液体疗法专业知识讲座

1.定义2.惯用液体种类和配制。3.静脉补液适应症，标准和详细计算方法。4.病案分析液体疗法专业知识讲座第1页定义经过补充（或限制）一些液体维持体液平衡治疗方法。广义上也包含静脉营养、胶体液输入、输血或腹膜透析等。液体疗法专业知识讲座第2页1.非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液

惯用液体：液体疗法专业知识讲座第3页2.电解质溶液：10%NaCl：高渗液体，需稀释10倍后方为等渗，例：10%NaCl10ml＋10%GS90ml=0.9%GNS0.9%NS:临床惯用等渗液体，但不单独使用。含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症5%NaHCO3（NB):惯用碱性液体，有呼吸功效障碍者慎用，需稀释3.6倍方成等渗，例：5%NaHCO310ml＋10%GS30ml=1.4%NaHCO3

11.2%乳酸钠：惯用碱性液体，有肝功效受损慎用，需稀释6倍才成等张液体，例：11.2%乳酸钠10ml＋10%GS50ml=1.87%Nal5.3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；6.10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症液体疗法专业知识讲座第4页

3.混合溶液

惯用混合溶液成份和简易配制溶液

成份百分比

简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液(1/3张)1450097.5液体疗法专业知识讲座第5页4.口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐

口服补液盐配方成份含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为2/3张，含钾浓度为0.15%.

液体疗法专业知识讲座第6页

口服补液盐(ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水柠檬酸钠2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml2％Glucose，确保钠水吸收渗透压靠近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失柠檬酸钠/NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）（NaHCO32.5克）液体疗法专业知识讲座第7页口服补液疗法（ORT)

适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

神志清楚患儿

方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少许屡次；液体疗法专业知识讲座第8页口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）:若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；液体疗法专业知识讲座第9页机理：

主要是经过Na+和葡萄糖偶联转运吸收（当前认为2-3%葡萄糖浓度有促进Na+和水最大程度吸收），水和Cl-经过被动吸收方式进入血循环，而到达治疗目标。液体疗法专业知识讲座第10页静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；依据一弹（皮肤弹性差）、二陷（眼窝和前囟凹陷）、三少（体重、眼泪、尿量降低）可判断其脱水情况均在中度以上。标准：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、无效和营养不良时补镁。

液体疗法专业知识讲座第11页三定：补液总量(定量）补液种类（定性）补液速度（定速）

采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。液体疗法专业知识讲座第12页现以第1天补液为主讲解，总量为轻度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、重度150-180ml/Kg.液体疗法专业知识讲座第13页补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

累积损失量：是因为腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第一天补液：液体疗法专业知识讲座第14页1、补充累积损失量：定量：约为总量1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等渗脱水补1/2-2/3张液、低渗脱水补2/3-等张液、高渗脱水补1/8-1/3张液。定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。液体疗法专业知识讲座第15页详细补法：I、扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者目标：快速补充循环血量和恢复或改进肾功效液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超出300ml；速度：30-60分钟内静脉注入；Ⅱ、继续阶段：累积损失量－扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。液体疗法专业知识讲座第16页2.补充继续损失量：a定量：依据患儿继续损失量多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d，体温每升高1℃，应多补13ml/Kg.d，呼吸增快者应加1.5ml/Kg.h。b定性：普通用1/3-1/2张液体。c定速：14-16h内用完。液体疗法专业知识讲座第17页3.补充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失a定量：能进食者，不另补，不然按60-80ml/Kg.d量补。b定性：普通用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。c定速：14-16h内用完。液体疗法专业知识讲座第18页5.酸中毒：有作血气分析者，可按公式：5%NBml=(40-CO2CP)

0.5

BW(kg)5%NBml=-ABE

0.5

BW(kg)*BW:体重。

先给半量之后，可依据CO2CP或血气分析进行调整紧急情况下，能够给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提升HCO3-5mmol/L或CO2CP10vol%。液体疗法专业知识讲座第19页6.补钾：补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾液体疗法专业知识讲座第20页补钾标准（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引发心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）液体疗法专业知识讲座第21页钙、镁补充出现抽搐：10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！液体疗法专业知识讲座第22页第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸液体疗法专业知识讲座第23页液体疗法专业知识讲座第24页患儿，男，1岁，10KG,因“解黄色稀水样便4天，伴烦躁少尿半天”入院，查体见嗜睡和烦躁不安交替，前囟和眼窝显著下陷，哭时泪少，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花斑纹，弹性差，四肢发凉，脉搏细速，腹胀显著，肠鸣音消失，腱反射未引出，余查体为见显著异常。入院后查肾功效示钠137mmol/L、钾2.4mmol/L、余正常。未作其它检验。请开出当日补液医嘱。液体疗法专业知识讲座第25页第一天补液计划：

1、总液量：150～180ml/kg其中累积损失量100-120ml/kg。

2、补液种类：扩容补2:1液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）或NS

补累积2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4%NaHCO3）

生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10%KCl）

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