ICU重症肺炎病例讨论

一例重症肺炎患者的

护理查房主讲人：XX2020-08-16

1病情简介2疾病相关知识4健康指导3护理诊断及措施病史汇报-患者资料姓名：吴XXX性别：男年龄：90岁床号：12

发病情况：多好发在天气变化、春秋天入院时间:2017-07-2909:00主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息1年入院诊断：

1.重症肺炎2.呼吸衰竭3.脑梗塞4.脑萎缩5.阿尔茨海默病6.贫血7.冠心病病史汇报-入院情况入科时T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP:98/68mmHg，SPO2:95％意识模糊，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。辅助检查：无立即给予重症监护，监测患者各项生命体征变化；吸氧、吸痰，保持气道通畅，抗感染，化痰，膀胱冲洗，营养支持，重要脏器功能保护等对症治疗。4病情进展与诊疗2017-07-29予特级护理、禁食、下病重，留置导尿，留鼻置空肠管，收住12床。医嘱予升降（去甲肾上腺素组液泵入）护胃（艾思奥美拉挫）抗炎（头孢噻肟）化痰（氨溴索雾化吸入）营养支持（中/长链脂肪乳静脉输注，能全力鼻空肠内匀速注入）持续吸氧2/min，持续气道湿化，予心电监护、血压及血氧饱和度监测。血常规:RDW平均差58.20fL↑;RDW变异系数19.20↑;血红蛋白66.0g/L↓;红细胞2.49*10^12/L↓;中性粒细胞9.05*10^9/L↑;淋巴细胞%16.70%↓5病情进展与诊疗2017-08-01T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP:134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮状物较多，予膀胱冲洗，下肢水肿明显，遵医嘱予利尿、营养支持治疗。患者目前体温未再继续上升，血象正常提示抗感染治疗有效。2017-08-05

T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周无大便，遵医嘱加用乳果糖治疗。下肢水肿，白蛋白较低，家属不同意使用自费药物人血白蛋白，予氨基酸静脉滴注。病情进展与诊疗2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血压偏低，继续血管活性药物维持中。下肢水肿严重，且心功能不全，家属拒绝使用人血白蛋白，继续营养支持治疗。

2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮状物较多，继续膀胱冲洗治疗。下肢水肿严重，且心功能差，遵医嘱予以利尿处理。发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺泡终末支气管肺间质肺炎概念重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。重症肺炎的类型社区获得性(SCAP)医院获得性(SHAP)包括：①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)②、免疫损害宿主肺炎(ICH)③、其它(重危患者肺炎)重症社区肺炎诊断标准（IDSA/ATS

）次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺叶浸润意识障碍尿毒症UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3体温（深部）<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药物急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气重症VAP诊断标准主要标准次要标准1.意识障碍2.感染性休克3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%1.高热(≥39℃)或体温不升(≤36℃)2.周围血白细胞>11×109/l或带状核粒细胞≥0.5×109/l3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧4.收缩压<90mmHg5.舒张压<60mmHg6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准PIO12护理诊断及措施护理诊断.护理措施护理评价

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P1；气体交换受损—与气道内粘液的堆积、肺部感染有关I8-16.O1患者呼吸平稳血氧饱和度95以上1）严密观察呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理Q6h。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）有效氧气吸入及气道湿化，必要时接呼吸机辅助呼吸。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。

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P2：营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

I8-16O2患者营养基本平衡1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质循序渐进。3）保证每日的输液量。

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P3：皮肤完整性受损：与长期卧床有关

I8-16.O3：骶尾部压疮明显好转，会阴部无湿疹。1）置气垫床，骶尾部予水袋应用保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h,颈后加强换药，保持干燥。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）做好气管切开护理，保持气管切开处敷料清洁、干燥；5）保持会阴部清洁干燥、患者时有漏尿及时更换中单。

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P4：体温过高：与肺部感染、泌尿系感染有关

I8-16.O4部分感染得到有效控制，体温基本正常。1）评估病人体温过高的早期症状体征。Q4h测量体温。2）保持呼吸道通畅，及时吸痰，做好气道湿化。3）及时补充营养和水分。4）保持皮肤的清洁干燥。5）口腔护理Q6h，膀胱冲洗Q8h。6）遵医嘱应用抗感染药物

