预防接种服务培训教材

向奋斗在防疫第一线各级防疫人员致敬预防接种服务培训教材第1页预防接种培训

预防接种服务培训教材第2页一、乡镇防保组织职责1.依据上级要求，组织开展或实施预防接种工作，确保预防接种注射安全。2.提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。3.开展冷链温度监测，指导村级冷链设备使用与管理。4.进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应汇报。5.开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。6.搜集与预防接种相关基础资料。7.以乡镇为单位负责预防接种服务乡级单位，同时应负担本章3.3中接种单位职责。预防接种服务培训教材第3页二、接种单位职责1.依据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，详细实施预防接种工作。2.制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购置计划。做好疫苗管理，确保疫苗冷藏。3.按照相关要求对新生儿建立预防接种卡（证），及时发觉流感人口中儿童，并按要求建卡，给予接种或补种。4.开展接种率常规汇报和国家免疫规划疫苗针对传染病汇报工作。5.开展疑似预防接种异常反应汇报，对预防接种后普通反应进行处理。6.开展健康教育和相关咨询活动。7.搜集与预防接种相关基础资料。预防接种服务培训教材第4页今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种能够经过接种疫苗有效预防传染病纳入国家免疫规划。在无偿救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者基础上，扩大无偿救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。预防接种服务培训教材第5页法律依据预防接种服务培训教材第6页疾控机构职责：冷链系统正常运转维护指导预防接种门诊规范化建设指导预防接种安全注射建设和管理儿童预防接种信息系统监测和调查免疫接种率监测与评价免疫效果监测、调查和处理预防接种疑似异常反应九大公共卫生（3）预防接种预防接种服务培训教材第7页国务院要求加强乡村医生队伍建设国务院办公厅关于深入加强乡村医生队伍建设指导意见国办发〔〕31号预防接种服务培训教材第8页一、预防接种基本概念

1、预防接种:是指利用疫苗，按照国家要求免疫程序，由合格接种技术人员，给适宜接种对象进行接种。提升人群免疫水平，以到达预防和传染病发生和流行目标。

2、计划免疫:是指依据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提升人群免疫水平，到达控制乃至最终毁灭针对传染病目标。预防接种服务培训教材第9页3、群体性预防接种：是指在特定范围和时间对某种或者一些传染病特定人群，有组织地集中实施预防接种活动。4、常规接种：接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定时为适龄人群提供预防接种服务。负担国家免疫规划疫苗接种工作接种单位，每年最少应提供6次接种服务。5、应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展预防接种活动。预防接种服务培训教材第10页6、疫苗：是指为了预防、控制传染病发生、流行，用于人体预防接种疫苗类预防性生物制品。7、效价：病毒或抗原与抗体等活性高低标志，也用作生物制品活性高低标志。8、冷链：是指为确保疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中质量而装备储存、运输冷藏设施、设备。预防接种服务培训教材第11页9、免疫程序：是指国家依据各种疫苗特点和免疫要求，对免疫接种对象和接种时间次序进行安排规划。10、国家免疫规划：是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病发生和流行。预防接种服务培训教材第12页11、普通反应：是指在预防接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功效障碍反应，主要有发烧和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。12、异常反应：是指合格疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功效损害，相关各方均无过失药品不良反应。预防接种服务培训教材第13页13、控制：疾病发生、流行局限于局部地域，发病率与死亡率下降到可接收水平。需连续采取各种干预办法，保持疾病下降态势。14、消除：国际毁灭疾病尤其委员会（ITFDE）是指某病传输范围缩小，发病数降低，到达要求指标，但仍需要继续采取办法，不然发病仍会回升，是不稳定可逆过程。15、毁灭：（ITFDE）是指从地球上根绝人类病例，到达任何地方均无该病病例状态，不再需要采取控制办法，含有持久效益，是不可逆过程，如全球毁灭天花。预防接种服务培训教材第14页扩大国家免疫规划疫苗种类1978

卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰质炎疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮风疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝疫苗出血热疫苗炭疽疫苗钩体疫苗预防接种服务培训教材第15页疫苗种类预防传染病种类备注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫规划疫苗2卡介苗2肺结核原免疫规划疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰质炎原免疫规划疫苗4无细胞百白破疫苗4百日咳替换疫苗5白破疫苗5白喉6破伤风6麻疹疫苗7麻疹原免疫规划疫苗7麻疹风疹腮腺炎联合疫苗麻－风疫苗、麻腮疫苗8风疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙脑疫苗10流行性乙型脑炎扩大覆盖范围9A群流脑疫苗11流行性脑脊髓膜炎扩大覆盖范围10

