急性心机梗护理查房

急性心梗护理查房医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍目录CONTENTS01020304简要病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死治疗要点心肌梗死病因及临床诊断01简要病史与护理诊断患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波简要病史患者，方荷花，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与2018-01-2211:30入院简要病史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：无吸烟嗜酒护理诊断疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。心肌梗诊断02护理目标与防护措施1234护理目标5678病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭心律失常能被及时发现和处理主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理措施胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药

，观察用药效果给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤42018-01-22胸闷与心肌缺血缺氧有关护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护理措施急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。护理措施2018-01-22心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关护理评价：患者未发生心力衰竭01030204护理措施潜在并发症：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护理评价：患者未发生心力衰竭02040301护理措施护理评价：患者未发生心律失常2018-01-22潜在并发症：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救护理措施2018-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。Option02Option01Option03Option04Option05护理措施1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖2018-01-22焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关护理评价：患者焦虑缓解，积极配合治疗03心肌梗死病因及临床诊断临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临床表现以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降12345特征性心电图04心肌梗死的治疗要点治疗要点一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。

溶栓疗法的适应症及禁忌症所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。健康指导饮食调节急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟

戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指导心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。康复指导建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。跟踪指导多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。感谢您的认真聆听医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍

赠送以下课件平原日出这些图片记录了人们在高山、平原……看到的日出美景，但只是一刹那的景象。那么每天太阳是怎么升起来的，升起时的景色是怎样变化的，我们就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起观看日出，并把看到的景象写下来寄给了他的哥哥们，让他们一起领略这壮观的景象。今天，我们也一起来领略这海上日出的伟大奇观吧！第一课时第二课时16海上日出第一课时

巴金，原名李芾甘。中国作家、翻译家、社会活动家。1923年巴金离家赴上海、南京等地求学，从此开始了他长达半个世纪的文学创作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《随想录》等。

巴金1927年到法国留学，1928年底回国。1927年1月，巴金从上海乘船赶巴黎留学，他把旅程见闻整理成《海行杂记》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng扩大重荷刹那镶嵌朗读课文扫清障碍我会认荷多音字太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。hè绿叶丛中，一枝枝荷花亭亭玉立，像娇羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我会写紫烂仅镶替范努刹扩左右结构上下结构扩镶替烂范努刹紫仅加一加：奴+力＝努换一换：拦-扌+火=烂叹-口+亻=仅识字方法看图识字：紫紫色：中国传统里紫色是

尊贵的颜色，如：北京故

宫又叫“紫禁城”。字理识字：

扩

会意字，表示放大，长大。组词：扩大、扩展范重难点字书写指导fàn“氵”在“艹”的下面。字义：范本指一种草（见《说文》），现多用作姓氏。本指出行前祭路神的仪节，古代文献中多用来表示模子、法则。镶此处是三横。组词：镶嵌镶边镶牙xiāng识字游戏重荷扩大乘船看日出刹那镶边代替灿烂重荷：过重的负荷。本课指太阳升起时非常费力。词语解释承受压力的重荷，喷水池才喷射出银花朵朵。一刹那：十分短促的时间内。本课指初升的太阳一下子发出亮光。海鸥从云端俯冲下来，在接近水面的一刹那，突然像羽毛一样轻盈地飘落。奇观：奇特而又少见的事物或难得看到的壮丽景象。本文指海上日出非常壮观。我在泰山顶上看到的日出真是伟大的奇观。整体感知下面表格里的空白处你会填吗？默读课文，填一填吧！时间地点人物事件早晨海上巴金看日出自由读课文，圈画出表现太阳变化的词语，说说作者是按什么顺序写海上日出的景象的。第3自然段：小半边脸努力上升冲破了云霞跳出了海面夺目的亮光第4自然段：直射到水面上灿烂的亮光第5自然段：冲出重围作者是按照早晨太阳变化的顺序来写的

