妇产科主治医师专业实践能力-29-真题-无答案

妇产科主治医师专业实践能力-29(总分100,考试时间90分钟)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个问题，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。经产妇，32岁，C4P1,停经29周，既往有糖尿病史5年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查：血压150/105mmHg,心肺未查及异常，宫高24cm，腹围78cm，B超提示宫内死胎，羊水最大深度9.5cm；羊水指数(AFI)25.7cm。孕妇血型RH(-)，空腹血糖浓度11mmol/L。1.该患者发生死胎的可能原因包括A.脐带打结B.妊娠合并糖尿病C.孕妇弥散性血管内凝血(DIC)D.子痫前期E.胎儿畸形F.羊水过多致子宫张力过大G.高龄初产H.母儿血型不合.脐带脱垂.对该患者的处理正确的是A.应用胰岛素控制血糖B.完善辅助检查，特别是凝血功能的检测C.死胎80%在2〜3周内自然娩出，应等待D.如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化E.死胎易引起产后出血，术前积极备血F.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病G.死胎一经确诊，应尽早引产H.胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带I.剖宫取胎初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500g,查宫底剑下1指，右枕前位,胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。.下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩A.阴道检查

B.骨盆内测量C.心电图D.胎心监护E.骨盆外测量F.胎儿B超.此时让患者取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示A.骨盆倾斜度异常B.均小骨盆C.中骨盆狭窄D.出口平面狭窄E.骨盆入口平面狭窄F.骨盆倾斜度正常.骨盆外测量骶耻外径18cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为A,骨盆入口平面临界性狭窄B.骨盆入口平面相对性狭窄C.骨盆入口平面绝对性狭窄D.正常骨盆E.佝偻病性扁平骨盆F.扁平骨盆.目前正确处理为A.行剖宫产术终止妊娠B.人工破膜C.重复阴道检查D.与患者及家属沟通E.缩宫素静滴F.阴道试产.观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆。阴道检查：宫口开大4cm。行人工破膜，S0〜+1,胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为A.胎头下降停滞.相对头盆不称C.前不均倾位D.继发性宫缩乏力E.持续性枕横位F.后不均倾位G活跃期停滞.下一步的处理措施为A.剖宫产分娩B.静滴缩宫素加强宫缩C.产钳助产D.手转胎头至枕前位E.产妇取蹲位分娩F.产妇的髋关节屈曲该病例剖宫产分娩的手术指征是

A.前不均倾位B.后不均倾位C.持续性枕横位D.胎头下降停滞E.活跃期停滞F.头盆不称G继发性宫缩乏力.该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括A.胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤B.切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出C.娩出胎头时，用食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出患者27岁，G2P1,停经31周，因阴道流液1天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP120/70mmHg，R79次/分，T38.4℃，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170〜175次/分，无减速。.可能的诊断为A.胎膜早破B.泌尿系感染C.先兆早产D.羊膜腔感染E.宫内发育迟缓F.胎儿窘迫G.II度胎盘早剥H.早产临产I.30周妊娠，G2P112.入院后处理不正确的是A.严禁阴道检查B.应用抗生素C.患者采取臀高位，减少脐带脱垂D.应用地塞米松10mg肌内注射促进胎儿肺成熟E.利凡诺引产F.应用宫缩抑制剂G.终止妊娠，以剖宫产为宜H.为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁50mg肌内注射I.新生儿应当按照早产儿处理.剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至130次/分，血压降至70/40mmHg，下列叙述正确的是A.抗过敏首选氢化可的松B.发病早期高凝状态时用肝素效果较好

C.首先考虑失血性休克D.立即应用宫缩抑制剂E.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物F.应预防产后出血G.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一H.常用多巴胺或间羟胺提升血压初产妇，26岁，39周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分，宫缩持续20〜30秒，间隔6〜8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。.本例正确的诊断是A.38周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长F.胎盘早剥.产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2〜3分钟，胎心140次/分，先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是A.消毒后经阴道检查有无头盆不称B.阴道放置地诺前列酮栓引产C.每隔1小时听胎心D,左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程F.鼓励进食，增加能量.临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心148次/分，肛查宫口开大4cm,先露为-1,血压123/94mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是A.潜伏期延长B.继发性子宫收缩乏力C.活跃期延长D.原发性子宫收缩乏力E.胎儿窘迫F.妊娠期高血压疾病.根据上述病情，此时恰当的处理是A.间断吸氧B.左侧卧位C.剖宫产终止妊娠D.持续监测胎心变化E.阴道检查了解头盆关系F.根据检查结果选择加强宫缩的方法.临产已21小时再检查，宫缩42秒，间隔2〜3分钟，胎心监护显示胎心率168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全，S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是A.立即行剖宫产术B.会阴侧切，阴道助产

