心理问题诊断

关于心理问题诊断基本内容一.心理健康谱二.基本概念三.病理观四.现象学诊断五.好行为的基本特征第2页,共56页，2024年2月25日，星期天一.心理健康谱心理健康→心理障碍是一种连续心理状态第3页,共56页，2024年2月25日，星期天二.基本概念㈠心理健康─正常心理；㈡心理问题─亚健康，正常心理；㈢心理障碍─异常心理，包括神经症、反应性精神病又称应激障碍、心身障碍、精神病性精神病、人格障碍等。㈣诊断㈤危机第4页,共56页，2024年2月25日，星期天㈠心理健康1946年，世界卫生组织（WHO）：健康：不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种身体上、心理上和社会适应方面的完好状态或完全安宁状态。

健康？心理健康？1946年，第三届国际心理卫生大会：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。

各种心理机能正常第5页,共56页，2024年2月25日，星期天心理健康◆精神病学家孟尼格尔认为：心理健康要俱备三个基本条件—有效率的生活、满足之感、愉快地接受生活规范。

◆心理学家英格里斯认为：心理健康是一种连续的心理情况，免于精神疾病→适应环境→生命有活力→充分实现自己的潜能。

◆社会学家玻肯认为：心理健康就是愉快地做出符合社会要求的行为。◆格拉塞：“只有一个基本的心理问题。一个人要么为目前不满意的关系而痛苦，要么他根本没有满意的关系”。强调人与人之间的关系对心理健康的重要。我们生活在人的世界里！人要能够建立满意的人际关系。第6页,共56页，2024年2月25日，星期天世界卫生组织WHO关于疾病因素调查结果：WHO：致病因素分布

自然因素占7%

医疗因素占8%

社会因素占10%

行为因素占60%

遗传因素占15%

由此可见，行为方式决定着人的健康水平。决定健康的关键因素是什么第7页,共56页，2024年2月25日，星期天心理健康的适应标准有充分的个体安全感

有恰如其分的愉快感

有与事实相符的满意感

有适度的情绪发泄与控制

通过统计比较，大多数人达到的心理健康状态。4123第8页,共56页，2024年2月25日，星期天心理健康的适应标准

相对和谐稳定的个性

有把握事物的基本能力

有积极稳定的环境接触

有符合实际的生活目标

8567第9页,共56页，2024年2月25日，星期天心理健康的潜能标准用于衡量个体潜能实现水平的指标。①有现实、客观的自我形象，并能够完全自我接纳②有高度的自主性③有对环境广泛的兴趣，并能客观地知觉现实和接受现实④有积极情感为基础的稳定社会关系⑤有在社会生活中充分有效地发挥个性的能力⑥有高水平的胜任工作和生活的能力⑦长远的生活目标和相应的具体计划，并能够实施

第10页,共56页，2024年2月25日，星期天学生心理健康的标准好学乐群悦己经验标准第11页,共56页，2024年2月25日，星期天㈡心理问题——属正常心理的亚健康状态一般心理问题是由生活压力与个人素质交互作用的结果，其习惯性的反应方式无法应对生活压力。是正常心理背景下的心理问题，而非异常心理。第12页,共56页，2024年2月25日，星期天一般性心理问题的操作性标准①时间短暂：一般在一周内能得到缓解。

②损坏轻微：对个体社会功能影响较小，个体能基本完成其角色所承担的功能，愉快体验小于痛苦感。通常其体验是：郁闷、很累、没劲、应付感。

③能自己调整：如通过休息、聊天、运动、娱乐等状态能得到改善；如固着在此状态则要寻求健康辅导。

第13页,共56页，2024年2月25日，星期天心理问题——心灵感冒一般心理问题是正常心理背景下的心理问题，而非异常心理。心理障碍则属于异常心理，二者有本质不同。心理问题和心理障碍的关系是：心理问题就好象我们平时的感冒发烧，而心理障碍就象是脑膜炎。感冒不治就有可能导致脑膜炎。心理健康辅导就象感冒药，可治疗感冒预防脑膜炎。第14页,共56页，2024年2月25日，星期天分类正常状态的心理问题分类第15页,共56页，2024年2月25日，星期天（三）心理障碍？第16页,共56页，2024年2月25日，星期天心理疾病谱神经症反应性精神病又称应激障碍心身障碍精神病性精神病人格障碍等。第17页,共56页，2024年2月25日，星期天（四）鉴别诊断1.区分心理状态或个性属于正常还是异常；2.区分心理问题还是神经症；3.区分心理健康还是亚健康；区分一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题.第18页,共56页，2024年2月25日，星期天（五）危机1954年，美国心理学家卡普兰（G。Caplan,1954）首次提高心理危机的概念并对其进行了系统研究，他提出，心理危机是当个体面临突然或重大生活疫遇（如亲人死亡、婚姻破烈或天灾人祸等）时所出现的心理失衡与协调，当重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会被打破，正常的生活受到干拢，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。第19页,共56页，2024年2月25日，星期天三.病理观

