全身体格检查专业知识专家讲座

全身体格检验关键点全身体格检查专业知识专家讲座第1页全身体格检验主要性临床诊疗基础临床医生及医学生必备基本功评价和考评基本临床技能主要组成部分全身体格检查专业知识专家讲座第2页规范体格检验必要性确保体检质量：不漏项目、结果准确最大程度确保体检效率或和速度方便检验者操作降低患者不适和无须要体位更动有利于临床技能培养、考评与交流全身体格检查专业知识专家讲座第3页规范体格检验要求规范次序规范内容规范手法作好全身体格检验全身体格检查专业知识专家讲座第4页全身体检基本要求人文关心:病房要平静、环境要协调柔和、病房床被要整齐、医生态度亲切、语言和善、检验时及检验后给病人及时盖好衣被……详细为:内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出主要脏器）次序应打破系统界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检验，统一统计）全身体格检查专业知识专家讲座第5页全身体检基本要求强调边查边想，正确评价（不停核实补充、正确分析与判断客观检验结果，正常程度及临床意义）全身体格检查专业知识专家讲座第6页全身体检基本要求注意标准灵活性（急重症病例、个别检验次序适当调整）掌握检验进度与时间检验结束是应与患者简单交流

全身体格检查专业知识专家讲座第7页（一）规范全身体检次序卧位：普通情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最终站立位）体位仅变动３次．坐位：普通情况和生命体征上肢头颈部后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最终站立位）全身体格检查专业知识专家讲座第8页规范检验手法符合体格检验基本标准含有一定理论依据方法合理而简单易行与国外保持基本一致全身体格检查专业知识专家讲座第9页规范检验内容内容全方面而有重点如:血管（１）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（２）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（３）血管征：水冲脉腹部：包含后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢包含皮肤、淋巴结全身体格检查专业知识专家讲座第10页规范全身体格检验基本项目9大类共190项基本要求全方面高效（30-40分钟内完成）准确性规范全身体检当前病历书写中体检项目约７５项全身体格检查专业知识专家讲座第11页全身体检器械

（事先准备好并进行清点）必要体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤、大头针软尺、直尺棉签标识笔选择性近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯全身体格检查专业知识专家讲座第12页体检开始时注意事项检验者在检验前洗手病人多取卧位检验者站在被检者右侧检验前检验者自我介绍检验前简单交流，消除病人担心情绪，增强医患之间信任此时，同时观察病人发育、营养、面容、表情、意识等全身体格检查专业知识专家讲座第13页全身体格检验重点与规范点全身体格检查专业知识专家讲座第14页生命体征检验腋表测试１０分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３０秒，再用双手同时触诊，检验其对称性。观察呼吸频率３０秒测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ／秒为宜。

声音消失/变调为舒张压，一样方法测两次，中间间隔１分钟，统计低值那一次全身体格检查专业知识专家讲座第15页眼检验眼检验注意事项:1、检验眼球运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左左上左下，右右上右下6个方向次序进行，方向呈“Ｈ”型2、检验间接对光反射，要用手将两眼隔开3、调整反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前５－１０cm为妥.4、清醒病人不做角膜反射（正规检验方法）全身体格检查专业知识专家讲座第16页颈部淋巴结检验

用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检验者用右手或左手触诊枕骨下区枕后淋巴结。后检验者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏下淋巴结，同法检验左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。最终用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结触诊次序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）全身体格检查专业知识专家讲座第17页甲状腺检验

（例：检验者站与被检者前面）

用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检验，用同法检验甲状腺另一侧。另一方法为检验者站在被检验者后方全身体格检查专业知识专家讲座第18页女性乳房检验右手查左侧，左手查右侧（检验者站在被检者对面）先查键侧，后查患侧由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检验若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察全身体格检查专业知识专家讲座第19页腋窝淋巴结检验腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检验者右手查左腋，左手查右腋如检验左腋，检验者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐步达腋窝顶部（尖群），滑行触诊，依次腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群），然后再翻掌向外，被检者原外展手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用一样方法检验右腋窝淋巴结（两侧各为5组）。全身体格检查专业知识专家讲座第20页胸壁检验检验者手掌前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有没有皮下气肿。双手按压胸廓两侧，检验胸廓弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有没有压痛胸廓扩张度：两手掌及伸展手指平放在胸廓前下部对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线对称部位，指尖相距2cm，令被检者作深呼吸进行检验语颤检验胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉（注意手形）全身体格检查专业知识专家讲座第21页肺部叩诊间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法７点注意事项）从第一至第四肋间进行按由外向内、自上而下、两侧对比、力度稍重标准先直接叩诊后间接叩诊标识时，翻转板指，取板指中部用记号笔标识，计算肋间给予统计。全身体格检查专业知识专家讲座第22页肺下界叩诊

