脑梗塞的护理查房个案介绍

脑梗塞病人的护理查房主讲人：目录脑梗塞的概述及分类

脑梗塞的病因、临床表现、治疗

脑梗塞病人的护理查体

脑梗塞的护理诊断及护理措施

出院宣教

查房讨论01030204050601脑梗塞的概述脑梗塞的概述

又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生AB死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%概述：脑梗塞的分类脑栓塞脑血栓各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑血栓形成的临床表现1：可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。2：完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3：进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4：缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。脑栓塞的临床表现常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑梗塞的治疗调整血压高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗

脑保护治疗早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。防止脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。高压氧舱治疗高压氧舱治疗脑血栓形成的作用：

01提高血氧供应，促进侧枝循环形成；0203在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和能恢复提物质基础。03脑梗塞病人的护理查体简要病史家族史：否认家族遗传病史。01030204现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。`过敏史：否认药物食物及其他过敏史。实验室检查异常指标总胆固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高胆固醇。纤维蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压﹝3级﹞04脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关1：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；2：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关温水全身擦拭，促进患肢血液循环；3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；4：康复护理，与病人及家属共同制定病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢力恢复病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P2护理措施I2效果评价O2

有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久

病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断P2护理措施I2效果评价O2

有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。

病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关1；心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2：保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关3：用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断P4护理措施I4效果评价O4焦虑—与担心预后及用药费用有关加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏

—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水

病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏

—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。

病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。05出院宣教肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠。脑梗塞饮食禁忌忌高脂肪、高热量食物忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜烟、酗酒、咖啡14523066、查房讨论查房讨论123

高血压的临床分型肌力分级（5级）意识分类感谢聆听

赠送以下课件读书同学们，你们觉得有趣的事是什么？谁来说一说？滑冰听奶奶讲故事17他们那时候多有趣啊艾萨克·阿西莫夫（IsaacAsimov，1920-1992年），美国科幻小说作家、科普作家、文学评论家，美国科幻小说黄金时代的代表人物之一。鄙夷不屑：指轻视；看不起。本课指玛琪在谈学校时露出的表情。词语解释他露出了鄙夷不屑的神色。朗读课文扫清障碍大白鹅高傲地昂着它那长长的脖子,大摇大摆地走着。高傲：自以为了不起，看不起人；极其骄傲。本课指托米高傲地瞧了玛琪一眼。是谁把好好的一张纸揉得皱皱巴巴的？皱皱巴巴：形容皱纹多，不舒展。本课指书页发黄，皱皱巴巴。孩子们通过自己手中的画笔表达了对战争的憎恶之情。憎恶：憎恨，厌恶。本课指玛琪厌恶学校。自由读课文，说一说在作者的想象中，今天的教育方式和未来的教育方式有什么不同？今天的教育方式：学生在（）接受教育，课本是（）的，有（）给我们上课。整体感知未来的教育方式：在（）上课，课本是（）的，老师是（）。学校里纸质老师家里电子机器人

认真读课文1、2自然段，“真正的书”是什么意思？互动课堂那天晚上，玛琪甚至把这件事记在自己的日记里了。在2155年5月17日这一天她写道：“今天，托米发现了一本真正的书!”写的是100多年后的事情说明平时他们阅读的不是真正的书这是一本很旧的书。玛琪的爷爷有一次告诉过她，当他还是一个小孩子的时候，他的爷爷对他讲，曾经有那么一个时候，所有的故事都是印在纸上的。说明年代久远真正的书是纸质的，所有的故事都印在纸上100多年前的教学方式和现在有什么差异？认真读课文，看看课文是从哪些方面来进行说明的。玛琪和托米翻着这本书，书页已经发黄，皱皱巴巴的。他们读到的字全都静止不动，不像他们通常在荧光屏上看到的那样，顺序移动，真是有趣极了，你说是不是？

读到后面，再翻回来看前面的一页时，刚刚读过的那些字仍然停留在原地。纸质书电子书静止不动顺序移动字在纸上字在荧光屏上以前现在学校。在我们家的顶楼上。你在哪儿找到这本书的？书里写的什么？学校？学校有什么好写的？我讨厌学校。那个机器老师一次又一次地给她做地理测验，她一次比一次答得糟，最后她的妈妈发愁地摇了摇头，把教学视察员找了来。老师是机器老师

视察员把机器调好以后，拍拍她的脑袋，笑着对她妈妈说：“这不是小姑娘的错，琼斯太太。我认为是这个机器里的地理部分调得太快了一些，这种事是常有的。我把它调慢了，已经适合于十岁左右孩子们的水平了。说实在的，她总的学习情况够令人满意的了。”地理成绩不好的原因机器老师的教学内容可以调节

玛琪失望极了，她本来希望他把这个机器老师拿走，他们有一次就把托米的老师搬走了将近一个月之久，因为历史那部分的装置完全显示不出图像来了。机器老师会出故障几世纪前。因为那不是我们这种类型的学校，傻瓜。那是几百年前的那种老式学校。怎么会有人写学校呢？嗯，我不知道古时候他们有什么样的学校。当然，他们有个老师，可不是我们这样的老师。是一个真人！不管怎么说，他们得有一个老师吧？一个真人？真人怎么会是老师呢？当然聪明啦。我爸爸就和我的机器老师知道得一样多。是这样的，他只不过给孩子们讲讲课，留些作业，提提问题。真人可没那么聪明。我可不想让一个陌生人到家里来教我功课。你不知道的事太多了，玛琪。那些老师才不到你家里上课呢。他们有一个专门的地方，所有的孩子都到那儿去上学。所有的孩子都学一样的功课吗？那当然，如果他们年龄一样的话。可我妈妈说，一个老师是需要随时调整的，好适合他所教的每个孩子的智力。另外，对每个孩子的教法都应该是不同的。他们那时候恰好不是那么做的。如果你不喜欢书里说的这些事，你就干脆别读这本书。我没说我不喜欢。玛琪有点不认可，但内心还是很好奇和喜欢的真人老师机器老师同年龄孩子教法相同会出故障知识有限可以调整学习内容以前现在每个孩子教法不同在学校学习在家里学习

认真读课文26-30自然段，玛琪为什么觉得以前的孩子学习有趣？

附近所有的孩子都到一处去上学，他们在校园里笑啊、喊啊，他们一起坐在课堂里上课；上完一天的课，就一块儿回家。他们学的功课都一样，这样，在做作业的时候他们就可以互相帮助，有问题还可以互相讨论。这是玛琪的想象，也是她内心的憧憬笑啊、喊啊一起一块儿互相帮助有问题还可以互相讨论做作业的时候他们就可以机器老师正在屏幕上显示出这样的数字：“我们把1／2和1/4这两个分数加在一起——”

与玛琪想象的以前孩子上学的热闹场面形成鲜明对比对比未来学校和现在学校的优缺点。学校未来学校现在学校好处自由，因材施教培养团结合作快乐有趣不好不够快乐有趣不够自由请你大胆做猜想，未来的学习生活还有可能是什么样的？未来学校机器老师他们那时候多有趣啊结构梳理电子课本老式学