颅脑疾病病人的护理课件3

颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12身心状况头痛最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起颅脑疾病病人的护理12生命体征变化Cushing（库欣）综合征颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡多见于急性颅内压增高颅脑疾病病人的护理12脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变小脑幕切迹疝（颞叶海马旁回钩回疝）表现：头痛呕吐，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后扩大，对侧肢体瘫痪枕骨大孔疝（小脑扁桃体

表现颈强，瞳孔散大，早期呼吸心跳停止颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理颅内压增高颅脑疾病病人的护理12学习目标正常成人颅内压：

0.7~2.0kPa或7~20cmH2O或

70~200mmH2O颅高压三主征：

头痛、呕吐、视神经乳头水肿常见的两种脑疝：

小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝小脑幕切迹疝临床表现：

头痛呕吐，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后扩大，对侧肢体瘫痪枕骨大孔疝表现：

颈强，瞳孔散大，早期呼吸心跳停止。颅脑疾病病人的护理12甘露醇脱水要求：

20%甘露醇250ml，15~30分钟滴完冬眠低温疗法：

给冬眠药物30分钟后，物理降温，肛温32~34℃3~5天后，先停物理降温，后撤冬眠药物。颅脑疾病病人的护理12颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压颅脑疾病病人的护理12颅内压增高颅内压持续地超过200mmH2O脑疝颅脑疾病病人的护理12病因颅腔内容物体积增加脑水肿：脑外伤、炎症、缺血、缺氧中毒。特点为弥漫性水原因是血管通透性增高脑血流增加：高血压、动静脉畸形脑脊液增加颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿颅脑疾病病人的护理12颅腔容积缩小：狭颅征狭颅症亦称颅缝早闭或颅缝骨化症。神经外科疾病。由于颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育。狭颅症属常染色体隐性遗传，多见于男孩。发病率男：女为2：1。颅脑疾病病人的护理12颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑血流量调节呼吸及心血管运动中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑疝脑干受压库欣反应代偿失代偿病理生理颅脑疾病病人的护理12颅内压增高的类型根据病因不同弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水如：颅内肿瘤病变发展快慢急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤颅脑疾病病人的护理12临床表现颅高压三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿意识障碍：脑受压，觉醒中枢受损生命体征紊乱：库欣反应脑疝颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12辅助检查X线：颅缝增宽CT、MRI:定位首选CT.脑造影：脑血管造影、脑室造影腰穿：颅内压明显增高禁用。颅脑疾病病人的护理12处理原则处理原发病：清除占位、引流脑积水。降低颅内压：脱水用甘露醇激素减轻水肿吸氧排出co2收缩脑血管冬眠低温降低脑耗氧量对症治疗：止痛、解痉、抗炎、维持水电酸碱平衡颅脑疾病病人的护理12⒈潜在的并发症脑疝⒉清理呼吸道无效与意识障碍有关⒊有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关⒋疼痛与颅内压增高有关⒌有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关⒍营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关⒎有外伤的危险与意识障碍有关⒏便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关⒐排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关⒑排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关⒒思维过程改变与颅内压增高有关护理诊断颅脑疾病病人的护理12护理措施一般护理体位：床头抬高15o—30o的斜坡卧位吸氧饮食与补液：成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml颅脑疾病病人的护理12密切观察病情变化意识状态意识障碍分级法：意识状态分五级格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分瞳孔观察生命体征变化脑疝颅脑疾病病人的护理12防止颅内压骤升稳定情绪通畅气道避免咳嗽、便秘控制癫痫颅脑疾病病人的护理12对症：高热、头痛、躁动、呕吐、尿潴留便秘脱水治疗：快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入）激素：地塞米松、氢化可的松颅脑疾病病人的护理12脑疝的急救与护理立即脱水治疗快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入）保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗颅脑疾病病人的护理12脑室引流的护理引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天拔管要求：先夹管或抬高引流袋颅脑疾病病人的护理12冬眠低温疗法使用冬眠药物之前可使用镇静剂冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温降温以肛温32℃—34℃较为适合3~5天后，停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物颅脑疾病病人的护理12颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑疾病病人的护理12学习目标哪种头皮血肿范围较大容易休克的是哪种头皮损伤颅底骨折鉴别颅底骨折诊断依据脑脊液漏护理要点颅脑疾病病人的护理12头皮损伤头皮解剖头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜层连接紧密，不易分离连接疏松，较易分离颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12分类颅脑疾病病人的护理12健康史颅脑疾病病人的护理12身心状况头皮血肿皮下血肿常见于产伤或碰伤帽状腱膜下血肿头部受到斜向暴力骨膜下血肿颅骨骨折头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑疾病病人的护理12护理措施具体治疗方法头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术颅脑疾病病人的护理12颅骨骨折颅脑疾病病人的护理12颅骨解剖概要颅脑疾病病人的护理12健康史直接暴力间接暴力骨折颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理12身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区颅脑疾病病人的护理12骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区、颞部鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、咽后壁、枕部无舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经颅脑疾病病人的护理12颅脑疾病病人的护理1248颅脑疾病病人的护理12诊断检查头颅X线摄片颅盖骨折可确诊颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断颅脑疾病病人的护理12护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抗二要三避免四禁颅脑疾病病人的护理12一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿颅脑疾病病人的护理12脑损伤学习目标脑震荡与脑挫裂伤鉴别