前面:可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线次序三条线，自上而下，由轻音到浊音处统计后面:以肩胛线为标准

全身体格检查专业知识专家讲座第23页肺听诊按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线上、下部，左右两侧，进行听诊自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比每点最少听1-2个呼吸周期全身体格检查专业知识专家讲座第24页心脏检验两步法。用示指及中指并拢，指腹确定信件博动位置，用手掌尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感（手法２点注意事项）心脏叩诊从心尖博动外2-3cm（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏相对浊音界并标识。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标识并统计。总共7个点（测量方法注意事项）全身体格检查专业知识专家讲座第25页心脏听诊次序为心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区（详细部位及听诊内容）全身体格检查专业知识专家讲座第26页嘱被检者坐起，充分暴露背部全身体格检查专业知识专家讲座第27页背部胸廓运动与语颤检验胸廓运动：两拇指放在第10肋水平后正中线两侧，其余手指置于胸廓两侧，拇指间距2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检验语颤，注意双手交叉比较全身体格检查专业知识专家讲座第28页肺尖检验及背部叩诊检验者立于被检者后面，用指指叩诊，可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐步向外侧叩诊，当音响变浊时，作一记号，再由前述中央部开始向内侧叩，再作一记号，两标识之间距离就是肺尖宽度。背部叩诊包含肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位全身体格检查专业知识专家讲座第29页肺下界移动度检验(有两种方法)

肺下界移动度：沿肩胛线处肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时快速从肺下界沿肩胛下角线向下叩出浊音区，作出标识，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，再从肺下界向上叩出浊音区，作出标识。用直尺量出两标识之间距离，即为肺下界移动度，正常为6-8cm(注意事项)全身体格检查专业知识专家讲座第30页背部听诊听诊部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检验全身体格检查专业知识专家讲座第31页腹壁触诊浅触诊：用近端手指掌面轻触力度：下压腹壁１cm深度普通从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束深触诊手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁２cm以上全身体格检查专业知识专家讲座第32页肝脏触诊多用双手触诊（注意事项）普通从右髂窝、若检验左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏以右锁骨中线、前正中线为标志线给予统计，大小以厘米表示肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹３０－６０秒，观察颈静脉全身体格检查专业知识专家讲座第33页Ｍｕｒｐｈｙ氏征

以左手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。吸气未停顿，叫胆囊点有压痛全身体格检查专业知识专家讲座第34页肾脏触诊用双手触诊法诊左肾时，左手越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊全身体格检查专业知识专家讲座第35页液波震颤检验

检验者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在3000-4000ml时方可检出。全身体格检查专业知识专家讲座第36页振水音检验

检验者左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈７０度作数次急速有力冲击动作，如闻及气体与液体相撞击声音为振水音（可用耳靠近或听诊器听）全身体格检查专业知识专家讲座第37页移动性浊音

先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身１８０度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音改变全身体格检查专业知识专家讲座第38页滑车上淋巴结检验

触诊左滑车上淋巴结时检验者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者肱骨内上髁，示、中、环指并拢，在其上2-3cm处肱二、三头肌肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检验右滑车上淋巴结全身体格检查专业知识专家讲座第39页生理神经反射浅反射３项深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。全身体格检查专业知识专家讲座第40页病理反射检验脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征、布兴斯基征锥体束征：下肢：巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征全身体格检查专业知识专家讲座第41页请被检者站立