A+C群流脑疫苗新加入疫苗11甲肝疫苗12甲型肝炎新加入疫苗以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种疫苗12出血热双价纯化疫苗13

出血热新加入疫苗13炭疽减毒活疫苗14

炭疽新加入疫情控制贮备疫苗14钩体灭活疫苗15

钩体病新加入疫情控制贮备疫苗扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病

注：原有新增特殊预防接种服务培训教材第16页儿童免疫程序1疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种路径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后二十四小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断剂量为20μg/ml。

2.未收入药典疫苗，其接种部位、路径和剂量参见疫苗使用说明书预防接种服务培训教材第17页扩大免疫规划儿童免疫程序2麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6－18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月预防接种服务培训教材第18页特定人群疫苗免疫程序出血热疫苗（双价）16－60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜直接接触者不能接种钩体疫苗流行地域可能接触疫水7－60岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml7－13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年纪、体重酌量注射，不超出成人剂量1/4接种第1剂次后7－10天接种第2剂次预防接种服务培训教材第19页二、预防接种服务管理一）设置条件：1、含有医疗机构执业许可证。2、含有经过县级卫生行政部门组织预防接种专业培训并考评合格执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生。3、含有符合疫苗储存、运输管理规范冷藏设施、设备，制订了冷藏保管制订。4、含有规范接种场所和其它必备设施、设备。（一）预防接种机构管理：预防接种服务培训教材第20页5、由当地县级卫生行政部门指定。指定为接种单位乡镇卫生院（小区卫生服务中心）以上医疗机构，设置预防接种门诊：按月、旬、周、日接种；6、具备条件村卫生室，受接种单位委托，负担预防接种；7、非接种单位而设产科医院，必须负担第一针乙肝苗、卡介苗接种；并让其到接种单位办理接种证和卡；8、非接种单位而具备动物咬（抓）伤处置能力和疫苗贮藏条件乡镇卫生院以上医疗机构，只能负担暴露后狂犬疫苗注射。预防接种服务培训教材第21页二）设置程序：接种单位申请→县级CDC现场审核并提出提议→县级卫生行政部门审核→向接种单位颁发资格证。预防接种服务培训教材第22页四）管理要求：1.县级卫生行政部门统一协调管理,县级CDC业务指导和管理；2.接种单位必须挂《预防接种单位资格证》,接种人员持“接种人员上岗证”；3.疫苗报损制订，过期疫苗经县级CDC核实、同意后报损；预防接种服务培训教材第23页4.按《预防接种工作规范》开展接种登记，及时汇报接种数据，采取各种形式接种，确保接种率达国家要求要求；5.不私自开展群体性接种；6.及时处理、汇报接种反应；7.掌握责任区内出生儿童、流动儿童信息，及时建卡、建证或补建、补种，配合、指导查验接种证；8.公告疫苗免疫程序、免（收）费疫苗种类及收费标准。预防接种服务培训教材第24页预防接种服务培训教材第25页预防接种服务培训教材第26页内容提要预防接种实施预防接种服务形式和周期预防接种证、卡（簿）管理流动儿童预防接种管理预防接种安全注射接种门诊具备条件预防接种服务培训教材第27页预防接种实施疫苗使用预防接种前准备工作接种时工作接种后工作预防接种服务培训教材第28页免疫接种实施—疫苗使用了解疫苗基本知识，熟悉疫苗性质、使用方法和注意事项，掌握说明书内容。尤其是新纳入扩大国家免疫规划项目标疫苗；按程序、上级布置确定接种对象；按温度要求储运各种疫苗；用前外观检验：标签不清、发霉变质、破裂、异物、摇不撒凝块、沉淀等。预防接种服务培训教材第29页免疫接种实施—疫苗使用使用要求基础免疫：12月龄内完成BCG(卡介苗）、HBV（乙肝）、OPV（脊灰）、DPT（百白破）、MV（麻疹）；新纳入疫苗按程序要求时限完成；免疫程序中疫苗，第1针接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前；脊灰疫苗及百白破疫苗各剂（针）次间隔时间应≥28天。预防接种服务培训教材第30页

