必要时予止痛药物。术后护理5.发热护理：密切关注患者的体温变化,定时为患者测量体温,如果患者出现高热,可给予物理降温(敷冰袋等)和药物降温(退烧药),若患者出现低热,可用酒精擦拭身体,从而维持患者的正常体温。术后护理6.心理护理：甲状腺危象是一种严重疾病,死亡率较高,患者普遍存在恐惧、紧张等不良情绪,护士应与患者积极、主动沟通,向患者介绍治疗成功的病例,从而疏导患者的不良情绪,促进临床工作的顺利开展。预防术后并发症护士应注意观察患者的呕吐物及腹泻物的性质,并做好记录。对于严重呕吐的患者,应观察其有无吸入性肺炎；对于严重腹泻的患者,应注意护理患者的肛门。为了预防压疮,应定时为患者翻身,并及时更换衣物及床单。33出院指导(Healthguidance)出院指导预防复发:出院后除坚持服药外，要定期到本科或门诊随访；每隔30～40d复查血象、甲功一次、查肝、肾功一次；稳定情绪，并指出焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情易于复发；出院指导指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定；减少心脏负担,合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠；对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜；避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。

赠送以下课件现代科技发展迅速，社会面貌日新月异。我们想象一下，未来的学校会是什么样的呢？17他们那时候多有趣啊*“他们”是谁？“那时候”是什么时候？怎样“有趣”呢？整体感知怎样提高默读的速度？不要把全部注意力放在个别字词的识记上，应侧重于对内容的理解；尽量不回视，多扫视；适当圈点勾画重点词语和句子，保证阅读效果等。快速默读，说说课文大意。未来世界的一天，玛琪的好友托米发现了古时候的一本用纸写的书，写的是关于古时候的学校的。托米告诉了玛琪古时候的学校是什么样子，玛琪十分向往。课文解读他们那时候多有趣啊“他们”指的是谁，“那时候”又是什么时候？“他们”就是玛琪的爷爷的爷爷那一代人，“那时候”是几个世纪前。一个生活在几个世纪后的小女孩，怎么会知道“那时候”的事情？通过一本“真正的书”。和它相对的是什么样的书？玛琪用的书和它有何不同？玛琪和托米翻着这本书，书页已经发黄，皱皱巴巴的。他们读到的字全都静止不动，不像他们通常在荧光屏上看到的那样，顺序移动，真是有趣极了，你说是不是？读到后面，再翻回来看前面的一页时，刚刚读过的那些字仍然停留在原地。除书本之外，文中未来的教育环境和现在还有什么不同？现在未来学习地点授课老师专门的教室家里真人机器人现在未来学习模式学习氛围学同样的课程；一起上课；互相帮助；互相讨论问题。单独学习；人机对话；根据个人情况调整学习内容和学习进度；没完没了的测试。开心、有趣讨厌、令人憎恶文中哪些情节是作者的想象？哪些情节在我们的现实生活中是有据可循的？书——电子书机器老师——网络教学一对一教学——因材施教的教育理念……科学性——基于现实预言性——大胆想象细读课文，找出关于玛琪和托米的动作、心理和语言描写的句子，说说他们分别具有怎样的性格特点。

托米：很有主见，知识面广阔，看待问题理性全面，有青春期大男孩的“酷”劲儿。

玛琪：天真可爱，富有好奇心，知识面不如托米广阔。找出课文中能体现两人形象的段落，并且通过朗读区分出两人的性格差异。玛琪不喜欢眼下的学习方式，那么她对“他们那时候”的学习方式又持怎样的态度？她的看法有什么变化呢？玛琪脸上露出鄙夷不屑的神情。所以她对托米说：“怎么会有人写学校呢？”鄙夷不屑诧异玛琪很难过。难过“所有的孩子都学一样的功课吗？”好奇她想，他们那时候多有趣啊！赞叹“一个真人？真人怎么会是老师呢？”怀疑鄙夷不屑——诧异——难过——怀疑——好奇——赞叹玛琪对“他们那时候”的学习方式的态度变化：