小脑功效步态检验腰部运动（谢谢被检者合作）

检验全部结束全身体格检查专业知识专家讲座第42页

小结：国内全身体格检验内容全身体格检查专业知识专家讲座第43页患者卧位一、普通检验与生命体征体温、脉搏、呼吸、血压（测两次）二、头颈部1、头部：外形、触诊2、眼：眉毛、结膜、巩膜、面神经功效、眼球运动、瞳孔反射、调整反射3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦4、耳：外耳道、乳突、听力5、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神经功效全身体格检查专业知识专家讲座第44页6、颈部：外形、皮肤、活动、副神经功效（耸肩、转颈肌力）、淋巴结（头颈共8组）、甲状腺、血管、气管、血管听诊全身体格检查专业知识专家讲座第45页面瘫红眼病全身体格检查专业知识专家讲座第46页全身体格检查专业知识专家讲座第47页全身体格检查专业知识专家讲座第48页三、前侧胸部1、外形、皮肤、呼吸运动2、乳房检验3、腋窝淋巴结（每侧5组）4、胸壁检验5、呼吸动度、胸膜磨檫感6、叩诊肺界、肺下界移动度7、触觉语颤全身体格检查专业知识专家讲座第49页8、听诊肺部（包含语音共振）9、观察心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动10、触诊心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包磨察感11、心界叩诊及锁骨中线测量12、心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊次序、听诊内容全身体格检查专业知识专家讲座第50页患者坐位(一次变换体位)四、背部：1、脊柱、胸廓外形、呼吸运动2、胸廓活动度及对称性3、触觉语颤4、叩诊肺部5、叩诊肺下界及肺下界移动度6、听诊肺部（包含语音共振）7、脊柱畸形与压痛全身体格检查专业知识专家讲座第51页8、脊柱叩击痛9、肋脊点、肋腰点压痛10、肋脊点叩击痛患者平卧、曲膝(第二次变换体位)全身体格检查专业知识专家讲座第52页全身体格检查专业知识专家讲座第53页全身体格检查专业知识专家讲座第54页五、腹部：1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波2、听诊肠鸣因、血管杂音全身体格检查专业知识专家讲座第55页3、叩诊全腹4、叩诊肝界、肝区叩击痛5、检验移动性浊音6、浅触诊全腹7、深触诊全腹8、肝触诊（单、双手、右锁骨中线及前正中线上）9、检验肝颈静脉反流征全身体格检查专业知识专家讲座第56页10、胆囊触诊11、脾脏触诊12、肾脏触诊13、输尿管3个压痛点14、腹部触觉及腹壁反射全身体格检查专业知识专家讲座第57页全身体格检查专业知识专家讲座第58页六、上肢1、观察皮肤关节2、检验指甲、双手关节全身体格检查专业知识专家讲座第59页3、检验上肢远端肌力4、腕关节及运动5、滑车上淋巴结6、腕关节运动及肌力7、观察肩关节外形、关节及周围8、检验肩关节运动9、检验上肢触觉10、检验上肢生理神经反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射）全身体格检查专业知识专家讲座第60页七、下肢1、观察外形、皮肤、趾甲2、检验腹股沟区（肿块、淋巴结）3、触诊股动脉4、检验髋关节运动及肌力5、检验膝关节及运动（包含浮髌试验）6、检验膑阵挛及踝阵孪7、检验踝关节及跟腱全身体格检查专业知识专家讲座第61页8、检验凹陷性水肿9、触诊足背动脉10、检验踝关节运动肌力11、检验曲趾、伸趾运动12、下肢触觉13、检验下肢生理及病理反射（膝反射、跟腱反射、锥体束征、脑膜刺激征、拉色格征）全身体格检查专业知识专家讲座第62页杵状指、趾、匙状指全身体格检查专业知识专家讲座第63页全身体格检查专业知识专家讲座第64页全身体格检查专业知识专家讲座第65页八、肛门直肠九、外生殖器（男性、女性）患者站立(第三次变换体位)十、共济运动、步态、腰椎运动。全身体格检查专业知识专家讲座第66页特殊情况体格检验1．智力障碍患者检验

智力障碍患者可能因为不能了解意图、过去不悦经历、恐惧或对检验方法不适应，不能配合检验。此时应尤其耐心，创造舒适检验环境，保护患者隐私，让一位亲近家人或保健人员在场常可使患者降低顾虑，配合检验。应减慢速度，轻柔、细致，不得已时可分次完成。2．情绪障碍或有精神疾病患者可能因为不合作、敌意而妨碍检验。3．病重或生理缺点患者检验

