三级中医医院持续改进检查评估

三级中医医院持续改进检查评估

国家局重点专科中期评估

省级重点中医专科（专病）项目清理

专

家

手

册

四川省中医药管理局制

二。一四年H^一月

目录

检查专家组工作职责和要求

检查专家组预备会

检查工作汇报会

检查专家组工作会

专家纪律和接待工作有关要求

检查工作日程安排

检查工作报告提纲

被查单位向检查专家组提交材料清单

检查组向省中医药管理局提交材料清单

三级中医医院、中医专科医院持续改进省级检查评估实施细则（专家

组评估用）

三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床

疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则（医院自评表）

三级中医医院持续改进临床检查记录表

国家中医重点专科建设要求（2013版）

国家中医药管理局医疗一、护理、临床药学、治未病重点专科中期评估

评分标准

国家中医重点专科建设监测指标体系

国家临床重点专科（中医专业）建设项目财务收支情况表

持续改进现场检查表

四川省重点中医专科（专病）建设与验收标准

四川省重点中医专科（专病）项目调查表

检查专家组工作职责和要求

一、检查专家组组长职责

（一）接受省中医药管理局医政处的工作安排，熟悉检

查项目及标准，并根据相关文件要求，负责组织检查评估工

作，直接参与检查评估工作并对专家组成员的工作进行合理

安排及任务分工。

（二）负责培训本检查组的成员并答疑。

（三）负责撰写检查报告或指定专家组成员撰写，并按

时提交省级中医药管理部门组建或指定的管理组织。

（四）向省中医药管理局医政处反馈检查工作中存在的

问题。

二、检查专家组成员职责

（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任

务。

（二）按照专项检查标准、细则及专家手册要求，认真

开展检查。

（三）认真完成检查记录，将被检查单位的工作亮点和

存在的问题如实反映，并协助组长完成检查评估报告。

（四）检查工作中发现问题及时向组长反馈沟通，维护检

查的严肃性、公平性和公平性，确保检查工作顺利进行。

三、检查专家组工作要求

（一）检查评估工作开始前专家必须接受全面培训，熟

悉和掌握检查内容及相关文件和标准，掌握基本方法和工作

3

流程。

（二）工作态度严谨、细致、务实、认真。

（三）严格按照指标进行检查，不得对指标进行任何扩

展性解释；检查结果以客观事实为依据，不能以被检查对象

的口头解释为依据。

（四）涉及同一专科为多类国家局重点中医专科项目的

按照就高不就低原则只按最高级别的国家局重点中医专科

项目类别要求进行检查。

（五）检查专家必须按要求准时到达，参加检查专家预

备会议，落实检查的所有活动和材料的准备工作，检查要严

格按照规定程序进行，保证各评审阶段的程序完整、时间完

整。

（六）遵守检查纪律，尊重当地同志，实事求是，做到

不走过场，不指手画脚，不乱表态，不下评审结论。

（七）评审期间必须佩带证件。

（A）不得接受超标准食宿安排；工作期间不得饮酒；

不得接受礼金、礼品;不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

（九）检查工作受省中医药管理局医政处的监督和管

理。

4

检查专家组预备会

一、时间：

各检查专家组成员报到当天。

二、地点：

被检查单位协助安排合适的地点。

三、参加人员

检查专家组全体成员。

四、会议内容及议程：

（一）由检查专家组组长对检查专家组成员进行培训I,

明确专家组工作职责和要求，学习检查项目相关内容、指标

和评审方法。

（二）由检查专家组组长进行检查工作的任务分解，

根据承担的任务分发检查的相关记录表。

（三）检查专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任

务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。

（四）确定检查日程安排、需要被检查单位提供的文

件、资料等，并与被检查单位对接。

5

检查工作汇报会

一、时间：

检查专家组报到第二天上午。

二、地点：

医院自行安排院内合适的地方。

三、参加人员：

（一）检查专家组全体成员；

（二）市或县（区）卫生（中医药）行政管理部门相关

负责人；

（三）被检查单位主要负责人、分管领导、相关职能部

门负责人、重点专科负责人；

（四）其他与检查相关的必要工作人员。

四、会议主持：

检查专家组组长。

五、会议议程：

（一）检查专家组组长介绍检查组全体成员；

（二）被检查单位主要负责人介绍被检查方相关人员;