㈠社会文化与心理疾病自我同一性㈡语言与心理疾病㈢家庭与心理疾病：心理问题是家庭问题的表达；家庭问题是两个不成熟个体的结合；家庭的使命是两个不成熟个体未达成的愿望。第20页,共56页，2024年2月25日，星期天一个喜欢抱怨先生是软骨头的太太不知道，她恰好是他骨头越来越软的原因。

第21页,共56页，2024年2月25日，星期天“母子同盟”母亲与孩子死死纠结在一起，有时不是为了要挟丈夫，而是为了自保！

你总不能不顾孩子。

第22页,共56页，2024年2月25日，星期天许多孩子都是在“战争”中成长的！

你们刺我不着！

第23页,共56页，2024年2月25日，星期天家庭治疗对心理问题的解读1.病人是家庭系统失衡的代表；2.用“症状”来缓解家庭压力，保持系统稳定。症状是有功能意义的—替罪羊理论；3.“症状”是对家庭压力的反应，而非保持系统稳定的措施；4.是不断重复发生但又无效的解决办法本身成为问题；5.系统需要革新的征兆；6.是家庭错误信念的表现。第24页,共56页，2024年2月25日，星期天自尊：高；爱不倒流交流：直接、清楚、具体、一致、促进发展方式：平等有效的沟通是一致性的正面回馈：

例如，“你看起来很生气，嘴巴紧闭，拳头紧握，而且你己经沉默了20分钟”；“当我要跟你说话时，你却拿起报子，我觉得很受挫，好像被拒绝了一样。”健康家庭之素描第25页,共56页，2024年2月25日，星期天规则：观念的产物，适应环境的一套思想的外化。包括“应该”“不应该”。开放、顺应时代、人性化；根据家庭发展可以改变，有完全的自由可以评论；而非神圣不可侵犯良好家规

1。可以讨论，平等，共同尊守。

2。达成五种自由。

3。容许犯错，并视错误为学习过程。

4。不侵害社会、他人。

5。允许改变，不疆化。

6。可以被评论。第26页,共56页，2024年2月25日，星期天萨提亚将家庭规则分为三类：

一。人性-非人性序列：难于遵守的规则。无论发生什么，都要让别人觉得你是开心的。二。公开-隐蔽序列：不要谈论它，就当它不存在。三。建设性-破坏性序列：用于处理家庭事务。建设性的：这个月家庭财政有点紧张，我们讨论一下；破坏性的：不要跟我谈这些，这是你的事。第27页,共56页，2024年2月25日，星期天结果：与现实联系；符合时宜，有建设性的。内在的和平，彼此间的和平，群体间和平

结构、角色、规则和沟通模式不僵化-家庭弹性，能适应横向和纵向的变化。第28页,共56页，2024年2月25日，星期天三.病理观（四）母婴关系与健康1.一切心理问题都是源于关系问题；2.好的母婴关系素描；3.建立健康自恋的前提；爱人爱己；㈤压力与健康第29页,共56页，2024年2月25日，星期天研究发现：1岁以前的经历，是形成安全的母婴依恋的关键期。是否形成安全的母婴依恋，能预测儿童2岁时的好奇心和解决问题的能力；3岁时在幼稚园的自信心；5岁时的移情能力和独立性；6岁时是否有行为问题等等。第30页,共56页，2024年2月25日，星期天四.现象学诊断

鉴别诊断的意义㈠正常与异常的鉴别诊断㈡心理问题与神经症的鉴别诊断㈢心理问题的性质的鉴别诊断即区分一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题.第31页,共56页，2024年2月25日，星期天㈠正常与异常的鉴别诊断

操作性标准：1.主观痛苦2.背离常模3.功能受损三原则：1.主观世界与客观世界相统一；2.心理活动的知、情、意、行协调统一；3.人格相对稳定第32页,共56页，2024年2月25日，星期天㈡心理问题与神经症的鉴别诊断

心理问题与心理障碍的临界判断心理冲突有常形与变形某人想离婚，因为结婚五年以来，夫妻感情一直不和，并且越来越严重。近二三年来，几乎事无论大小，总是话不投机，互相争执，每一次争执都毫无结果，弄得双方都十分气愤又憋闷，极不痛快。如此相处下去，实在受罪，也妨碍工作时的心情和积极性。同时，他又不想离婚，因为婚前他曾一再说过，一定永远爱她，现在背信弃义，良心上实在说不过去。并且，也担心周围人们议论。再者，已经有了一个孩子，现在刚三岁，离婚显然对孩子很不利。

