老年人的临终护理

老年人的临终护理目录一、概述二、临终关怀三、临终患者及家属的护理四、死亡后的护理1.濒死与死亡的定义濒死即临终。指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命要结束。死亡是生命活动不可逆的终止，是生命功能的最终停止。它们的区别是：濒死说明可以救活的可能，而死亡等于没有复活的可能！一、概述2.死亡的标准我国的脑死亡标准应该符合以下6条标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸不可逆性深昏迷脑干神经反射消失脑电图呈平直线脑血液循环完全停止脑死亡的诊断必须持续12小时以上一、概述3.死亡过程的分期医学上一般将死完分为三期：濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。濒死期又称临终期，是生命活动的最后阶段，为死亡过程的开始阶段。此期由于疾病末期或意外事故造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态，死亡即将发生。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。一、概述4.死亡过程的分期医学上一般将死完分为三期：濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。临床死亡期又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质

扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。

1）.临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。2）.此期维持时间一般为5－6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。3）.此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍有复苏的可能。如上述三个特征都已出现，病人经过抢救无效，心电波和脑电波平直，医生作出死亡诊断后，应迅速进行尸体料理。一、概述5.死亡过程的分期医学上一般将死完分为三期：濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。此期整个机体已不可能复活。而且，随着此期的进展，会相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂等。一、概述1.临终关怀的概念和意义二、临终关怀概念：

临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。1.临终关怀的概念和意义二、临终关怀临终关怀的意义：1）.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。2）.临终关怀是社会文明的标志每一个都希望生的顺利，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。3）.临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。2.临终关怀的发展二、临终关怀临终关怀运动：始于英国的圣克里斯多费医院。50年年代，英国护士桑德斯在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂危病人的痛苦，决心改变这一状况。1967年她创办了世界著名的临终关怀机构，使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。80年代后期被引入中国，“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。香港的学者称之为“善终服务”，在台湾被称为“安宁照顾。3.临终关怀的目标二、临终关怀临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。1.临终老年人的生理变化三、临终患者的护理1.面容、视力、语言、听力方面（1）老人面部肌肉松弛、双颊无力，随着呼吸的起伏面部肌肉呈现鼓气的凹陷。（2）视力逐渐消失，老人本能地转向光亮方向，双眼半睁开，目光呆滞。死亡来临时，瞳孔固定，对光反射消失。（3）语言表达逐渐困难、混乱或失去理智，最终稿失去表达能力，

（4）听力保存时间最长，是最后失去的生理感觉。2.皮肤、肌肉、骨骼系统（1）随着死亡的接近，皮肤变得苍白、温度下降。

（2）肌肉松弛、张力丧失，老人的活动失去应激性。肌肉逐渐出现凝固。2.临终老年人的生理变化三、临终患者的护理3.呼吸系统（1）呼吸系统功能减退，呼吸不规律；出现潮式呼吸或呼吸变浅、变慢。（2）有不能派出呼吸道分泌物，伴有痰鸣音。4.中枢神经系统（1）出现不同程度的昏迷，各种反射和痛觉逐渐消失。

（2）由于缺氧，老人可出现烦躁不安。（3）虽然体表温度下降，但皮肤扔有温热感觉。

（4）老人的意识随着死亡而逐渐消失。2.临终老年人的生理变化三、临终患者的护理5.循环系统（1）循环衰竭，脉搏的跳动快而不规则；桡动脉搏动逐渐减弱。（2）脉搏消失的同时，心尖部还有短暂的微弱的心跳。(3)血液流动停止，坠积，相继出现尸斑等体征。6.胃肠和泌尿系统（1）出现呃逆、恶心、呕吐和体重下降。（2）肠蠕动减弱，可发生肠梗阻。（3）出现膀胱膨胀、尿潴留等体征。