（三）检查专家组组长介绍检查工作安排及工作和纪

律要求；

（四）被检查单位主要负责人介绍工作情况和自查情

况；

（五）检查专家组说明检查的标准及相关问题，介绍

检查方式、方法，需要院方提供的文件、资料。

6

检查专家组工作会

一、时间：

检查专家组现场检查结束时。

二、地点：

医院协助安排合适的地方。

三、参加人员：

检查专家组全体成员。

四、会议内容：

（一）各专家根据检查标准及细则，填写完善检查记录

资料。

（二）汇总检查情况，归纳发现的亮点与问题。

（三）讨论检查报告框架和主要内容。

7

专家纪律和接待工作有关要求

一、严格按照检查评估工作有关要求，做到公正公平，

实事求是。

二、接待住宿应当严格执行差旅、会议管理的有关规定,

住宿用房以标准间为主，不得超标准安排接待住房。

三、接待对象应当按照规定标准自行用餐。确因工作需

要，接待单位可以安排工作餐一次，并严格控制陪餐人数。

工作餐应当供应家常菜，不得提供香烟和高档酒水，不得使

用私人会所、高消费餐饮场所。

四、接待单位不得组织旅游和与公务活动无关的参观，

不得组织到营业性娱乐、健身场所活动，不得以任何名义赠

送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。

8

检查工作日程安排

一、第一天下午（报到当天）：

1、检查专家组预备会；

2检查专家组与被检查单位进行工作对接，确定汇报会参

加人员及议程。

二、第二天：

1、检查工作汇报会

2现场检查。

三、第三天：

现场检查。

四、第四天上午

1、检查专家组工作会议。

么检查专家组完成检查相关记录和检查评估工作报告。

五、第四天下午：

检查专家组返程

检查结束后1周内检查专家组组长向省中医药管理局医政处提

交检查工作报告和相关材料。

此日程安排根据省直单位检查内容制定，市、县级单位检查时

专家组可根据检查内容作日程调整。）

9

检查工作报告提纲

一、三级中医医院持续改进省级检查评估报告提纲：

（一）检查工作基本情况

受省中医药管理局的委托，专家组一行人于：隼

月日至年月日对中医院国家局医院持续改

进工作进行了中期评估（包括检查时间、被检查医院名称、

检查专家组组成、受检项目等）。

（二）工作成效

主要是在检查中发现的典型和亮点，主要包含以下内

容：

1、医院等级评审后持续改进基本情况

（1）医院等级评审中专家组共提出整改意见添，逐条

落实情况；

（2）整改主要措施及成效。

2中医诊疗水平情况

实地查看X名主治中医师，咯副主任医师均规范采用

中医四诊方法诊疗病人，随机抽查了15份门诊病历均体现了

中医四诊内容。现场访谈了珞就诊患者均认同接诊医师的

诊疗行为。

从医院信息系统中随机抽查了XX科、XX科、义义科

三个临床科室共价优势病种的12份非手术科室病历和盼

手术科室病历，其诊疗方案制定实用、执行较好。抽查XX

10

科5份急危重症患者归档病历，中医药参与救治率达?%抽查

XX科、XX科、XX科、XX科、XX科介临床科室例

讨论记录本，和粉病历，记录本完整记录了中西医讨论内

容，病历中均有记载。

该院共制定临床路经X个，执行临床路径科室价，抽

查XX科、XX科共X个临床路经表单执行较好。

