股骨颈骨护理查房注意事项

股骨颈骨折护理查房主讲人：查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果5.征求患者及家属的满意度01020304病例介绍疾病知识介绍护理诊断与护理措施康复指导CONTENTS目录病例介绍01PARTONE36床患者XXX，女，80岁，主诉2019年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“1、左股骨颈骨折2、冠状动脉性心脏病”为诊断收住我科。入院查体：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。既往史：冠心病病史病例介绍病例介绍辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：1.左股骨颈骨折

2.冠状动脉性心脏病处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术

患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。02疾病知识介绍PARTTWO疾病知识介绍股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆疾病知识介绍股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）疾病知识介绍01股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。02所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起03损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。疾病知识介绍老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲儿童及中青年需承受较大暴力引起如车祸、高处跌落病因（Pathogenesis）

疾病知识介绍头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类-按部位骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。疾病知识介绍角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类—按X线表现分类（Pauwells角）远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角疾病知识介绍分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。疾病知识介绍Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分类—按骨折移位程度疾病知识介绍1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（压痛、轴向叩击痛）3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩临床表现髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄辅助检查处理原则疾病知识介绍非手术治疗Pauwells角<30°适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。疾病知识介绍

1.内收型骨折、

2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗疾病知识介绍手术方案1.闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。2、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。3、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。010203内固定治疗疾病知识介绍

去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节置换术

人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。

03护理诊断和护理措施PARTTHREE护理诊断和护理措施护理诊断0102031、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。护理诊断和护理措施

评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等

心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理护理诊断和护理措施二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。护理诊断和护理措施二、术后护理

病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经护理诊断和护理措施预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘护理诊断和护理措施预防髓关节脱位：

应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：

深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。护理诊断和护理措施01020304预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。04康复指导PARTFOUR康复指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导术前指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后指导康复指导术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。康复指导术后第一天01.指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生03.指导病人三

点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。04.股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩康复指导01.开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。02.髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。01.开始外展练习：卧位到坐位的转移。02.利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。01.开始外展练习：坐-站转换练习02.患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。术后第二天术后第三、四天术后第五、六天康复指导术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90º以内，每10次为1组中间休息10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力

坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。

站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过

15分钟。康复指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。出院指导（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。

（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。

（3）日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过90度使用助步器康复指导（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（5）延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时1400多年前，隋朝的石匠李春设计并参加建造了一座举世闻名的石拱桥。这座桥叫什么？11

赵州桥说一说：赵州桥给你留下怎样的印象？齐读课文题目。赵半包围结构，走字旁的捺要写得舒展。初读课文自由读课文，读准字音，读通语句。用笔画出文中带生字的词语，多读几遍。县拱济匠计横史爪智慧历hénɡ赵州桥石匠设计创举冲击

节省而且各自似乎体现

人民智慧才干历史同桌间互读，相互检查。爪zhǎo（）zhuǎ（）张牙舞爪爪子小猫伸出爪（）子，逗弄着那只张牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由读文，梳理结构。课文一共有四个自然段，每个自然段分别写的是什么内容呢？理清内容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段写赵州桥的地理位置、设计者、历史，也就是基本情况。围绕“赵州桥非常雄伟”来写的。写了赵州桥的美观。写赵州桥体现了劳动人民的智慧和才干。

小结学习方法：我们根据流程图，学会抓关键词提炼主要内容，很快就知道文章写了什么。谁来读读第1自然段？河北省赵县的洨河上，有一座世界闻名的石拱桥，叫安济桥，又叫赵州桥。它是隋朝的石匠李春设计并参加建造的，到现在已经有一千四百多年了。世界闻名它可以换成什么词？远近闻名中外闻名资料补充河北赵县安济桥（即赵州桥）……可称为中国工程界一绝。——梁思成在西方圆弧拱桥都被看作是伟大的杰作，而中国的杰出工匠李春，约在610年修筑了可与之辉映，甚至技艺更加超群的拱桥。

——李约瑟罗马拱桥属于巨大的砖石结构建筑……独特的中国拱桥是一种薄石壳体……中国拱桥建筑，最省材料，是理想的工程作品，满足了技术和工程双方面的要求。——福格·迈耶试着用“世界闻名”这个词语造句。赵州桥之所以世界闻名，是因为它凝结着无数劳动人民的勤劳与智慧。赵州桥体现了劳动人民的智慧和才干，是我国宝贵的历史文化遗产。智慧历史慧：上下结构，下面的心字底要写得扁些、宽些。史：独体字，“口”要写得扁些，撇、捺要写舒展。收集资料收集关于我国宝贵的历史文化遗产的资料。省县匠设计观察字的结构布局，说说怎样写才美观。“匠”是半包围结构。匹、巨“省”下面是“目”，不要写成“日”。“县”上面框内是两横，不要多写一横。指导书写第2课时听写词语。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì赵县河北省石匠设计历史智慧温故知新通过上节课的学习，谁来结合思维导图说说课文的主要内容？世界闻名雄伟坚固美观请同学们默读2～3自然段，边读边找出介绍赵州桥两大特点的句子。赵州桥非常雄伟。这座桥不但坚固，而且美观。雄伟坚固美观理解过渡句：

过渡句起着承上启下的作用。

第3自然段的第一句话就是一个过渡句。了解赵州桥的“雄伟”。想想赵州桥的雄伟体现在哪里？桥长五十多米，有九米多宽，中间行车马，两旁走人。长五十多米九米多宽用具体的数字来表现赵州桥的雄伟。品味语言对比理解：结合生活中的数据引导学生体会。我们的教室长10米，赵州桥相当于5个教室的长度。我们的教室宽6米，赵州桥差不多有一间半教室宽。虽然赵州桥和今天的大桥相比不算什么，但是在1400多年前，这可是独一无二的。这么长的桥，全部用石头砌成，下面没有桥墩，只有一个拱形的大桥洞，横跨在三十七米多宽的河面上。你从哪里感受到赵州桥的雄伟？全部用石头砌成横跨三十七米多宽了解赵州桥的“坚固”。你是从哪儿体会到赵州桥的坚固的？大桥洞顶上的左右两边，还各有两个拱形的小桥洞。平时，河水从大桥洞流过，发大水的时候，河水还可以从四个小桥洞流过。这种设计，在建桥史上是一个创举，既减轻了流水对桥身的冲击力，使桥不容易被大水冲毁，又减轻了桥身的重量，节省了石料。你从中了解到了什么信息？坚固赵州桥这么坚固，是为什么？请仔细观察课文插图。看看赵州桥跟其他桥相比有什么独特的地方。了解赵州桥的设计特点：没有桥墩、一个大桥洞、四个小桥洞。创举写好这两个字要注意什么？“创”的左边是“仓”，不能写成“仑”。“举”的下面是两横。为什么说赵州桥的设计“