皮肤屏障功能

皮肤屏障功能皮肤屏障功能第1页序言皮肤覆盖于人体表面，是人体天然外衣。健康皮肤是反应整体健康一面“镜子”。

皮肤屏障功能第2页皮肤——机体内环境恒定和健康守护神皮肤屏障功能第3页内容

皮肤结构和功效皮肤屏障功效及其主要相关原因角质层主要性皮肤屏障功效测定炎症性皮肤疾病与异常皮肤屏障功效炎症性皮肤疾病治疗－抗炎和保湿主要性皮肤屏障功能第4页皮肤结构表皮真皮—含有弹性蛋白及胶原质，网状纤维

作用：给皮肤韧度及扩张力，柔软与弹性皮下组织皮肤屏障功能第5页皮肤功效保护作用（含屏障作用）调整体温作用感觉器官代谢作用分泌和排泄吸收作用免疫作用美学作用皮肤屏障功能第6页皮肤是人体美载体是最引人注目标审美器官

，尤其是人体面部皮肤是人心理活动和情感交流聚集点，也是美感效应起点。健康皮肤不但能完成复杂生理功效，还能直接表达人体美感，能使人容光焕发，富有健康活力。皮肤屏障功能第7页

皮肤屏障作用

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隔离与保护

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预防有害物质入侵，使人体在改变不

定外环境中保持内环境相对恒定

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维持机体各种正常功效

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调控外来物质经皮吸收以及皮肤水分蒸发

皮肤屏障功能第8页皮肤屏障功效及其相关原因角质层厚度和结构完整性角层含水量皮肤表面脂膜皮肤表面pH值表皮厚度和结构完整性皮肤免疫机能皮肤细胞营养与更新皮肤屏障功能第9页表皮砖墙学说—角质形成细胞间质形成紧密连接，皮肤屏障功效正常，确保不丢失水分，免受外界原因侵犯（角质套膜、各种角质蛋白）

（脂质）皮肤屏障功能第10页角质层——关键中关键结构：由无生命角质形成细胞层叠交织组成致密结构。（细胞宽30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不一样厚度，约5－20层细胞，厚约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％蛋白）等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖墙样结构（TGase发挥主要作用）功效：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效预防理化、生物性刺激原因；2）有效预防机体经表皮水份和营养物丢失如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失，外来微生物易于侵入皮肤屏障功能第11页角质层含水量组成固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零，这个别水也不会散失。次级结合水：角质层可结合40%水分，称为次级结合水，这种结合水与角质层结合较为疏松，较轻易水合，也易脱失。游离水：游离水丧失更加快。

皮肤屏障功能第12页角质层含水量与相对湿度关系图水和干表皮百分比23摄氏度

相对湿度%角质层含水量和空气相对湿度亲密相关对皮肤而言，最舒适空气相对湿度在50—60%之间

皮肤屏障功能第13页皮肤表面脂膜（Hydro-lipidfilm）是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产生脂类和其它物质形成一个半透明薄膜主要成份为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨基酸、乳酸、尿素等游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子，可对皮肤起到保湿作用功效：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤，抑制细菌在皮肤表面生长等脂膜质和量受年纪、性别、个体差异、环境和洗涤等原因影响皮肤屏障功能第14页表皮分化过程中脂质成份改变（重量％）成份基底层角质层极性脂质445胆固醇硫酸盐32中性脂质5178鞘脂718氨醇（神经酰胺）418皮肤屏障功能第15页（续）：中性脂肪中各组分改变（重量％）成份基底层角质层游离固醇1114游离脂肪酸719甘油三酯1225固醇/蜡酯55角鲨烯55n-烷基46皮肤屏障功能第16页脂质层改变致使皮肤屏障功效降低，角质层失水增加.(CorkMJ1997)H2OH2OH2OH2O角质层失水表皮脂质改变皮肤屏障功能第17页皮肤表面pH值健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5）pH由皮脂膜成份决定,皮脂分泌多时pH值降低，反之则升高不一样年纪、皮肤类型、个体间有差异皮肤屏障功能第18页皮肤类型与屏障作用干性皮肤：角质层含水量低于10%，pH>6.5，皮脂分泌量少。皮肤干燥、缺乏油脂，屏障作用弱中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中（pH4.5～6.5），屏障作用正常油性皮肤：皮肤角质层含水量靠近20%，皮脂分泌旺盛，pH<4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常敏感性皮肤：对外界刺激反应性增强，多见于过敏体质者，屏障作用弱皮肤屏障功能第19页

皮肤屏障功效测定方法

经表皮失水（Transepidermalwaterloss,TEWL）皮肤屏障功能第20页TEWL-经表皮失水皮肤屏障功能第21页

·经皮水分流失（Transepidermalwaterloss,TEWL）是反应角质层屏障功效标准方法。·TEWL值越高，表明经皮肤失去水分越多，角质层屏障效果不好皮肤屏障功能第22页皮肤在干燥、湿润环境下TEWLTEWL(mg/m2/h)Satoetal,JInvDermatol119,潮湿2W到干燥正常到干燥天皮肤屏障功能第23页皮肤干燥－屏障功效障碍标志皮肤干燥提醒TEWL增加，间接提醒表皮功效障碍，尤其是角质层功效障碍皮肤干燥往往造成皮肤粗糙，脱屑、瘙痒，搔抓，诱发皮肤炎症