C.不宜用胎头吸引术助产D.静滴缩宫素加速产程进展E.降压药物F.静滴硫酸镁.该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.瘢痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠E.持续性枕横位、枕后位F.头盆不称.该病例行胎头吸引术已具备的条件包括A.枕前位B.无明显头盆不称C.头先露D.宫口开全E.胎膜已破F.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下.该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是A.头皮血肿B.颅骨骨折C.新生儿颅内出血D.会阴裂伤程度E.宫颈裂伤程度F.新生儿缺血缺氧性脑病.结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤正确的是A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入D.抽吸负压约560mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压患者，女性，24岁，农民。G1P0。因“停经32+6周，食欲差、恶心呕吐1周，加重3天”入院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4周前有不洁饮食史，1周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2255U/L，ALT3560U/L，TBIL532gmol/L，DBIL153gmol/L，GLU4.4mmol/L，ALB26g/L。近3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体:T36.6℃，P95次/分，R22次/分，BP138/85mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST705U/L，ALT980U/L，TBIL510gmol/L，DBIL198pmol/L，ALB21g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病A.妊娠期急性脂肪肝

B.妊娠合并重症肝炎C.肝肾综合征D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.HELLP综合征F.药物性肝损害24.为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行HAV-IgMHCV-IgMHDV-IgMHEV-IgME.血常规F.凝血功能检查及D-二聚体G.肾功能H.血生化I.尿常规J.血氨25.患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT31秒，APTT90秒，FIB0.57g/L。肝肾功能：AST488U/L,ALT601U/L,TBIL577gmol/L,DBIL299gmol/L,ALB21g/L,BUN10.8mmol/L,Cr144mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查：LOA,FHR166次/分。以下处理哪些是正确的A.控制液体入量，应用速尿B.降低颅内压C.立即剖宫产终止妊娠D.经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产E.应用左旋多巴F.控制及降低血氨G.监测生命体征，加强护理H.保肝治疗I.补充凝血因子E,维持氨基酸平衡J.立即水囊引产终止妊娠患者，女性，33岁。G1P0。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单胎头位，BPD7.9cm,胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10cm,胎盘I级，AFI为27cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T36.7℃,P94次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清。心肺(-),腹部膨隆，宫高36cm,腹围96cm,子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超：AFI29cm。26.患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括A.胎儿畸形B.胎盘脐带病变C.妊娠合并糖尿病D.母儿血型不合

E.重度胎儿水肿F.妊娠期高血压疾病G.重度贫血H.妊娠合并急性脂肪肝I.妊娠合并甲亢J.妊娠合并肾炎27.患者入院常规检查发现空腹血糖6.8mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10多年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为GCTOGTTC.尿糖D.复查空腹血糖E.糖化血红蛋白F.尿酮体.复查空腹血糖5.4mmol/L,进一步的诊断方法首选GCTOGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体.患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是A.羊膜腔穿刺放羊水W500ml/h,每次＜1500mlB.羊膜腔穿刺放羊水口500ml/h,每次＜3000mlC.放羊水后应用沙丁胺醇抑制宫缩D.放羊水后应用利托君抑制宫缩E.地塞米松10mg静脉注射，每日1次F.地塞米松5mg肌内注射，每日2次G.运动疗法H.饮食控制I.应用胰岛素治疗J.监测血糖K.加强胎儿监护L.监测肾功能M.口服罗格列酮N.继续应用吲哚美辛O.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩P.地塞米松10mg羊膜腔内注射Q.抗生素预防感染.患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制7天，测血糖谱：早餐前血糖6.0mmol/L,早餐后2小时血糖7.9mmol/L,中餐前血糖6.4mmol/L,中餐后2小时血糖7.8mmol/L,晚餐前血糖6.3mmol/L,晚餐后2小时血糖8.0mmol/L,晚10时血糖5.2mmol/L。

