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2024年计划生育自查报告模板[个人信息]姓名：性别：出生日期：所在地：婚姻状况：联系方式：[计划生育自查]一、婚姻及家庭状况（约300字）1.目前的婚姻状况和配偶的情况。2.家庭成员的数量和年龄。3.家庭是否已达到或超过法定生育年龄。二、身体健康状况（约400字）1.近五年内的身体健康状况。2.是否有遗传疾病史或家族遗传病史。3.是否有慢性疾病或重大手术史。4.经常进行健康体检的情况。三、生育意愿与计划（约500字）1.对生育的态度和意愿。2.是否有计划生育政策所限制的情况。3.是否有特殊情况需要进行特别考虑。第1页共3页四、避孕情况（约400字）1.目前的避孕方式和避孕措施的可靠性。2.是否经常使用避孕措施并有良好的遵循情况。3.是否有意外怀孕或未避孕成功的情况。五、计划生育知识和服务（约400字）1.对计划生育政策的了解和掌握情况。2.对避孕知识的了解和掌握情况。3.是否参与过计划生育服务和宣传教育活动。六、计划生育服务需求与建议（约400字）1.对已有的计划生育服务的满意度和受益情况。2.对计划生育服务的需求和期望。3.对计划生育服务的改进和建议。七、其他相关情况（约200字）1.其他与计划生育相关的情况。2.如有其他需要补充的资料，请在此部分说明。[提交及保密声明]本人在此声明以上填写的内容是真实、准确、完整的，本人提供的个人信息和相关资料将予以保密，仅用于统计和分析。如有后续调查和核实，将与本人联系。如有虚假填报，本人愿意承担相应的法律责任。[日

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