(FischerT,Wigger-AlbertiW,ElsnerP)皮肤屏障功能第24页

任何造成表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表皮完整性原因

都可造成皮肤屏障功效缺点先天性疾病各种鱼鳞病Netherton综合征（鱼鳞病、毛干异常以及AD)炎症性疾病特应性皮炎银屑病老年性皮肤过分洗涤伴有皮肤屏障功效显著异常皮肤病

皮肤屏障功能第25页皮炎、湿疹角化不全细胞间水肿血管扩张，炎症性浸润皮肤屏障功能第26页皮肤屏障功能第27页在红皮病时屏障功效极度下降皮肤屏障功能第28页

皮肤屏障功效异常TEWL增加

抗原进入

细菌定植增加功效异常

超敏反应

抗感染免疫

皮肤炎症

加重屏障功效异常

皮肤屏障功效异常在皮炎发生中作用皮肤屏障功能第29页炎症和屏障功效障碍恶性循环皮肤屏障功能第30页皮肤炎症时屏障功效受损DonaldY.M.LengNewinsightintoatopicdermatitis,ThejournalofClinicalInvestigation,Vol113,Np5,March皮肤屏障功能第31页遗传原因免疫系统TH2,IgE等等本身免疫屏障功效受损皮肤干燥抗原食物、吸入物、接触等刺激气候感染金葡菌等等神经系统精神压力神经多肽环境触发原因内在原因外在原因潜在疾病皮损特应性皮炎发生皮肤屏障功能第32页AD患者皮肤特征干燥：TEWL增加，角层含水量降低（结合水降低）粗糙：皮肤表面皮脂含量降低，尤其是神经酰胺含量降低（造成含水量降低，肤屏障功效降低）瘙痒：对外界刺激敏感性升高脆弱：抓破、继发感染等DonaldY.M.LengNewinsightintoatopicdermatitis,JClinInvest，，113：皮肤屏障功能第33页AD与正常皮肤角层含水量比较正常对照组AD组Comeometer—前额Paul–GuntherStator,Comparisionofepidermalhydrationandskinsurfacelipidsinhealthyindividualsandinpatientswithatopicdermatitis,JＡmAcadDermatol;48:352-8

皮肤屏障功能第34页AD与正常皮肤表面皮脂比较

正常对照组AD组Subumeter—前额Paul–GuntherStator,Comparisionofepidermalhydrationandskinsurfacelipidsinhealthyindividualsandinpatientswithatopicdermatitis,JＡmAcadDermatol;48:352-8

皮肤屏障功能第35页丝聚蛋白（fillagrin）与AD丝聚蛋白（角化细胞外膜组成成份）参加皮肤屏障功效组成研究发觉，编码丝聚蛋白基因如发生功效丢失突变，则发生AD及哮喘危险性显著增加皮肤屏障功能第36页炎性皮肤病

尤其是特应性皮炎最大特点炎症皮肤屏障功效障碍皮肤屏障功能第37页外用治疗策略

1、抗炎：抑制皮肤免疫反应

2、保湿/封包：改进皮肤屏障功效皮肤屏障功能第38页疾病强度第一步：基础治疗：补充皮肤水分、柔润皮肤、防止接触刺激物、寻找并判别特异性触发原因第二步：低至中效TCS和/或TCI第三步：中至强效TCS和/或TCI第四步：全身治疗(如CyA)或UV治疗顽固性、严重AD中至重度AD轻至中度AD仅皮肤干燥AD治疗指南阶梯1.Akdisetal.JAllergyClinImmunol;118:152–692.Akdisetal.Allergy;61:969–987

AD治疗指南推荐：阶梯式治疗皮肤屏障功能第39页

理想外用药良好药品：抗炎作用强，副作用少、轻良好基质：药品释放好，兼有保湿润肤作用使用简单方便皮肤屏障功能第40页

保湿剂对AD和银屑病主要性个别替换角质层屏障功效降低水分和营养物质丢失降低有害物质入侵促进表皮和角质层恢复促进药品吸收（与药品形成协同作用）皮肤屏障功能第41页脂质层改变致使皮肤屏障功效降低，角质层失水增加.(CorkMJ1997)H2OH2OH2OH2O角质层失水表皮脂质改变皮肤屏障功能第42页保湿成份可在角质层提供含油成份，形成包封作用，防止水分丢失

(CorkMJ1997)H20H2OH2OH2O保湿成份包封作用保湿成份捕捉水分子渗透角质层H2O皮肤屏障功能第43页封包治疗前后TEWL对比封包治疗后天数TEWLg/m2h皮肤屏障功能第44页注意事项保湿护肤品作为外用产品效