意识障碍时间、有无器质性损害硬膜外血肿意识障碍特点

昏迷——清醒——昏迷脑损伤对症处理项目高热、躁动、癫痫、五官皮肤、肺、溃疡、便秘、排尿颅脑疾病病人的护理12定义：脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤。

1脑膜：硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界相通，形成开放性脑损伤，容易导致颅内感染，多伴有脑组织和血管损伤。

2脑组织：大脑各个功能区受损或脑干受损。

3脑血管：引起血肿性占位，颅内压升高。

4脑神经受损：椎体束受损，肢体运动障碍颅脑疾病病人的护理12分类按照脑组织是否与外界相通：开放性脑损伤：硬脑膜破损，伴有颅骨骨折和头皮损伤。闭合性脑损伤：硬脑膜完整可伴有颅内血肿。颅脑疾病病人的护理12按照损伤发生的顺序：原发性脑损伤:脑震荡

脑挫裂伤继发性脑损伤：脑水肿颅内血肿颅脑疾病病人的护理12身心状况脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱颅脑疾病病人的护理12临床表现立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟逆行性遗忘受伤时及清醒后一段时间有头痛、头晕记忆力减退的后遗症状。颅脑疾病病人的护理12脑挫裂伤意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟头痛与恶心呕吐局灶症状与体征：失语、失聪、偏瘫。颅内压增高与脑疝颅脑疾病病人的护理12颅内血肿分类依血肿的来源和部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿依时间急性颅内血肿：3天以内发生亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生慢性颅内血肿：超过3周颅脑疾病病人的护理12依时间急性颅内血肿：3天以内发生亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生慢性颅内血肿：超过3周颅脑疾病病人的护理12硬脑膜外血肿原发性脑损伤较轻昏迷清醒昏迷中间清醒期颅脑疾病病人的护理12原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻或无早期无意识障碍颅脑疾病病人的护理12硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快慢性有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚颅脑疾病病人的护理12诊断检查脑脊液检查头颅X线摄片CT扫描颅脑超声波脑血管造影硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影颅脑疾病病人的护理12治疗脑震荡无需特殊处理，休息1~2周，营养脑细胞，对症。脑挫裂伤及颅内血肿：呼吸支持、水电营养支持、脱水、手术清除血肿、引流。颅脑疾病病人的护理12护理措施急救：开放伤纱布保护避免受压、不冲洗。抗休克观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统降低颅内压水电支持：