外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理

外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理一、术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs，PostoperativePulmonaryComplications）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天二、常见的PPCs无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%；有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。常见PPCs包括：感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心源性或非心源性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭第3页,共23页，2024年2月25日，星期天三、影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天潜在的可以增加PPCs的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机: 急诊手术或限期手术3.手术时间: >3小时4.年龄: >70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间<8周第5页,共23页，2024年2月25日，星期天各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。长期吸烟及COPD患者增加2倍。膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天四、术前肺功能检查的适应证年龄>65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等第7页,共23页，2024年2月25日，星期天五、肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验第8页,共23页，2024年2月25日，星期天术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%

(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%

(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%第9页,共23页，2024年2月25日，星期天六、术后中度发生PPCs危险的指标FVC<预计值的50%FEV1

<2LRV/TLC>预计值的50%DLco<预计值的50%FEV1/FVC<预计值的70%MVV<预计值的50%

或50L/min第10页,共23页，2024年2月25日，星期天术后高度发生PPCs危险的指标FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec第11页,共23页，2024年2月25日，星期天安全界限安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前FEV1%

50%，肺叶切除后FEV1%（PPO-FEV1%）

40%PaCO2

50mmHg第12页,共23页，2024年2月25日，星期天七、围术期改善肺功能减少PPCs措施戒烟药物治疗体疗减肥改善营养NPPV治疗第13页,共23页，2024年2月25日，星期天戒烟戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复正常8~12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失第14页,共23页，2024年2月25日，星期天药物治疗舒张支气管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握雾化吸入技术第15页,共23页，2024年2月25日，星期天抗菌药物第16页,共23页，2024年2月25日，星期天雾化药物第17页,共23页，2024年2月25日，星期天体疗训练咳嗽锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼第18页,共23页，2024年2月25日，星期天NPPV治疗一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小时第19页,共23页，2024年2月25日，星期天术后主要防治措施肺部扩张措施激励型肺量计深呼吸运动

早期活动和下床疼痛治疗硬膜外镇痛静脉镇痛预防深静脉血栓形成H2受体拮抗药预防恶心和呕吐第20页,共23页，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识影像学：常规胸片；胸科手术CT检查肺功能：FVC、FEV1､DLco活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统第21页,共23页，2024年2月25日，星期天