卡介苗BCG

BacillusCalmette-Gunerinvaccine减毒活疫苗预防结核病菌苗，出生后即可接种(最迟在12个月以内接种)，称为初种。若小儿3个月以后才初种时，在接种卡介苗前，应先做结核菌素试验，阴性时方可接种。不复种接种对象：新生儿和未接种过卡介苗儿童禁忌症：湿疹、皮肤病患者副反应：局部反应卡介苗接种合并症几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第31页乙肝疫苗新生儿期注射第1次，相隔1个月、6个月再各注射1次，每次10～20ug，3次注射才作为全程免疫。HBsAg阳性孕妇从产前3个月起每个月1次HBsAg阴性母亲所生婴儿出生24小时内打第一针后，机体进入感应阶段，疫苗作为小剂量特异性抗原进入人体后，刺激人体产生免疫反应细胞，这期间大约30%~50%人会出现表面抗体；打第二针后，进入效应阶段，表现为机体细胞免疫反应增强，这一阶段，大约80%~90%人都会产生表面抗体;注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免疫处于最正确状态，大约90%~95%人能够出现表面抗体，第三针打完2~3周时，抗体滴度到达高峰。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第32页

脊髓灰质炎疫苗

PoliomyelitisVaccine减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV）。由脊灰病毒1，2，3型制成。对象：预防脊髓灰质炎减毒活疫苗，2～12个月以内开始服用，每次服脊髓灰质炎三型混合病毒糖丸一粒，间隔时间不短于4周，共服三次，4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗。此疫苗必须保留在低温下，冷藏于0℃以下，4~8℃可保留5个月，常温下只能存放2天。凉开水送服或直接含服，勿用热开水或母乳喂服。禁忌：对牛奶及牛奶制品过敏副反应：接种后脊髓灰质炎注意：忌热开水或加入热食物内服用口服疫苗后约2周体内即可产生型特异抗体，1～2月内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第33页预防百日咳、白喉及破伤风混合疫苗，3～12个月内进行接种，第一次接种剂量为0.25ml，第2、3次接种各为0.5ml，皮下注射，间隔时间为4～8周，以后2岁、7岁各复种一次，剂量为0.5ml。2~8℃避光保留，不可冻结。使用前充分摇匀。学龄小儿不再使用百白破，而仅使用白、破二联类毒素或单价制品。无细胞百白破疫苗：接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和18—24月龄各接种1剂次。副反应：2/3局部反应，1/2全身反应，少数严重反应禁忌：癫痫、神经系统疾患及有抽搐史，注射白百破后发生过神经系统反应者。

白喉、百日咳、破伤风疫苗

Diphtheria,Pertussis,Tetanustoxioid,DPT几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第34页百白破疫苗对破伤风预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，全部被接种血清中抗毒素都可到达保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。

对白喉预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后，约90%人血清中白喉抗毒素可到达保护水平。如在1.5-2周岁再加强免疫1针，抗体可维持5年以上。

对百日咳预防效果曾有过争论。但据一些资料报道，在完成百白破疫苗基础免疫1个月后，血清中凝集素抗体可比免疫前增加20倍以上，其保护率可到达80%左右。1.5-2周岁再加强免疫1针，抗体最少可维持2-3年。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第35页无细胞百白破疫苗（APDT）与全细胞百白破疫苗（WPDT）对比：

1、相同点：均可有效预防儿童百日咳、白喉、破伤风疾病；免疫程序(针次、间隔时间、接种剂量〉相同；有效抗原（PT、FRA、DT、TT）相同。

2、不一样点：WPDT由百日咳全菌体疫苗配制，除含有有效成份外还含有各种引发副反应有害成份如脂多糖等，预防接种后副反应较多、较严重，给儿童日常生活带来苦恼，曾有极为罕见脑神经病变病例报导。APDT配制时去除百日咳全菌体疫苗中有害成份(如脂多糖等)，保持免疫效果同时，降低其严重反应；无脑神经病变报导；更具安全性、没有毒性逆转。