检验需要更长时间，更轻柔手法，变通检验方法和次序来完成。(1)卧床患者：(2)轮椅上患者，4．检验条件不佳情景5．一些意外紧急情况下体格检验

临床医生有时在社交场所、旅行途中或度假期间碰到一些意外救援要求和危及生命急诊患者，在缺乏必要器械情况下，最主要是思想准备，然后灵活应对现场情景。

全身体格检查专业知识专家讲座第67页重点体格检验全身体格检验对初学者十分主要，对没有主述者或健康人身体检验，对于住院病人建立完整医疗保健档案是必不可少。但在门诊和急诊日常医疗工作中，时间是相当有限，而且，面对详细病人，医生经过问诊又已经取得了病史资料，经过分析综合已勾画出疾病假设，对患病器官系统和病变类型可能已经有了初步印象。在此基础上进行体格检验带有很强目标性，能够用较少时间进行重点、有效体格检验。

全身体格检查专业知识专家讲座第68页体格检验是主要基本功，要规范，要多练习!全身体格检查专业知识专家讲座第69页

血常规检验全身体格检查专业知识专家讲座第70页

血常规检验（bloodroutineexamination）:指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量化验检验，包含RBC计数及其平均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数（DC）、血小板计数及其均值测定，同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有没有异常，一些情况下应注意观察有没有异常细胞或寄生虫等。

定义全身体格检查专业知识专家讲座第71页全身体格检查专业知识专家讲座第72页红细胞计数和血红蛋白测定全身体格检查专业知识专家讲座第73页

三正常参考值及临床意义

全身体格检查专业知识专家讲座第74页

红细胞数血红蛋白成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L正常参考值全身体格检查专业知识专家讲座第75页临床意义RBC及Hb增多RBC及Hb降低全身体格检查专业知识专家讲座第76页RBC及Hb增多普通屡次检测成年男性红细胞>6.0×1012/L,血红蛋白>170g/L成年女性红细胞>5.5×1012/L,血红蛋白>160g/L单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限全身体格检查专业知识专家讲座第77页相对性增多因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功效减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。全身体格检查专业知识专家讲座第78页

绝对性增多(红细胞增多症)

1、继发性RBC增多

促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重心肺疾患

促红素非代偿性增加，Epo↑与一些肿瘤或肾病相关如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾上腺皮质腺癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等。

2、真性红细胞增多症，原因未明，RBC连续增多，可达7-10×1012/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。全身体格检查专业知识专家讲座第79页RBC及Hb降低单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性<110g/L,即可认为有贫血.全身体格检查专业知识专家讲座第80页临床上依据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度<30g/L全身体格检查专业知识专家讲座第81页病理性降低按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类

1.红细胞生成降低2.红细胞破坏过多3.失血全身体格检查专业知识专家讲座第82页依据病因和发病机制贫血分类一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或各种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发贫血（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及（或）维生素B12缺乏所到巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血(三)红细胞生成调整异常低氧亲和性血红蛋白病

二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺点（遗传性缺点）（二）红细胞外来原因（取得性原因）三、失血急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血全身体格检查专业知识专家讲座第83页白细胞计数和白细胞分类计数全身体格检查专业知识专家讲座第84页白细胞计数和白细胞分类计数循环中WBC包含中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC总数通常mm3or109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞比值（百分数）参考值：成人4-10×109/L新生儿15-20×109/L6个月-2岁11-12×109/L全身体格检查专业知识专家讲座第85页5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数(%)绝对值()中性粒细胞(N)杆状核(st)分叶核(sg)嗜酸性粒细胞(E)嗜碱性粒细胞(B)淋巴细胞(L)单核细胞(M)0~550~700.5~50~120~403~80.04~0.52~70.05~0.50~0.10.8~40.12~0.8全身体格检查专业知识专家讲座第86页临床意义WBC＞10×109/L称WBC增多；低于4×109/L称WBC降低；WBC↑or↓，主要受N影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。

全身体格检查专业知识专家讲座第87页不足轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：白细胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，