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P5：便秘：与患者排便习惯改变、进食有关

I8-5.O4便秘得到解决。1）协助患者按摩腹部。用小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩刺激肠蠕动，早晚一次。2）协助予温开水鼻饲，保证水分的摄入。3）遵医嘱予乳果糖应用。健康教育1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服。2.减少异物对呼吸道刺激。3.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。健康教育4.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果汁和蔬菜汁提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。在康复期间仍要多进食流质，同时要进食清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A，对保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5.居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度。感染无小事，大家要重视！

乌鸦喝水wūyāhēshuǐ13语文一年级上册第一课时第二课时猜谜语浑身黑又亮，嘎嘎叫得响，不管冷和热，走路扇翅膀。（打一鸟类）

乌鸦wūyā黑乌黑乌云牙+鸟=鸦鸟-=乌第一课时自由读课文，借助拼音朋友读准字音，读通句子，标出课文有几个自然段。初读课文123乌鸦处找办旁许法放进高wūyāchùzhǎobànpángxǔfǎfàngjìngāo学认字乌

鸦到处

找水喝

怎么办wū

yāchùzhǎo

bànpángxǔ

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fàngjìn

gāo旁边许多办法

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进升高读词语易混音····组词识记出找出出来出门法办法方法加法许许多不许也许识字方法偏旁识字到处近处远处折文chù处走之旁放进进来进去

jìn进开始识字游戏法乌找办许放进高旁鸦处乌鸦吃玉米自由朗读课文，读完后，给下面这三幅画排排顺序。132①②③互动课堂

朗读第一句话，结合你的日常体会说一说：乌鸦口渴了，它当时有什么感觉？好渴啊，真想赶紧喝口水！找东西要用到手zhǎo找提手旁找出找书找铅笔学认字想一想：乌鸦会飞到哪里去找水喝呢？它会飞到

找水喝。它会飞到

找水喝。森林

田野四处，说明乌鸦飞过很多很多的地方乌鸦找到水后又遇到了什么困难？12找一找：乌鸦找到的是哪个瓶子？水多水不多，口小口大√朗读指导（课后第1题）体会心情读一读着急高兴失望疑问

书写：

（1）“口”的大小适中。

（2）撇与点要对称。组词：一只两只zhī学写字

书写：（1）第一笔横不要过长。

（2）撇要舒展，从竖中线起笔。

（3）“口”要写得略扁。组词：石子石头shí

书写：

（1）竖撇和竖弯钩起笔都落在竖中线上。

（2）竖弯钩要写得舒展。组词：看见

见到jiànwūyābànpángfàngzhǎo

办鸦乌放找旁连一连。课堂演练找水办法到处乌鸦旁边升高进来放走1234词语卡片翻翻翻5678第二课时132回顾课文内容齐读第1自然段，回忆乌鸦遇到的困难。水不多瓶口小瓶子里的水很少，乌鸦看到什么想到了办法？互动课堂páng旁旁边一旁两旁学认字乌鸦是用什么办法喝到水的？在课本上画出来。慢慢做做小实验一起放立即升高

渐渐

。太阳升起

渐渐

。花朵开放

用上“渐渐”，仿说句子。主人公工具方法现象结果乌鸦石子往瓶子里一颗一颗放石子瓶子里的水渐渐升高乌鸦喝着水了

根据下面的表格，说一说，乌鸦是怎样喝到水的。（课后第1题）

开动脑筋：你有什么其他好办法帮乌鸦喝到水吗？朗读指导（课后第1题）体会心情读一读开心

读了这个故事，你明白了什么道理？遇到困难，应认真思考，积极想办法解决

书写：

（1）第一笔竖折的横段要写在横中线上。

（2）中间的竖要立在竖中线上。组词：想出

出来chū学写字乌鸦喝水喝不着水看—想喝着水仔细观察认真思考水不多瓶口小一颗一颗渐渐升高结构梳理

这是一篇寓言，讲的是乌鸦想办法喝到水的故事，赞扬了乌鸦的聪明、能干。告诉我们遇到困难，要

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