进一步治疗措施正确的是A.进一步严格控制饮食B.首选口服降糖药C.注意防止发生低血糖D.维持原饮食控制方案E.注意防止发生酮症酸中毒F.胰岛素治疗G.监测血糖及酮体患者，女性，40岁，G3P1。因“停经32周，下肢水肿1个月，发现血压升高2周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经32周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T36.2℃，P97次/分，R22次/分，BP180/120mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，10人，胎心率146次/分。水肿(+++)，尿蛋白(+++)。.根据现有临床资料，患者初步诊断为A.妊娠期高血压B.慢性高血压合并妊娠C.31周妊娠,G3P1D.妊娠合并慢性肾炎E.LOAF.轻度子痫前期G.子痫H.重度子痫前期.患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下哪些因素相关，除外A.妊娠合并糖尿病B.胎盘早剥C.母儿血型不合D.胎儿重度水肿TORCH宫内感染F.胎儿染色体疾病G.胎盘肿瘤H.前置胎盘.低蛋白血症33.患者行葡萄糖OGTT试验，4时值分别为7mmol/L，10.9mmol/L，9.8mmol/L，6.9mmol/L。诊断为A.妊娠期糖耐量受损B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.可以排除糖尿病E.空腹血糖升高1型糖尿病.患者经积极对症处理，血压控制仍不满意，病情进一步发展，需立即终止妊娠。定于当

日上午8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至晚上10时进行。麻醉前监护发现患者心率130次/分，血压155/105mmHg，表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是A.高血压危象B.低血糖C.脑血管意外D.心衰E.脑水肿F.电解质紊乱G.肺栓塞患者，女性，19岁，农民。G2P0。因“停经35+6周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体:T36.8℃，P91次/分，R20次/分，BP135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔4〜5分钟。阴道检查：先露为头，S-1,宫口开大2cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。.关于法洛四联症，其心脏结构异常不包括以下哪些方面A.房间隔缺损B.室间隔缺损C动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.左室流出道梗阻F.右心室肥大G.左心室肥大H.右心房肥大I.左心房肥大J.主动脉骑跨36.对该患者，正确的产科处理应除外A.心电监护B.吸氧C.观察产程进展，经阴试产D.预防性应用抗生素E.给予地西泮F.及时发现并处理早期心衰G.人工破膜H.静滴缩宫素加强宫缩I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术J.积极做好术前准备，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术37.在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查，宫口开全，先露S+2,胎膜已破，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为A.立即按原计划进行剖宫产手术

B.顺其自然待其分娩C.嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压D.由助产士按压宫底助娩胎儿E.产钳助产F.胎头吸引器助产G.估计胎儿较小，不必行会阴侧切术H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋I.胎儿娩出后给予镇痛剂38.患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P110次/分，R25次/分，BP100/65mmHg,SaO284%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进，D-二聚体1200嘿(，心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是A.主动脉夹层B.支气管哮喘C.急性右心衰竭D.急性心肌梗死E.羊水栓塞F.急性左心衰竭G.肺栓塞H.气胸39.经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是A.D-二聚体B.心电图C.心脏彩超D.胸片CTMRIG.肺动脉造影H.心导管检查患者，女性，38岁。G3P1。因“停经36+2周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36+2周，查体发现血压升高4天，血压135/85〜150/105mmHg,无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T36.8℃,P102次/分，R20次/分，BP155/108mmHg04肺听诊(-)。宫高34cm，腹围96cm,LOA,FHR146次/分，无宫缩。水肿(++)。辅助检查：尿蛋白(+++),血ALB29g/L,4电图提示窦性心动过速。40.该患者入院初步诊断应包括哪些A.36+2周妊娠，G3P1,LOAB.高龄初产妇C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期F.慢性高血压并发子痫前期

.对该患者进行的以下产科处理，错误的包括哪些A.脐血流B.立即行急症剖宫产手术终止妊娠C.应用硫酸镁解痉D.行NST检查E.应用酚妥拉明降压F.行产科超声检查G.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠H.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围.患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P130〜140次/分，R22〜26次/分，BP120/85〜145/95mmHg,5L/min持续氧气吸入下，SaO288%〜90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段及T波异常。该患者最有可能发生的是A.羊水栓塞B.肺栓塞C.急性呼吸窘迫综合征D.心肌梗死E.心律失常F.围生期心肌病G先兆子痫性心脏病H.哮喘发作.为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的A.D-二聚体B.心脏彩超C.胸片D.肺动脉造影E.心导管检查CTMRI44.患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况A.左室壁肥厚B.右室壁肥厚C室壁动度减弱D.室壁动度增强E.左室射血分数60%F.左室射血分数30%G.心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主H.心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主I.心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主J心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主.对该患者，目前公认的有效治疗药物为A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂

C.交感神经抑制剂D.血管扩张剂E.噻嗪类利尿剂F.袢利尿剂G.醛固酮拮抗剂H.碳酸酎酶抑制剂.患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是正确的A.注意休息，加强营养B.继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗C.定期复查D.心脏改变可完全恢复E.心脏改变不可能完全恢复F.再次妊娠复发风险高G再次妊娠不增加复发风险H.严格避孕，不宜再生育患者，女性，23岁，G1P0。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1个月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