该院积极开展了中医辨证施护和中医护理技术，共有中

医护理方案外，开展中医护理技术项目价，抽查R科X病、

X新中医护理方案，实施较好，现场访谈患者和护士各1名

均充分体现了中医护理技术落实到位。

3.中医药特色核心指标

全院共有医师义久，中医类别执业医师占执业医师的比

例？先查阅针灸科、推拿科、康复科采用非药物中医技术治

疗比例为？%门诊中药处方占门诊处方比刚？％中药饮生片

处方占门诊处方总数的？%

（三）存在的主要问题

主要是针对检查标准在检查中发现的主要问题。

（四）意见和建议

（五）其他

检查建议结论、检查分数、报告撰写时间、检查专家组

组长和成员签字。

11

二、国家局重点专科中期评估报告提纲：

国家重点中医专科中期评估专家意见书

项目单位：

格口上注明是十一五，十二五或国家临床专科中医项目

现场评估得分：

受省中医药管理局的委托，专家组一行人于年月日至年月日对

中医院科建设国家局重点中医专科进行了中期评估。

一、该专科主要目标及建设计划中期完成现况

主要包含以下内容：

1、基本情况：专科现有床位数不长。

2.人才队伍：专科中医类别执业医师占执业医师比例羽具有高级专业技术职务

任职资格人员比例用具有硕士研究生以上学历人员比例率床护比华科病房实有床

位数寿士人员数量）？/；专科负责人XXXXX专业技术职务任职资格X年；现任省级

XX专业学术组织委员/职务。；学术带头人从事临床工作X年，现任XC专业技术职务；

学术带头人任国家级XX专业学术组织XX职务；学术继承人从事本专业X年，具有双

专业技术职务。

3.医疗水平：专科收治病人涵盖的优势病种数X个；住院收治病人数前3位的病种

含X个疑难病种；住院中医治疗最有优势的3个病种含X个疑难病种；门诊诊疗病人数

前3位的病种含X个疑难病种；门诊中医治疗最有优势的3个病种含X个疑难病种；专

科开展中医XXI临床路径、XXI临床路径XXI庙床路径共X个；前3位执行中医临床路径管

理的病种实际入径病例数的纳入中医临床路径管理的病例数为？%各病种实际完成路

径病例数本际入径病例数为？%开展中医医疗技术项目X个；中医医疗技术服务共XX

人次；开展人次最多的前3位中医医疗技术共XX人次；已开展的二类以上医疗技术X

个；3种二类以上医疗技术开展病例数共X例，中医药参与治疗例数共XX例；门诊中药

（饮片、中成药、医院中药制剂）处方占门诊处方总数的比例为？%门诊中药饮片处方

占处方总数的比例为？%

4服务能力：2013年度专科门诊总诊疗XX人次，专科总出院XX人次；区域外患者出

院人数占？%出院患者随访人次比例为？%疑难病例数占入院病人总数的？%急危重

病例数占入院病人总数的？%

12

、科研教学：承担或参与的省部级以上的围绕本专科优势病种的临床研究科研课题数X

项；获得省部级以上的科技奖励X个；在核心期刊发表围绕本专科优势病种论论文？篇，

SCI收录的围绕本专科优势病种论文？篇；承担了（未承担）本科以上临床教学或住院

医师规范化培训工作；举办本专业国家级治部级中医药继续教育项目专题培训班数？

项；国家级名老中医传承工作室X个，省级名老中医传承工作室X个；每年接收进修人

员人次。

二、中期建设主要存在的问题

1.

2.

3.

三、中期建设及改进建议

1、

2.

3.

专家组签名：

评审报告反馈日期:

13

三、省级重点专科（专病）项目清理报告提纲：

四川省重点中医专科（专病）项目清理评估专家意见书

项目单位：

项目名称：

得分：一

受省中医药管理局的委托，专家组一行人于年月日至年月日对

中医院科建设四川省重点中医专科（专病）工作进行了评估。

一、专科建设现况

主要包含以下内容：

1、专科设置

科室现有床位设有xx专科诊室xi向，综合治疗室x间。专科病房设有专业治

疗组X个，并有开展相关工作的依据。学科带头人XXXXX职称，现任XX学会XX职位。

专科现有医师x人，专业技术人员梯队xxx专科中医执业医师占专科执业医师的？％

专科制定有相关管理制度，并有具体质量监督措施。

2.专科主要医疗业务指标

2013年度专科床位使用率？%平均住院天数小于全院平均住院天数X个百分点；

专科每一医师的诊疗人次XX人次，高于（低于）全院医师每一医师/人次；专科每一

医师年住院总床日数X个，高于（低于）全院医师每一医师年住院总床日数X个；专科

总门诊人次XXX人，较获建时上升（下降）？%收治病人数XXX人，；较获建时上升（下

降）XX人次；总收入XXXX元，较获建时增加（减少）XXX元；总收入占专科业务的？%

中药占药品收入的？%专科制剂占专科收入的比例较获建时增加（减少）？%

3.技术水平

专科诊疗疾病采用了中西医双重标准，（基本）达到了与中医医院等级相符的相关

标准。门诊中医治疗率？％病房中医治疗率？%疾病诊断准确率？%中医辨证论治优

14

良率？%甲级病例率？%处方合格率？%危急重症及疑难病收治达到相应医院等级要

求；制定专科诊疗常规？个；实际运用？个；运用中医临床路径？，并有执行表单相应。

专科现有专科制剂X个；应用中医药传统疗法项目X个；并有（无）独特的诊疗手

段；专科制剂使用率占专科病种数的？％

专科重视护理工作，开展了优势病种护理常规个，现场考核专科护士X人合格

率?％护理文件书写完整，并开展了健康教育工作。

专科重视会诊与转诊工作，2013年度接受院外转诊X次，会诊X次。医疗质量有兼

职人员担任，制定了相关的质控制度，对各项质控指标有实施记录，年度分析与改进措

施。三级医师查房制度坚持良好，专种医务人员三基水平按时进行并有考核记录。科内

实行了医疗缺陷管理，近X年无医疗事故发生。现场抽查门诊病人?名，住院病人?名，

满意度调查达/%

专科建设规划和年度实施计划执行到位，并有建设年度总结。建设经费单列使用，

帐目清楚，使用合理。专科2013年度承担进修人次xx人，并按规定完成了医务人员继

续教育任务履盖率?％

承担科研课题X项注明课题来源），。年引进新技术X项，新成果X项。建设期内

开展专科学术经验研究总结和推广共X次。发表论文X篇。建设期内购置中医诊疗设备

X台件，使用率X%完好率X%并有专科设备使用效益分析。

同时请将能够反映主要成效的相关主要指标对比情况列出。

三、主要存在的问题

请将反映主要问题的相关主要指标对比情况列出。

四、推荐优秀或淘汰理由

专家组签名：

评审报告反馈日期:

15

被检查单位向检查专家组提交材料清单

一、三级中医医院持续改进检查提交资料：

（-）开展三级中医医院持续改进自查报告（正式文件）；

（-）医院自查评分表（1000分自查）。

二、国家局重点专科中期评估提交资料：

（一）被检查单位国家局重点中医专科建设总体报告（正式文

件）（其中国家临床重点专科（中医专业）建设项目单位单独形成报

告）；

（-）各国家中医重点专科自查报告；

（三）各国家中医重点专科中期评估自查评分表；

（四）各国家中医重点专科建设监测指标体系自查情况表；

（五）国家临床重点专科（中医专业）建设项目财务收支情况

表（仅国家临床重点专科（中医专业）建设项目单位提供）；

（六）各国家中医重点专科检查专家组检查评估意见书（式样）。

三、省级重点专科（专病）项目清理提交资料：

（一）被检查单位重点中医专科建设总体报告（正式文件）；

（二）各四川省重点中医专科（专病）项目自查报告

（三）各专科的《四川省重点中医专科（专病）建设与验收标

准》自查评分表；

（四）各四川省重点中医专科（专病）项目调查表自查情况表；

（五）各四川省重点中医专科（专病）项目检查专家组检查评估

意见书（式样）。

四、其他提交资料：

（-）专家评估手册（按检查专家组人数准备）；

（二）各项目检查标准及评分标准检查用表（按检查专家组人

数准备）；

（三）附带检查专家组向省中医药管理局提交材料清单目录的

各项目检查资料封装牛皮纸档案袋。

16

检查专家组向省中医药管理局提交材料清单

一、三级中医医院持续改进检查评估资料：

（一）检查专家组检查评估工作报告；

（二）三级中医医院、中医专科医院持续改进省级检查评估实

施细则（专家评估表）；

（三）被检查单位开展三级中医医院持续改进自查报告（正式

文件）和医院自评表。

二、国家局重点专科中期评估资料：

（一）检查专家组检查评估意见书；

（-）国家中医重点专科中期评估检查表；

（三）国家中医重点专科建设监测指标体系；

（四）国家临床重点专科（中医专业）建设项目财务收支情况

表（仅国家临床重点专科（中医专业）建设项目单位提供）；

（五）被检查单位专科建设总体报告（正式文件）、各专科自查

报告和自评表。

须每个专科按上述要求提供1份完整的评估资料。

三、省级重点专科（专病）项目清理资料：

（一）检查专家组检查评估意见书；

（二）四川省重点中医专科（专病）建设与验收标准（专家评

估表）;