巴金爷爷在海上看日出有什么感受呢？你能从文中找出一句话来概括吗？这不是很伟大的奇观吗？巴金爷爷为什么有这样的感受呢？日出时的景象是怎样的呢？下节课我们一起来学习！一、给加点字选择正确的读音，打“√”。重荷（hèhé）刹那（shàchà）紫色（cǐzǐ）镶嵌（xiāngrǎng）√√.课堂演练...√√二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。扩大加强冲出重围范围亮光三、你来结合课文内容扩充一下课题吧！海上日出谁？什么时间？看怎样的日出？巴金早上看壮观的海上日出

上节课，我们知道了作者在海上看日出，并发出了“很伟大的奇观”的感慨。这节课让我们再次走进课文，一起去感受海上日出这一伟大奇观。第二课时

朗读课文第1、2自然段，说说日出前的景象是怎样的？互动课堂为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。

天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。我知道太阳要从东边升起来了，便不转眼地望着那里。日出前转眼间一刹那一瞬间刹那间一眨眼眨眼间词语积累（表示时间短的词语）

默读课文。说说海上日出的景象。（课后第1题）果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。

：颜色：光亮：动态

日出时的景象真是太美了，让我们一起结合图片来欣赏欣赏吧！小半边脸没有亮光努力上升冲破云霞跳出了海面发出夺目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）夺目

（）万丈透出（）光彩光芒亮光词语辨析

读句子，注意加点的部分，想想这样写有什么好处。（课后第2题）

太阳好像负着重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。

..............这几个词语把太阳拟人化，具体描述太阳如何上升，生动逼真，努力体现出来太阳的上升的缓慢，冲破强调出太阳上升时的艰辛。跳出了给人一种欣喜之感。让人读起来有一种壮观、真切的感觉,也体会到太阳顽强的生命力和势不可挡的威力。努力上升冲破了云霞跳出了海面

刚开始时，天空是（）。转眼间，出现了（）。过了一会儿，太阳只露出了（）脸，呈现出（）色，却没有（）。然后太阳一步步，慢慢地（）。最后，太阳终于（），完全（），颜色由（）变成了光芒万丈，四周的云片也被照得灿烂。你来用下面的句式说说日出时的景象吧！一片浅蓝一道红霞小半边亮光红努力上升冲破云霞跳出了海面深红

有云时的海上日出又是怎样的景象？有时太阳走进了云堆里，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。阳光由上而下地“直射”到水面，水面就把光线由下而上地反射上天，这样天光，水光融为一体，水天一色，所以“很难分辨出哪里是水，哪里是天”。有云时的海上日出

天边有黑云时的海上日出又是怎样的景象？有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。在黑云后面-给黑云镶边-冲出重围-给黑云染色对比读一读，哪个句子更好？

1.然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。1句好，更能体现黑云背后的太阳要冲破黑云的势力，其威力势不可挡。

2.然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云描了一道发光的金边。把物体嵌入另一物体内或围在另一物体的边缘太阳光给黑云勾画了一道边这句话可以把“染成”改为“涂成”吗？为什么？后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。不可以，“染成”是用染料着色，写出了天空的云彩在太阳光的映照下慢慢变化的过程，而“涂成”速度之快让人感觉不到云彩是慢慢变化的。有黑云时的海上日出晴天时的海上日出，走进云堆中的海上日出，有黑云时的海上日出……这景象真是让人陶醉，难怪作者发出这样的感叹：这不是很伟大的奇观吗？反问句反问句式，语气强烈，更能表达作者赞美大自然、热爱大自然的感情。这是很伟大的奇观。这句话还可以怎样说？有兴趣的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。（课后选做题）“好像负着重荷”“努力上升”“冲破”“跳出”第一处精彩：拟人生动形象地写出了太阳升起时的缓慢和艰辛。从色彩变化、亮光变化、动态变化上描写了海上日出的景象。第二处精彩：层次分明，刻画细腻“镶”“染”等动词第三处精彩：动词运用丰富了太阳的形象，给读者留下了想象空间观察提示：颜色、动态、光亮等。在作者笔下的海上日出辉煌、壮观！小朋友们，你仔细观