儿行为障碍治疗儿童自闭症

关于儿行为障碍治疗儿童自闭症早期报道18世纪末的法国，有位名叫伊塔德的医生，曾收治了一个名叫未克特的11岁男孩。根据伊塔德医生的临床记录：未克特从不与其他孩子玩，从没有开口说话，总是做些重复性的动作，对某些声音特别敏感……尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道，对未克特进行了治疗并有所成效，但他没有意识到这是一种与众不同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。其后，在19世纪的欧美各国，也有许多类似未克特的病例报告。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症1943年，一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医院工作的精神病医生坎纳（Leokanner），首次在题为《自闭性的情绪困扰》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇观察报告中提出了“自闭症”（autism）这一概念。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天Autism“autism”源于希腊语“auto”（自我）之意，因为这些孩子看起来就像整天封闭在他们自己的世界里。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天坎纳对11名“古怪”儿童的经典描述与人没有情感接触；对生活中的同一性有着近乎强迫性的执着；往往没有语言，或者只有一些没有沟通意义的声音；可以有正常的智力，有的甚至智力超长，如有过人的记忆力等；他们有着正常的甚至是吸引人的外表；发病期通常是在幼儿期。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天“孤独症”与“自闭症”“孤独症”一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用；而“自闭症”一词则是在我国港台地区、日本、韩国等使用。这两个词都有一些局限性，为了避免误解与歧视，很多学者建议统称为“坎纳症”，但目前没得到公认。我国正式颁布的文件中使用的是“孤独症”一词，沿用至今。现今，我国北方一般用“孤独症”，而南方用“自闭症”称呼的比较多。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天《海洋天堂》的启示李连杰饰演的父亲王心诚与文章饰演的21岁患有孤独症的儿子大福相依为命。文章在影片中准确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，大福具有哪些典型的心理行为特征？《雨人》第7页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍中较为常见的一个亚型，是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往、交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板重复为主要特征的心理发育障碍性疾病，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症发病率1966年Lotter的调查结果表明自闭症儿童发病率为0.4‰～0.5‰；1979年Wing&Gould的调查数字则表明自闭症发病率已高达2‰。美国精神医学会所得到的统计数字，根据1994的DSM-Ⅳ，自闭症的流行病发病率在当时约0.2‰～0.5‰。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症发病率根据自闭症的患病率大约为0.5‰，而自闭系列症的患病率大约为1‰的较为保守的标准，以及中国现有的总人口数量来估计，中国目前可能有50万左右的自闭症患者，有100万左右的自闭系列症患者。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症发病率男女比例为3～6:1。大多数自闭症儿童出生在中等经济的家庭之中，父母的教育程度相对偏高。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症病因到目前为止，该症病因并不清楚，可能与遗传因素、脑器质性因素、神经生化异常、免疫学因素等有关，但有待于进一点研究探讨。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为刻板是自闭症的三个典型特征。目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（３岁以前）的广泛性发育障碍。医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天自闭症诊断CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems第14页,共22页，2024年2月25日，星期天DSM,ICD,CCMD等对自闭症的规定在美国精神医学会（APA）主编的《精神疾病的诊断和统计手册》（DSM–IV）中，把自闭症列为是一种广泛性的发育障碍（PDD），并列出了一系列的诊断标准。世界卫生组织所主编的《国际疾病分类手册》（ICD-10）中也把自闭症归为一种广泛性的发育障碍。《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症诊断在下列1、2、3项中，至少有7条，且项1至少有2条，2、3项至少有1条。1、人际交往存在质的损害，至少2条:（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症诊断（3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）（4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症诊断2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害:（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。第18页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症诊断（4）经常重复使用与环境无关的言语或不时发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。（6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。第19页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症诊断3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。（5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。第20页,共22页，2024年2月25日，星期天儿童孤独症A.心理教育学评估（发展性评估）工具智力：韦氏儿童智力量表第三版（WISC-Ⅲ）、韦氏学龄前和学龄初期儿童智力量表修订版（WPPSI-R）、考夫曼儿童成套评估测验（K-ABC）、瑞文推理测验、绘人测验等社会适应行为：AAMR适应行为量表（1969）及其修订版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文