（三）四川省重点中医专科（专病）项目调查表；

（四）被检查单位专科建设总体报告（正式文件）、各专科自查

报告和自评表。

须每个专科按上述要求提供1份完整的评估资料。

17

三级（二级）中医医院、中医专科医院持续改进省级检查评估实施细则

（专家组评估用）

一、中医诊疗水平（70）

实得分扣分及

评价指标评价方法评分细则分值

理由

1.1中医类别执LL1门诊医师诊疗行为规实地查看5名中医类别执业医师医师在诊疗活动中未采用中医四诊，每

业医师门诊诊疗范，体现中医理念和思维。诊疗活动（主治医师3名，高级人扣5分；未使用中医药治疗方法，每

行为规范，体现职称2名），并随机抽查15份门人扣3分。病历中未体现四诊内容，每

中医理念和思诊病历（不少于5个临床科室）。份病历扣3分；主病或主症未采用中医

20

维，得到患者认治疗方法，每份病历扣2分；理法方药

同（25分）。不一致，每份病历扣1分；发现重复用

药或不合理用药，每份病历扣0.5分。

1.1.2医师诊疗行为得到患现场访谈患者5人（患者至少在医师诊疗行为未得到患者的认同，每人

者认同。该院就诊3次以上）。（询问提扣1分。

纲：请问第几次就诊？医生是如5

何给你诊治的？都开了什么药？

你感觉效果如何？）

18

1.2住院诊疗行1.2.1在国家中医药管理局从医院信息系统随机抽查5个优无中医诊疗方案或诊疗方案基本要素

为规范，中医优印发的中医诊疗方案基础势病种本周期评审后20份归档病（中西医病名、诊断、治疗、疗效评价

势病种以中医治上，结合本院实际制定科室历（不少于3个临床科室），其等）不全，不得分；未执行诊疗方案，

疗为主。（25分）优势病种诊疗方案并组织中非手术科室12份，手术科室8即基本的诊断、治疗思路、方法和技术

10

实施（每个科室至少选择3份。应用与诊疗方案不符，每份病历扣1分；

个）。中医诊疗方案在临床部分执行，酌情扣分。

中得到应用。

1.2.2入院病历四诊资料完四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。

整。5

1.2.3首次病程记录及病程理法方药不一致，每份病历扣0.5分。

5

记录体现理法方药一致性。

1.2.4上级医师正确指导下查房记录中无上级医师辨证分析与治疗

级医师开展中医诊疗活动。法则、处方，每份病历扣0.5分；无用

药要点讲解记录，每份病历扣0.5分：

5

对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每

份病历扣0.5分。

1.3积极采用中1.3.1在急危重症患者临床从医院信息系统随机抽查本周期中医药未参与治疗，每份病历扣2分。

医药方法，提高

救治过程中，积极采用中医评审后5份归档病历。5

急危重症临床救药诊疗方法。

19

治能力。（10分）1.3.2及时开展病例讨论,随机抽查5个临床科室病例讨论科室未开展病例讨论，或有讨论记录，

提高中医诊治急危重症、疑本，抽取本周期评审后的5份归病历中无讨论内容，不得分；病例讨论

5

难病的水平档病历。中无中医内容，或中医内容无指导作用，

每份扣2分。

1.4开展中医临1.4.1在国家中医药管理查阅相关资料，并随机从医院提病种数不符合要求，不得分；未制定中

床路径管理工局印发的中医临床路径基供的实行中医临床路径管理的科医临床路径实施方案，每个科室扣1分。

作。（5分）础上制定本院中医临床路室清单中抽查2个科室（重点专

径。开设病房的科室，每科科和普通临床科室各1个）的相

室实行中医临床路径管理关资料。

的病种数不少于2个，或医2

院实行中医临床路径管理

的病种数230种,并制定

中医临床路径实施方案。

2.3.2中医临床路径在临从医院信息系统随机抽查本评审执行中医临床路径的病历占应执行中医

床诊疗活动中得到应用。周期后实行中医临床路径管理的临床路径病历总数的比例低于50%,不

3个病种共12份病历及相应的临得分；未执行中医临床路径或诊疗方案，3

床路径表单。每份病历0.5分。

1.5积极开展中1.5.1组织落实中医护理在国家中医药管理局制定印发的未执行中医护理方案，每个病种扣1分；

医护理辨证施护方案，体现辨证施护。中医护理方案中，抽查2个病种未体现辨证施护，每个病种扣1分。

和中医护理技术中医护理方案实施相关资料，并2

操作。（5分）现场访谈患者和责任护士各1名。

20

1.5.2科室至少开展4项抽查2个科室，并考核护士长和未开展4项以上中医护理技术，每科扣

以上中医护理技术。护士各2名。2分；不掌握相关技术，每人扣1分。

3

单项分合计

70

二、中医药特色核心指标（10分）

实得扣分

评价指标评价方法评分细则分值分及理

由

2.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比查阅本年度人事档案及相关证明每低于标准1个百分点，扣1分。

4

例》60%（4分）。材料。

2.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比查阅本周期评审后1年医院针灸实地检查与医院统计结果差异较大（相差