（4）肛门括约肌松弛，出现大小便失禁。3.临终老年人的心理护理

三、临终患者的护理心理学家罗斯博士提出临终老人通常经历五个心理反应阶段：否认期、愤怒期、讨价还价期（协议期）、忧郁期、接受期。1、否认期当老人得知自己病重，即将面临死亡时，为使自己避开现实的压迫感，表现出极力否认事实，拒绝接受现实。这种心理反应可减少对老人的刺激，使老人有较多的时间调整。否认期持续时间因人而异。2、愤怒期老人表现为多疑、愤怒、狂想、怨恨、嫉妒，力争把自己的情绪转向他人。心理学家把此期的愤怒看成一种健康的适应性反应，认为对老年病人是有益的。事实上老人的愤怒是发自内心的恐惧和绝望。3.临终老年人的心理护理

三、临终患者的护理3、讨价还价期（协议期）老人已经接受临终事实，愤怒的情绪暂时中止。为了延长生命，老人又开始关注自己的病情并抱有希望、积极配合治疗。这个时期的心理反应对老年病人是有益的。4、忧郁期老人感到身体状况逐渐恶化正向死亡临近时，产生出强烈的失落感。明显的忧郁和悲哀，情绪低落、沉默、退缩、悲伤、哭泣期望与亲朋好友会面、身边有所爱的人陪伴。5、接受期老人此时对即将面临的死亡已经有所准备，开始处理一些未完成的事宜。恐惧、焦虑、悲哀逐渐消失，精神与身心均极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退且很平静。

4.临终关怀三、临终患者的护理1）向临终老人及家属提供全面照料，包括生理、心理、社会等方面，使林中老人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，让老人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。2）以治愈为主转向以对症为主的照料。3）以延长老人的生存时间为重点，转变为以提高老人的生命质量为核心。4）注重维护临终老人的权利、尊严和价值。5）照料老人的同时关注其家属和亲友，并给予相应的心理和社会支持。。5.心理护理三、临终患者的护理1）养老护理员要用真诚、关系的态度，仔细地听老人述说，以示理解。要经常在老人身边陪伴，让老人感到自己的重要。2）当老人愤怒时，养老护理员不要把老人攻击和不满的情绪错认为针对自己的。不要告诉老人“不应该这样做”，而要允许老人发泄愤怒、倾泻感情。3）积极给予老人正确的治疗指导，加强基础护理，尽量满足老人的各种要求。4）在老人情绪忧郁时，积极疏导，与老人坦诚沟通。允许老人自由地表达自己的悲哀，尽可能的满足老人的需要以增强自信心。5）为老人和家属安排一个安静、舒适的环境。6.生理护理三、临终患者的护理1）保持环境的安静、整洁、舒适，空气要新鲜；床单要做到清洁、平整、干燥。2）按时、按需要及时进行身体的清洁；做好头发、面部、口腔的护理，尤其身体受压部位、出汗部位、会阴部和足部要保持清洁、无异味。3）根据需要更换敷料和衣物。4）按时、按需要更换体位，必要是给予局部按摩，防止压疮发生。5）定时、按需要检测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、肢体温度等变化。6）根据病情采取不同体位和缓解症状的措施，给予止痛剂等。1.尸体护理概述及目的四、死亡后的护理尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。目的：使尸体清洁，维护良好的尸体外光，易于辨认安慰家属，减少哀痛2.尸体护理准备四、死亡后的护理护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。用物准备

治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱脂棉适量、梳子、绷带、大单。另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷料，必要时备隔离衣和手套、屏风。环境准备

安静、肃穆，必要时屏风遮挡。3.尸体护理操作四、死亡后的护理用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。撤去一切治疗用物。尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，防止头部淤血青紫。撤去被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴，可按摩、热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带托住下颌，维持良好遗容。脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油清除胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭并包扎。用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防止体液外流，棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。穿上衣裤、梳理头发，将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去大单或被套。将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部的尸单上。将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在停尸屉外。按终末消毒原则处理床单位、用物及病室。完成记录，将死亡时间填写在当日体温单40℃～42℃之间相应时间栏内，注销各种卡片，按出