3、副作用比较：

全细胞（%）无细胞（%）

发烧29.72.7

红肿60.815.4

硬结26.07.3

无菌化脓0.87无

4、结论：APDT制剂经小范围到大面积，共十余万名婴幼儿接种及临床反应观察，未发觉严重异常反应，证实该制品是安全；APDT含有良好免疫原性，基础免疫一个月后、加强免疫后，4种抗体水平均超出百日咳、自喉、破伤风菌感染有效保护水平。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第36页活疫苗、减毒活疫苗和死疫苗预防麻疹减毒活疫苗，接种对象为8个月以上未患过麻疹婴儿，7岁时再复种一次，剂量为0.2ml，皮下注射。安瓿开封后1小时内用完，2~8℃避光保留禁忌：有过敏史尤其是鸡蛋过敏者。麻疹疫苗接种后2天，有人就能够检出IgM抗体，得到一定保护，但不持久，4周就消失。保护性抗体是IgG，普通半个月后产生，1个月到达高峰，保持多年或更久。

麻疹疫苗

MeaslesVaccine几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第37页风疹减毒活疫苗8月龄接种麻风二联疫苗。也可选择麻风腮疫苗进行加强接种，可同时预防麻疹、风疹、腮腺炎三种疾病。皮下注射0.5ml。必须同时接种另一个疫苗，风疹疫苗可与麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不一样部位同时接种。对接收输血或注射过免疫球蛋白者，应推迟6周以上再接种风疹疫苗。风疹减毒活疫苗免疫效果十分理想，接种后易感儿童血凝抑制抗体阳性率可100%，大多数接种者在使用疫苗后10-28天产生抗体，并可取得持久性免疫作用，普通可维持10～30年。幼儿期接种后在成年之前再进行一次加强免疫，可获长久免疫力，女性育龄期均可受到保护，以后普通不需再接种。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第38页乙脑减毒活疫苗：接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次0.5ml；乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次间隔7－10天；2周岁和6周岁各接种1剂次。流行季节前1个月完成接种，接种对象为1~10岁儿童，维持1-3年。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第39页A群流脑疫苗：接种2剂次，儿童6—18月龄时接种2剂次，接种间隔为3个月。A+C群流脑疫苗（多糖疫苗）：接种2剂次，儿童3周岁和6周岁各接种1剂次。第一剂次与A群流脑疫苗第二剂次间隔≥12个月。甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗接种1剂次1ml，儿童18月龄时接种。在部分试点地域使用甲肝灭活疫苗，接种2剂次,18月龄和24-30月龄各种1剂次。几个主要生物制品特点预防接种服务培训教材第40页感染HIV(艾滋病)儿童，国家提议：母亲HIV阳性新生儿，出生后暂缓接种卡介苗，确认儿童HIV阴性后再予补种；HIV阳性儿童，不予接种卡介苗；HIV阳性儿童发病前，可接种其它疫苗（除外卡介苗）；HIV阳性儿童发病后，据疫苗说明书考虑接种。预防接种服务培训教材第41页出血热疫苗使用要求接种3剂次，接种对象为重点地域16—60岁目标人群；接种第1剂～第2剂间隔14天，第1剂～第3剂次间隔6个月。炭疽疫苗使用要求接种1剂次，发生炭疽疫情时接种，接种对象为炭疽病例或病畜间接接触者及疫点高危人群。钩体疫苗使用要求接种2剂次，接种对象为流行地域可能接触疫水7—60岁高危人群；接种第1剂次后7—10天接种第2剂。预防接种服务培训教材第42页需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗,应在不一样部位接种；严格按照要求路径、剂量接种。预防接种服务培训教材第43页免疫接种实施—疫苗使用

2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗同时接种

—

可在同一天、在不一样部位接种；

—

可在不一样时间、在不一样部位接种。

2种减毒活疫苗

—可在同一天在不一样部位接种；

—

若不在同天必须间隔28天。预防接种服务培训教材第44页免疫接种实施—疫苗使用减毒活疫苗与免疫球蛋白（Ig）使用接种减毒活疫苗后1个月，方可使用Ig；使用Ig后6个月，方可接种减毒活疫苗。预防接种服务培训教材第45页免疫接种实施—疫苗使用在使用过程中防止阳光直射；在高温环境使用时，应置冰箱冷藏室或冷藏包内，用一支取一支；禁止将疫苗带回使用；正确掌握疫苗接种技术，严格技术规范操作。预防接种服务培训教材第46页接种前准备流程图确定此次接种对象发送接种通知领取疫苗准备接种器材、器具和抢救药械准备接种现场预防接种服务培训教材第47页