第33页,共56页，2024年2月25日，星期天想离婚和不想离婚两种想法和倾向都很强烈，也都有旗鼓相当的理由，双方势均力敌，长期想来想去，始终解决不了，因而感到十分痛苦。这就是心理冲突的常形。当事人如果把详细经过告诉别人，人们完全可以理解，不会认为这是什么“神经病”或“精神病”。当然，也无需用什么特殊的心理学理论去解释这类夫妻不和的现象。俗话说，家家有本难念的经，原也不足为怪。可是，最后当他来找精神科医生看病时，情形却不同了。病人一进诊室就对医生说：“每天晚上一吃完晚饭，就自己跟自己打架，实在太痛苦。”

第34页,共56页，2024年2月25日，星期天医生问他究竟是怎么回事?病人进一步叙述：“每天晚饭后我就陷于一种不能自拔的两难境地，想吃药又不想吃药，反复斗争。”这在局外的一般人听起来就十分费解了。在一般人看来，吃药嘛，这有什么好为难的呢?想吃就吃，不想吃就拉倒。如果由于缺乏医药知识无法决定，请教医生不就行了吗?医生叫你吃你就放心地吃，医生叫你别吃你就不吃，这不是很简单么。在这种问题上反复思想斗争，弄得痛苦不堪，实在叫人无法理解，一定是“神经”出了毛病，绕到牛角尖里出不来了。殊不知这吃药和不吃药的心理冲突包含着离婚和不离婚这两种强烈的情绪和愿望。吃药和不吃药，是心理冲突的变形，离婚和不离婚是心理冲突的常形。

第35页,共56页，2024年2月25日，星期天变形由常形转变而来，观念内容变了，情欲的冲突未变，心理冲突的性质未变。这个例子比较简单，转变的经过也不难弄清楚。转变的经过如下：

由于长期困于离婚不离婚的苦恼，病人开始另谋精神上的出路：感情生活不如意，从事业发展上去找补偿!于是，决定考“托福”，争取通过考试，到美国留学去。这个想法倒不坏，只是实行起来并不容易。病人可以控制自己不去想夫妻吵架的事情，但不愉快的情绪绝不是驱之即去的。读书这事，看起来不费力气，只是要求心情平静和注意集中，否则，就会读不进去。

第36页,共56页，2024年2月25日，星期天显然，夫妻不和的不快心情，使人心烦意乱，注意难以集中。下决心，调动意志的力量，虽然可以勉强读下去，但内心有不快情绪的干扰，读书效率不高：英文单词记住又忘了。病人只好开夜车，延长读书时间，一个单词反复多念几次，多复习几遍。不难想象，病人读起书来特别费精神，感到很紧张。深夜困了，只好上。可是一躺下，满脑子尽是英文单词，驱之不去。病人开始失眠了。一出现失眠，病人便焦虑不安，心想睡不好觉，弄成神经衰弱，“托福，和留学岂不都成了泡影？婚姻失败，事业无成，这一辈子岂不彻底完蛋?不行，找医生去。一般内科医生都很忙，哪有时间和病人细谈，一听说失眠，便开处方，叫病人服用催眠药。

第37页,共56页，2024年2月25日，星期天开始服用催眠药很有效，但不久就不灵了。病人遂自作主张，增加剂量，两种甚至三种药一起吃。这时，心理冲突开始发生变形，离婚与不离婚退居次要地位，可以不去想它了，考虑的焦点集中在吃药问题上。吃药么，白天昏昏沉沉，头脑很不好受，并且医生已经警告过，长期吃药会上瘾，还会损害肝功能，甚至导致肝硬变；不吃么，整夜在床上翻来覆去，烦躁焦虑达于极点。愈着急愈睡不着．愈睡不着愈着急，叫人无法忍受。最后，由内科转诊至精神科。病人一见精神科医生，便是这病例开头的那些话：每天吃完晚饭就自己跟自己“打架”，吃药还是不吃药两种思想发生激烈斗争。

第38页,共56页，2024年2月25日，星期天从上面的病例可以看出，心理冲突的常形有两个特点：(1)它带有明显的道德色彩。确实，婚姻绝不只是个人的事，它涉及夫妻双方以及孩子的切身利益。不论你对离婚持什么观点，都不可能完全丢开道德。你可以认为离婚是道德的，也可以持相反的观点，认为离婚是不道德的。总之，丢不开道德判断。(2)它涉及现实生活中的重大事件，与现实刺激联系紧密。婚姻乃人生大事，这是雅俗一致的观点。正因为如此，由于现实生活中的重大事件而陷于心理冲突，是大家都可以理解的苦恼。

