外科常见管道的护理课件

各种导管的护理外科常见管道的护理学习目标1、了解引流管的发展史。2、熟悉常见导管的分类及引流的目的。3、掌握各类引流管的观察及护理。外科常见管道的护理外科常见管道的护理序

在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。

因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。

外科常见管道的护理一、主要内容1.管道分类2.常见管道3.护理要点4.注意事项4/23/2024外科常见管道的护理一、常见管道分类1.输入性管道★2.排出性管道▲3.监测性管道☆4.综合性管道◎4/23/2024外科常见管道的护理二、各种管道的护理(一）脑室引流管的护理

脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理目的：

1.保持引流通畅。

2.防止逆行感染。

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理适应症：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理护理要点：1、引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15

㎝（即外耳道水平）

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理2、标记

用标示卡注明引流管名称、留置日期贴于引流管上，并妥善固定管道。4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理3、引流速度及量

术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理4、体位

病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理5、保持引流管通常引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理6、脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间：5－7天4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理7、严格遵守无菌操作原则定时更换引流袋，记录引流液量。方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养。4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理8、拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常4/23/2024外科常见管道的护理(一）脑室引流管的护理9、脑室引流管引流不畅原因⑴.脑内压低于1.18－1.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出⑵.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出⑶.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁⑷.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽⑸.必要时更换引流管4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理原理与目的

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理1．妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理2．保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。

4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理4．插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。4/23/2024外科常见管道的护理（二）胃肠减压管的护理

6、胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。4/23/2024外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理目的：维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。4/23/2024外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理

方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。4/23/2024外科常见管道的护理外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅

a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。

4/23/2024外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。

4/23/2024外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理3.预防感染a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。4/23/2024外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理4.拔管指征

胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。

4/23/2024外科常见管道的护理（三）、胸腔闭式引流管的护理5.拔管后注意事项

a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。4/23/2024外科常见管道的护理（四）、腹腔引流管的护理

目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。4/23/2024外科常见管道的护理护理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。4/23/2024外科常见管道的护理（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。4/23/2024外科常见管道的护理（五）、T管的护理

目的：

1.引流胆汁。2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。3.引流残余结石。4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石4/23/2024外科常见管道的护理护理

1、妥善固定，保持引流管的通畅。2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。4/23/2024外科常见管道的护理3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。4保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。4/23/2024外科常见管道的护理5拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。4/23/2024外科常见管道的护理三.护理要点1梳理通畅，合理放置2妥善固定，防止脱落3明确标识，严防差错4严密观察，及时处理4/23/2024外科常见管道的护理1梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。

a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。4/23/2024外科常见管道的护理2妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。4/23/2024外科常见管道的护理3明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识;盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。4/23/2024外科常见管道的护理4严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。4/23/2024外科常见管道的护理四.注意事项1在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。2严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。4/23/2024外科常见管道的护理四.注意事项4严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。5如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。4/23/2024外科常见管道的护理管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。结语4/23/2024外科常见管道的护理敬谢观赏外科常见管道的护理输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。4/23/2024外科常见管道的护理排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张

；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。4/23/2024外科