预防接种前准备工作

（一）确定受种对象依据国家免疫规划疫苗要求免疫程序，确定受种对象。受种对象包含：此次应种者、上次漏种者和流感人口等特殊人群中未受种者。清理接种卡（簿），依据接种统计核实受种对象。主动搜索流感人口和计划外生育儿童中受种对象，与当地儿童一样管理。预防接种服务培训教材第48页（二）通知儿童家长或其监护人1采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人通知接种疫苗种类、时间、地点和相关要求。2.村医在预防接种工作作用村医通知及时搜集、传达预防接种信息预防接种服务培训教材第49页打印应种儿童给村医在预防接种客户端“查询统计”功效中“查询”使用“逾期未接种儿童查询”，分村统计打印，在乡镇开每个月村医例会上发给对应村医。预防接种服务培训教材第50页（三）领取疫苗-接种单位依据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。运输疫苗冷藏包（箱），应依据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量冰排。预防接种服务培训教材第51页（四）准备注射器材、抢救药品、器械

预防接种服务培训教材第52页按受种对象人次数1.1倍准备注射器材。一次性注射器，领发使用做好登记。使用前要检验包装是否完好并在使用期内。消毒器材准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。体检器材体温表、听诊器、压舌板、血压计。常见抢救药品

1:1000肾上腺素。安全注射器材注射器回收用安全盒及污物桶等。预防接种服务培训教材第53页（五）准

备

好

接

种

场

所1、接种场所室外要设有醒目标标志，室内宽大清洁、光线明亮、通风保暖；接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候场所。预防接种服务培训教材第54页（五）准

备

好

接

种

场

所2、接种场所应该按照预诊（健康体检、咨询等）、登记、接种、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几个疫苗时，在接种疫苗时必须预防重种和漏种。预防接种服务培训教材第55页3、做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒统计。4、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。5、在接种场所显著位置公告相关资料预防接种工作流程；第一类和第二类疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；第二类疫苗价格公告；提供产品说明书接种服务咨询电话；宣传资料。预防接种服务培训教材第56页预防接种服务培训教材第57页预防接种知情同意预防接种服务培训教材第58页接种实施工作流程图接待接种对象或监护人核实接种对象问询、检验接种对象健康情况接种疫苗统计和预约观察反应整理接种现场汇报和随访预防接种服务培训教材第59页预防接种实施—接种时工作（一）核实接种对象回收接种通知单检验儿童接种卡、证，查对儿童姓名、性别、出生日期及接种统计，再次确认接种对象、疫苗若发觉不符，向家长做好解释工作预防接种服务培训教材第60页问询6个问题筛检禁忌和慎用证你小孩今天好吗？对食品和药品过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（包含家族史）？最近接收过血液制剂吗（如输血等）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？预防接种实施—接种时工作预防接种服务培训教材第61页预防接种实施—接种时工作（二）问询儿童健康情况近期健康情况、既往过敏史及接种副反应情况；必要时测体温或体检，以确定能否接种；若有过敏史或绝对禁忌症，统计在卡、证；对符合此次接种人发接种牌（单）。预防接种服务培训教材第62页预防接种实施—接种时工作（三）接种疫苗从冷藏容器内取出疫苗，确认疫苗品名、批号、效期、检验疫苗，不符要废弃；正确抽取疫苗；再次查对儿童姓名及接种疫苗名称；正确实施疫苗接种；联合免疫时先服用opv（脊髓灰质炎疫苗）。预防接种服务培训教材第63页免疫接种实施—接种时工作接种部位和路径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗；皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR(麻腮风)、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等；肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等；口服：用凉开水送服。脊灰糖丸；划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗。预防接种服务培训教材第64页接种实施--接种技术操作关键点

皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法预防接种服务培训教材第65页预防接种服务培训教材第66页预防接种服务培训教材第67页预防接种服务培训教材第68页接种活疫苗消毒剂使用不得将消毒剂直接接触疫苗消毒后待挥发干后再注射疫苗接种后不得用湿棉签按压针孔接种过麻疹疫苗又患麻疹原因之一预防接种服务培训教材第69页