第39页,共56页，2024年2月25日，星期天心理冲突的变形，如上例，也有相应的两个特点：(1)它与道德没有什么关系。你很难说吃药和不吃药何者为道德何者为不道德，似乎跟道德扯不上。(2)与现实压力联系松散。它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。吃药不吃药，可以说是生活小事，不值得去费脑筋反复思考，居然闹得那么痛苦，尤其令人莫名其妙。

第40页,共56页，2024年2月25日，星期天㈢心理问题的性质的鉴别诊断即区分一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题.第41页,共56页，2024年2月25日，星期天一般心理问题诊断为心理问题的条件：①由于现实生活、工作压力、处事失误等因素导致心理冲突，诱发不良情绪体验如厌烦、后悔、懊丧和自责。这些情绪没有产生自我援引。②这些不良情绪不间断地持续满1个月，或间断地持续2个月仍不能自行化解；③不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，使行为不失常态，基本维持社会功能，但效率有所下降。④不良情绪反应的性质仍局限在事件性质的本身，没有扩大化；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不会引起此类的不良情绪-即没有泛化。(案例300)第42页,共56页，2024年2月25日，星期天严重心理问题诊断为严重心理问题的条件：①强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，求助者体验着不同的痛苦情绪如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等；②痛苦情绪间断或不间断地持续2个月以上，半年(6个月)以内；③痛苦情绪在短时内会失去理性控制，单纯地靠“自然发展”或“非专业性干预”难于摆脱；④社会功能部分地受到影响；⑤引起痛苦情绪的刺激对象发生泛化，但心理冲突的性质仍在常形的范畴内。(案例301-302页)第43页,共56页，2024年2月25日，星期天

一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症的鉴别诊断

心理咨询师工作范围精神科医生工作范围心理正常心理不正常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题可疑神经症含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍.神经症不包括易性癖。神经症患者大多数的人有人格障碍。激发因素现实因素，常形冲突现实因素，常形冲突变形冲突持续时间1-2个月 2个月以上，半年以下3个月左右情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响可以正常学习生活，但人际关系可能受到影响泛化无有有第44页,共56页，2024年2月25日，星期天五.利于成长和发展的好行为1.真诚：真实地与自己相处，不自欺，接纳自己的不足，和自己负性情绪呆在一起。2.现实。3.问题取向而非情绪取向。4.尊重。你与我的人际关系。5.社会兴趣─利他倾向。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天真诚荣格意味深长地指出：“神经症总是合理痛苦的替代”。隐意着神经症是对焦虑的抵抗与防御而产生的。比昂：症状的功能都是用来回避与自己产生真实的接触。寓言：一个人靠打“响指”来防止老虎靠近。同伴说：“现在没有老虎呀！”“所以是多么有效啊”！第46页,共56页，2024年2月25日，星期天情绪取向神经质的人要做某件事情的时候，非常注重情绪。为了协调自己的情绪，往往要做各种各样的准备动作，如洗脸、洗手、削铅笔、整理桌上的东西等。即使反复进行这些动作，想做事的心情还是不会产生。例：马上要考级了，本应好好作些准备，但因心情不好而作罢了—这就是“情绪本位”。事情本位即目的本位：为了生存我们每天都要完成许多事情，我们根据生存需要去解决问题或事情就是“事情本位”。如担心自己会胆怯红脸而不敢去表达想说的内容则“情绪本位”。即使你强装不红脸，说一些不切题的话，也不能达到了目的。第47页,共56页，2024年2月25日，星期天有一位担心自己焦虑发作而不敢出门的患者，通过治疗而有相当好转后，被高良武久先生派去买竹子。回来后在日记里写道：“今天，被高良武久先生派去买竹子，虽然担心焦虑发作，但竟然没有发作，我成功了”。高良武久先生看了后训斥道：“焦虑没有发作就认为成功，是哪门子的说法？有没有成功要看你是否买回价廉质好的竹子”。第48页,共56页，2024年2月25日，星期天何为社会兴趣？上帝的亲家指责上帝将人类治理的穷富不均，不公平不公正。上帝委屈辩解说:人世间贫富不均不是因为自己的不公平或不公正造成的。两人疆持不下，上帝说“我们做一个试验吧！”，于是两人腾云驾雾，来到半空中，上帝从袖中抛出一块金砖横在路中间，只要经过的路人均有可能抬到这块金砖。有很多路人均被横在路中间的象石块的金砖拌倒，他们都气愤地踢了石头一脚，嘴里骂着“晦气”。此时，有两个人朝金砖过来，哥哥用独轮的小土车载着弟弟去看病，被横在路中间的金块拌得“人朝天”，哥哥气愤的说:“老天爷，你真不睁眼！”此时弟弟却说“哥哥，你把这块石头搬到路边去，免的拌倒其他人！”哥哥照弟弟的意思将石块搬开。这一搬可不得了，哥哥喊到“金子”！第49页,共56页，2024年2月25日，星期天二.危机干预第50页,共56页，2024年2