例210%（3分）（.科、推拿科、康复科等以非药物±10%）,或不达标，不得分。

3

中医技术治疗为主的科室的门诊

人次，并抽查核实。

2.3门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方查阅周期评审后1年的统计资料，实地抽查与医院统计结果中药处方比例，

比例＞60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例230%并抽查核实。或中药饮片处方比差异较大（相差±10%）,3

（3分）。不得分；每低于标准1个百分点，扣1分。

单项分合计10

21

三、持续改进（20分）

实得扣分

评价指标评价方法评分细则分值分及理

由

3.1对医院评审中发现的问3.1.1根据医院评审中发现的问题制定根据上次医院评审未制定整改计划和措施，不得分；对发现

题进行整改。（15分）整改计划和措施。反馈意见，查阅医院的部分问题未制定整改措施，酌情扣分（最5

整改计划。少扣2分）。

3.1.2制定的整改措施逐条实施，并落实地查看整改工作制定的措施未落实，酌情扣分（每项措施

10

实到位。情况。最少扣3分）。

3.2按照《三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提实地查看整改工作未开展自查，不得分；自查问题未进行整

高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》进行自查、情况。改，每发现一处，扣1分。5

整改（5分）。

单项分合计20

总分合计100

专家组签名:

时间：2014年月日

22

三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续

改进活动方案实施细则

（医院自评用）

一、发挥中医药特色优势的措施（50分）

评价指标评价方法评分细则分值

1.1医院落实发挥中医药1.1.1医院年度工作计划中有应用中查阅相关资料，现场访谈并实地医院年度工作计划中，无应用

特色优势和提高中医临床医临床路径和诊疗方案的具体措施，并考察。中医临床路径和诊疗方案的具

疗效的具体措施。（8分）落实。体措施，不得分；措施未落实，4

每项扣2分；措施落实不到位，

每项扣1分。

1.1.2医院科室综合考核指标中有中医院科室综合考核指标中无相

医临床路径和诊疗方案相关指标，并落关指标，不得分；未落实，酌4

实。情扣分（最少扣2分）。

1.2建立并不断完善行为1.2.1中医类别执业医师门诊诊疗行实地查看5名中医类别执业医诊疗行为不规范，酌情扣分（每

规范体系，形成富含中医药为规范，体现中医理念和思维。师诊疗活动（如四诊行为、诊断人最少扣3分，最多扣5分）；

文化特色的服务文化和管思路等），并随机抽查15份门未执行国家中医药管理局印发

理文化。（37分）诊病人相关资料。的中医诊疗方案（或诊疗行为

30

未体现中医辨证论治和技术方

法的运用，或辨证思路与理法

方药不一致），每个病例扣3

分。

23

1.2.2制定体现中医医院特点的规章查阅相关资料，现场访谈。未制定规章制度和《员工手

制度和《员工手册》，并开展培训。册》，不得分；未体现中医医

4

院特点，扣3分；未开展培训，

扣2分。

1.2.3编写体现中国传统文化（包括中查阅相关资料，访谈相关人员。未编写读本，不得分；读本未

医药文化）核心价值观念的读本，并开体现中国传统文化（包括中医

3

展培训。药文化）核心价值观，扣2分；

未开展培训，扣2分。

1.3积极开展中医对口支援工作，开展对基层医疗机构推广应用中医未开展指导工作，不得分；工

诊疗方案的指导工作。（5分）作不到位，酌情扣分（最少扣35

分）。

二、队伍建设（60分）

评价指标评价方法评分细则分值

2.1落实加强中医药人员2.1.1中医类别执业医师（含执业助理查阅本年度人事档案及相关每低于标准1个百分点，扣1

配备的相关措施，中医药人医师）占执业医师比例》60机证明材料。分。7

员配备符合要求。（21分）

2.1.2中医类别执业医师（含执业助理查阅评审前3年人事档案及相中医类别执业医师（含执业助

医师）占执业医师比例＜60%,临床科室关证明材料。理医师）占执业医师比例＜

2

（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中60%,但招聘非中医类别执业

医类别执业医师。医师，不得分。

24

2.1.3中药专业技术人员的配备与医院查阅本年度人事档案及相关中药专业技术人员占药学专

的规模和业务需求相适应，中药专业技证明材料。业技术人员的比例每低于标

术人员占药学专业技术人员的比例》

准1个百分点，扣1分；配备2

60%«与医院的规模和业务需求不

相适应，酌情扣分。

2.1.4院级领导中中医药专业技术人员查阅本年度人事档案及相关每低于标准1个百分点，扣1