疫苗禁忌证：是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重不良反应机会。禁忌证以个体状态决定，而不是疫苗本身，假如在有禁忌证情况下接种，将产生不良反应严重伤害被接种者。五）疫苗使用禁忌证：预防接种服务培训教材第70页禁忌证：(一)患本身免疫性疾病、免疫缺点病者；(二)有明确过敏史者不宜接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗(尤其是鸡蛋过敏者)、脊髓灰质炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品过敏)、乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成份过敏)；(三)患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗；(四)在接种免疫抑制剂治疗期间、发烧、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗；(五)因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭组员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗；

(六)患有肝炎、急性传染病或其它严重疾病者不宜进行免疫接种。预防接种服务培训教材第71页新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种

必须确保在新生儿出生后24小时内接种。母体HBV阳性新生儿须接种10ug/支计划免疫专用乙肝疫苗一支。同时不一样部位注射乙肝免疫球蛋白。新生儿严重畸形、窒息、体重低于2千克应暂缓接种乙肝疫苗；新生儿早产、体重低于2.5千克应暂缓接种卡介苗；艾滋病婴儿两种疫苗均不能接种。预防接种服务培训教材第72页母亲已感染HBV婴儿接种乙肝疫苗效果接种时间HBsAg阳性率（%）出生24小时内14.67出生后24小时后29.55出生后1个月38.71出生后6个月62.50

各组间有显著差异。预防接种服务培训教材第73页预防接种实施—接种时工作（四）统计和预约种后及时填写卡、证（部位、批号、签字）；向家长交待接种后可能出现反应及处理方法；向家长预约下次疫苗接种时间、种类。（五）观察接种反应种后观察30分钟，发觉不良反应及时处理。预防接种服务培训教材第74页预防接种实施—接种后工作预防接种服务培训教材第75页预防接种实施—接种后工作（一）处理剩下疫苗废弃已开启未用完疫苗冷藏容器内冰未融化未开启疫苗做好标识，在冰箱内保留，下次接种先用。预防接种服务培训教材第76页预防接种实施—接种后工作（二）清理接种器材清理和清洗接种器材；注射器消毒毁型清理冷藏容器。（三）统计、汇报和随访清理查对接种通知单，对未来接种儿童补发通知统计、填写要求报表随访接种对象，了解接种情况。预防接种服务培训教材第77页AEFI监测与处理定义：AdverseEventsFollowingImmunization疑似预防接种异常反应在预防接种过程中或接种后发生可能造成受种者机体组织器官、功效损害，且怀疑与预防接种相关反应。预防接种服务培训教材第78页AEFI监测策略AEFI监测系统早期预防、早期发觉、快速反应调查诊疗教授组判定、赔偿机制。预防接种服务培训教材第79页AEFI按发生原因分类AEFI普通反应：异常反应：疫苗质量事故：实施差错事故：偶合症：心因性反应：不明原因反应：预防接种服务培训教材第80页预防接种异常反应(AEFI)

和不良事件调查处理

相关概念⑴普通反应：是指在免疫接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功效障碍反应。发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复。预防接种服务培训教材第81页相关概念局部反应

主要有注射部位红肿、疼痛、硬结等注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为轻度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（＞30mm）。全身反应主要有发烧、头痛、头晕、乏力、全身不适等。发烧按腋窝温度分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（＞39.0℃）。预防接种服务培训教材第82页⑵异常反应：是指合格疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功效损害，相关各方均无过失药品不良反应。由疫苗本身所固有特征引发，与疫苗毒株、纯度、生产工艺、附加物等原因相关。异常反应发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。相关概念预防接种服务培训教材第83页⑶预防接种事故：预防接种事故包含疫苗质量不合格引发事故和预防接种实施差错引发事故。疫苗质量事故：指因为疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功效损害。疫苗质量不合格包含在疫苗生产过程中造成疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家要求疫苗生产规范或标准。预防接种服务培训教材第84页实施差错事故：指因为在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导标准、接种方案造成受种者机体组织器官、功效损害。包含：接种对象不妥、禁忌证掌握不严、接种部位或路径不正确、接种剂量或接种次数过多、误用与剂型不符疫苗或稀释液、疫苗运输或储存不妥、使用时未检验或使用中未摇匀、不安全注射等。常见严重实施差错事故：局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、卡介苗接种事故等。预防接种服务培训教材第85页⑶偶合症：①偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；②或者，受种者有疫苗说明书要求接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者健康情况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重。③偶合症与疫苗本身所固有特征无关。

