下肢静脉曲张的病史简介及护理

下肢静脉曲张的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育1疾病相关知识解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。一疾病相关知识下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。一疾病相关知识病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。一疾病相关知识临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。一疾病相关知识常用检查方法深静脉通畅试验(Perthes试验)大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。一疾病相关知识治疗原则1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。一疾病相关知识2病史简介二病例简介基本情况：姓名：xxxx

性别：男科室：住院外科

床号：014床民族：汉年龄：48岁入院时间：2019年11月09日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。二病例简介主要病史：患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。既往史：否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分

血压130/70mmHg神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。二病例简介初步诊断：中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张入院诊疗计划：外科常规护理、二级护理、普食完善常规术前检查及准备，择期手术。中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。3护理原则三护理原则1.焦虑

护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。术前护理三护理原则2.知识缺乏

护理措施：向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。术前护理三护理原则1.加强病情观察：术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。术后护理三护理原则2.弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。3.术后患肢抬高15~20cm.4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。术后护理护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心脏水平指导病人养成良好的排便习惯。告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。1.舒适的改变

与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关三护理诊断与措施护理措施：协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。2.疼痛与疾病术后有关三护理诊断与措施护理措施：密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。3.有伤口渗血、渗液的可能

三护理诊断与措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。三护理诊断与措施知识缺乏护理措施：知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。三护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。9.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施四健康教育1.弹力绷带及弹力袜使用及注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况四健康教育2.不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带四健康教育坚持戒烟进低脂饮食保持恰当体位足部护理和保护患肢功能锻炼止痛剂的合理应用教学提问感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时猜谜语动物王国里有很多小动物，今天我们就请来一位动物朋友，它聪明、伶俐、会爬树、爱吃香蕉，你们猜猜它是谁？小猴子你听过哪些和小猴子有关的故事？《猴子捞月》《十二生肖》《孙悟空大闹天宫》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整体感知自由朗读课文，要求：大声地朗读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。给课文的每个自然段标上序号。这篇课文一共有____个自然段。5请同学们再次读课文，并用“____”画出小猴子下山后经过了哪些地方。图文结合，初步感知。玉米地桃树下瓜地里树林里仿照“小猴子走到（哪里），看见（什么），就（怎么做）”这个句式，说说故事的主要情节。1.学习第1自然段。现在，让我们赶紧跟随着小猴子的脚步去玉米地看看吧。谁来读一读课文的第1自然段？随文识字块你还会换什么偏旁？我们还可以说一块什么呢？一块豆腐一块蛋糕kuài小猴子看见玉米结得__________。结jiē（）jié（）结实结束读jiē，表示植物长果实。这棵树上结满了苹果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高兴你能给“非常”找一个近义词吗？谁能用“非常”说一句话？十分、特别小猴子看到又大又多的玉米心里非常高兴，就________________________。掰了一个，扛着往前走这一句话中有几个表示动作的词，找到了吗？掰bāi左边一只手，右边一只手，中间一个分，两手一分就是“掰”。扛kánɡ与手有关，所以是提手旁。2.学习第2自然段。小猴子扛着玉米，走啊走啊，来到了______________。一棵桃树下小猴子看到的这棵桃树上有什么？满树的桃子表示树上的桃子很多。满mǎn表示天上的星星很多——满天的星星。扔rēnɡ这个字不仅是后鼻音，还是翘舌音，谁再来读一读？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指导书写块非常观察这几个字在田字格中的位置，说说书写注意点。kuàifēichánɡ块左窄右宽，左短右长。右边的横折往左收，一撇先直再弯穿插到提下方，一捺较舒展。kuài非注意笔画顺序，先写左竖与三横，再写右竖与三横。两竖有长短，左竖稍短。横画之间距离匀称，稍有长短之别。左边三横间距稍密，右边三横间距稍疏。fēi常小字头要收紧，秃宝盖要舒展，“口”字形体小又扁，位于横中线上方。“巾”字略宽于“口”，上下重心要对正。chánɡ第2课时掰扛扔摘仔细观察上面的字，它们有什么共同点？都是表示动作的词。读一读，演一演这几个动作。zhāirēnɡkánɡbāi练习说话小组练习，用“掰、扛、扔、摘”各说一句话。一块玉米地又大又多掰扛一棵桃树下又大又红扔摘分组自学同学们，你们仔细观察，文章的结构有何相似之处？都是先说地点，然后描述小猴子看到的东西，接着写小猴子的动作和结果。你能照着上面的样子把文中第3—5自然段的关键词语找出来吗？一片瓜地里又大又圆扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追树林里不见了空着手每组派一个代表用上面的词语复述课文。分组演一演小猴子在这三幅图中的动作和情态。又大又圆像这样的词语文中有几个？请找出来。说一说：你还知道哪些这样的词语。又大又多又大又红又香又甜又高又大又细又长捧抱这两个字可以组哪些词呢？小组练习表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的动作。pěnɡbào唱儿歌小白兔，白又白，两只耳朵竖起来，爱吃萝卜和青菜，蹦蹦跳跳真可爱！蹦你会做这个字的动作吗？唱儿歌bènɡ小猴子捧着几个桃子，走到一片瓜地里。他看见满地的西瓜又大又圆，非常高兴，就扔了桃子，去摘西瓜。指导朗读思考：小猴子看见又大又圆的西瓜心情如何？非常高兴瓜ɡuā小猴子