急性胰腺炎护护理案例分析VIP

急性胰腺炎护理查房主讲人：病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则：

减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：

血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

O

病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I

(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

P营养失调：低于机体需要量

与呕吐、大量消耗有关

I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，恢复进食

34护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。

P有管道滑脱的危险

与未妥善固定、患者烦躁有关

I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7

P有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随捷克著名作家卡雷尔·恰佩克一起走进优美恬静的异国乡村，去感受真正的荷兰。19牧场之国第一课时第二课时卡雷尔·恰佩克：捷克著名作家、剧作家、新闻记者、童话寓言家，著有大量长短篇小说、剧本、游记等。代表作品有科幻小说《鲵鱼之乱》《小狗杰西卡》《九个童话故事》等。第一课时由荷兰、阿鲁巴、库拉索和荷属圣马丁4个构成国组成的君主立宪制的复合国，是以荷兰本土为核心的主权国家。以海堤、风车、郁金香和宽容的社会风气而闻名。荷兰zhāntiàobiāochíjué朗读课文扫清障碍毡远眺膘肥体壮飞公爵lū呼噜yāo吆我会认毛驰喝dú牛犊mōu哞哞声chù牲畜多音字背有的牛背上盖着防潮的毛毡。背负bēibèi模牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。模型mómú畜我会写凳吆铃铛罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī仪眺骏驰辽绵牲shēngchù左右结构上下结构半包围结构仪眺绵罐恢铃踢骏驰吆辽牲铛畜凳识字方法看图识字：铃铃铛门铃字理识字：

牲形声字，从牛,从生。本义:古代供祭祀用的全牛。驰chí巧记：野(也)“马”飞奔草原上。“也”横折钩向右上方倾斜，竖弯钩略向右伸。重难点字书写指导辽liáo组词：辽阔辽远注意笔顺：先里后外。铛dāng巧记：小雪无雨（彐）金（钅）不换。第六笔是一竖。铃铛辽阔我要去荷兰识字游戏眺望牲畜飞驰仪态端庄尊严仪态端庄：形容仪表和神态优美大方。文中指牛犊的模样优美大方。

我们的班主任老师仪态端庄，谈吐不俗。词语解释极目远眺，长江如天际银河奔流东去。极目远眺：眼睛极力向远处看。清晨，爷爷奶奶们在公园里悠然自得地打着太极拳。悠然自得：形容悠闲而舒适。文中指白色的绵羊在草原上吃草的样子悠闲自在、舒适满足。

整体感知朗读课文，用文中的词句来说说课文主要内容。白天，奶牛

，骏马

，家畜

，傍晚，人们

，这里一片寂静。夜晚，

不停地运往远方，车船过后，

。最后一抹晚霞也渐渐消失了整个天地都暗了下来。飞驰悠然自得给奶牛挤奶牛奶一切又恢复了平静吃草时间顺序读了课文之后，说说“牧场之国”给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。让我们下节课再细细体会“牧场之国”的美！A.毡房（zān）牛犊（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加点字读音完全正确的一组是（）课堂演练••••••••Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，写字词。连绵骏马奔驰铃铛恢复仪式辽阔铁罐牲畜荷兰，是________，________，也是______________。三、根据课文内容填空。水之国花之国牧场之国荷兰的牧场风光吸引着世界各地的游客。卡雷尔·恰佩克游览后，对它情有独钟。荷兰的牧场有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段的内容是什么？它在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。

写荷兰是水、花、和牧场的王国。作用是：总起全文、点明中心。荷兰—水之国荷兰—花之国荷兰—牧场之国有感情地朗读课文，边读边体会荷兰牧场风光的动、静之美。（课后第一题）碧绿草原牛成群()在碧绿的丝绒般的草原上低头吃草。花牛动态美

辽阔无垠的原野似乎归(

)所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。

骏马骏马飞驰任自由动态美()呼噜着猪群()()欣赏王国小鸡山羊()悠然自得绵羊羊闲猪乐鸡悠然动态美牲畜归圈夜寂静沉睡的()

无声的()

草原一片()牲畜低地寂静静态美荷兰牧场风光动态美与静态美并存，朗读时，语调抒情，语气轻柔平缓，语速稍慢。要边读边感受荷兰牧场风光之美。让我们一起伴着音乐读一读吧！朗读指导（课后第一题）伴读音乐作者眼中的“真正的荷兰”是什么样的？作者为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？（课后第二题）这就是真正的荷兰。

提示：课文的第2——5自然段共四次出现“真正的荷兰”，即课文从四个方面介绍了作者眼中“真正的荷兰”，认真阅读这四个自然段，分别概括出其主要内容，也就是作者眼中“真正的荷兰”的样子。“真正的荷兰”是安静和谐的奶牛的天堂“真正的荷兰”是自由驰骋的骏马的世界热爱与赞美荷兰牧场之美“真正的荷兰”是悠然自得的牲畜的王国“真正的荷兰”是祥和寂静的美好世界热爱与赞美荷兰牧场之美作者笔下的牛、马、羊等动物都别有一番情趣，找出有关的句子，同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第三题）牛群吃草时非常专注，有时站立不动，仿佛正在思考着什么。牛犊的模样像贵妇人，仪态端庄。老牛好似牛群的家长，无比威严。碧绿草原牛成群使得牧场上的动物情趣盎然。拟人牛群吃草拟人非常专注喜爱牛犊仪态端庄老牛无比威严用上拟人的修辞手法写一写奶牛吃草的样子。这只白色的奶牛地正在低头慢慢吃草，只见它神态安详，悠闲自在，偶尔用慈爱的地回望身后的小奶牛。仿写这就是真正的荷兰。碧绿色的低地镶嵌在一条条运河之间。成群的骏马，匹匹膘肥体壮。除了深深的野草遮掩着的运河，没有什么能够阻挡它们飞驰到远方。辽阔无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。骏马飞驰任自由拟人使得牧场上的动物情趣盎然。在绿色的草原上，白色的绵羊悠然自得。黑色的猪群不停地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。生活悠闲羊闲猪乐鸡悠然拟人使得牧场上的动物情趣盎然。荷兰牧场的每一处景色都把我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。中心句赞美碧绿草原牛成群宁静和谐牧场之国骏马飞驰任自由羊闲猪乐鸡悠然牲畜归圈夜寂静结构梳理主题概括课文描绘了______________________，让我们感受到_______________________________，体会到___________________________的美好意境，表达了作者对荷兰__________________。荷兰独特的田园景色荷兰牧场的宁静、祥和、勃勃生机人