预防接种服务培训教材第86页⑷心因性反应：心因性反应是指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理原因发生个体或者群体性反应。心因性反应不是由疫苗固有性质引发。常见严重心因性反应主要有晕厥、癔症、群发性癔症等。⑸不明原因：不明原因是指疑似异常反应经过调查、分析，其发生原因仍不能明确预防接种服务培训教材第87页普通反应－全身反应临床表现发烧头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置标准发烧≤37.5℃加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发烧＞37.5℃及时到医院诊治预防接种服务培训教材第88页普通反应－局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛接种BCG：局部红肿→化脓或溃疡→结痂→疤痕接种吸附疫苗：硬结处置标准直径＜15mm普通不需任何处理直径15～30mm用洁净毛巾热敷直径＞30mm及时到医院诊治BCG局部红肿不能热敷预防接种服务培训教材第89页无菌性脓肿临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长久不愈处置标准干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅一刀切预防接种服务培训教材第90页过敏反应临床类型过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板降低性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿处置标准停用可疑、相同疫苗多喝水或输液，促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法预防接种服务培训教材第91页过敏性皮疹－荨麻疹接种后数h－数d发生皮肤瘙痒→水肿性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹重者融合成片，奇痒预防接种服务培训教材第92页过敏性皮疹－麻疹/猩红热样皮疹接种后3～7d斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或躯干多少不均，散在或融合成片预防接种服务培训教材第93页过敏性皮疹－大疱型多形红斑接种后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤1～数个丘疹伴发烧3～5d后疹处出现水疱疱液淡黄、清楚预防接种服务培训教材第94页过敏性休克发病机理Ⅰ型变态反应过敏体质儿童含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原疫苗周围循环衰竭症侯群临床经过接种后数min～30min(个别1～2h)全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷救治不妥，可致死亡预防接种服务培训教材第95页血管性水肿接种很快或最迟1-2天内急性不足水肿无痛性肿胀皮肤担心发亮、瘙痒、灼热境界不显著，淡红色或较苍白，质地软不可凹陷性水肿逐步扩大，可至整个上肢眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生常伴荨麻疹出现急、消退快不留永久损害，不留痕迹预防接种服务培训教材第96页过敏性紫癜接种疫苗1～7d起病急，接种部位紫癜病理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜下肢、臀部多见对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹1-4w自然消退，部分数d内甚至多年内重复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水肿预防接种服务培训教材第97页阿瑟氏(Arthus)反应重复屡次注射注射局部发生急性炎症7-10天局部组织变硬显著红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂普通连续3-4d，不留痕迹个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂预防接种服务培训教材第98页脊灰疫苗相关病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发烧，6～40天出现AFP，无显著感觉丧失，临床诊疗符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒服苗接触者VAPP与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有亲密接触史，接触后6～60天出现AFP，符合脊灰临床诊疗。麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒。预防接种服务培训教材第99页BCG淋巴结炎临床表现接种后2-6个月接种部位同侧或腋下同侧局部淋巴结肿大超出1cm或发生脓疡破溃淋巴结可一个或数个肿大抗酸杆菌阳性，BCG株淋巴结组织检验呈结核病变治疗淋巴结肿大口服异烟肼或加用利福平用异烟肼粉末或加利福平涂敷大龄儿童可链霉素局部封闭脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷预防接种服务培训教材第100页癔症（心因性反应）临床表现自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍：视觉含糊、一过性复视或一过性失明精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹其它：阵发性嗜睡处置标准普通不需特殊治疗如丧失知觉，促其清醒清醒后酌情给予镇静剂暗示治疗物理治疗尽可能在门诊治疗发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理预防接种服务培训教材第101页群发性癔症临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂重复发作主观症状与体检不符，无阳性体征女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一年纪组、同一精神刺激、同一时间发作预后良好防治对策及办法宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人防止医疗行为刺激疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度预防接种服务培训教材第102页偶合症常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死判别与处置接种灭活疫苗，不可能引发对应疾病接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检验原因不明或多原因，由调查诊疗教授组进行诊疗明确偶合症诊疗后，向受种者耐心解释预防接种服务培训教材第103页婴儿猝死综合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降造成肺泡换气不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍心血管系统病变胃食道返流辅酶A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常家族遗传原因免疫缺点其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等临床特点多见于1月龄至1岁婴儿，尤以2～4月龄常见，其中90%死于6月龄前，男性稍多一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出生体重＜1900g者病前多有轻度上感，或轻度发育异常在睡眠中突然死亡，有病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等预防接种服务培训教材第104页预防接种突发死亡处置稳定家长情绪，缓解矛盾，防止形成对峙马上赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理召集当地行政领导(乡、村长等)和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理标准，帮助做好死者家长工作防止过激言行，尽可能防止谈论死亡与预防接种敏感话题对家长过激言行保持抑制，缓解矛盾向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊疗教授组确认，任何个人和单位诊疗或表态都不能作为诊疗依据对家长少承诺，少表态，降低后期处理中麻烦尽可能保护施种者，减轻基层工作人员压力妥善保留尸体，力争尸检提升效率，切忌久拖不决稳忍准快预防接种服务培训教材第105页《疫苗流通和预防接种管理条例》要求以下情形不属于预防接种异常反应：

因疫苗本身特征引发接种后普通反应；因疫苗质量不合格给受种者造成损害；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导标准、接种方案给受种者造成损害（差错事故）；受种者在接种时正处于某种疾病潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；受种者有疫苗说明书要求接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者健康情况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理原因发生个体或者群体心因性反应。

预防接种服务培训教材第106页（6）预防接种异常反应(AEFI)汇报责任汇报单位和汇报人汇报范围汇报内容汇报程序与时限汇报方式预防接种服务培训教材第107页责任汇报单位和汇报人各级各类医疗机构接种单位疾病预防控制机构疫苗生产企业疫苗批发企业｝医疗卫生人员｝相关人员预防接种服务培训教材第108页汇报范围预防接种过程中或接种后发生怀疑与预防接种相关：普通反应异常反应疫苗质量事故实施差错事故偶合症心因性反应不明原因反应发烧、红肿、硬结(中重度)无菌性脓肿过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板降低性紫癜、Arthus反应、血管性水肿、其它过敏反应热性惊厥、多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痫、脑病、脑炎和脑膜炎、脊灰疫苗相关病例卡介苗淋巴结炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染晕厥、癔症局部脓肿、淋巴管/结炎、蜂窝织炎毒血症、败血症、脓毒血症其它怀疑与预防接种相关死亡、严重残疾或器官组织损伤、群体性反应、对社会有重大影响疑似异常反应预防接种服务培训教材第109页汇报程序与时限汇报实施属地化管理发觉疑似预防接种异常反应（AEFI

）后应在48小时内向所在地县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构汇报；县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构接到AEFI（普通反应除外）汇报后应及时向所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门汇报。怀疑与预防接种相关死亡、严重残疾、群体性反应、对社会有重大影响AEFI应在2小时内逐层向县、市、省级和国家疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构汇报；各级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构及时向同级卫生行政部门、药品监督管理部门汇报；各级卫生行政部门和药品监督管理部门及时向上一级卫生行政部门和药品监督管理部门汇报；属于突发公共卫生事件，按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息汇报管理方法》等要求进行汇报。预防接种服务培训教材第110页AEFI调查流程核实汇报现场调查和资料搜集讨论分析初步调查结果和提议预防接种异常反应调查诊疗教授组标本采集和试验室检验撰写调查汇报死亡群体性反应公众高度关注事件其它AEFI马上调查48小时内调查死亡严重残疾或组织器官损伤群体性反应公众高度关注事件预防接种服务培训教材第111页AEFI诊疗流程图预防接种异常反应调查诊疗教授组AEFI接种实施疫苗质量不合格合格正确不正确普通反应异常反应疫苗质量事故精神或心理原因引发实施差错事故心因性反应某病处于前驱期或潜伏期，接种后巧合发病偶合症发生原因不能明确不明原因反应疫苗本身原因引发疫苗生产中造成质量问题引发实施差错引发预防接种服务培训教材第112页处理标准发觉AEFI，按照《预防接种工作规范》要求主动诊治因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤，按照《疫苗流通和预防接种管理条例》相关要求给予受种者一次性赔偿：接种第一类疫苗引发预防接种异常反应需要对受种者给予赔偿，赔偿费用由省、自治区、直辖市人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排。接种第二类疫苗引发预防接种异常反应需要对受种者给予赔偿，赔偿费用由相关疫苗生产企业负担。预防接种服务培训教材第113页我国AEFI事件安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件内蒙麻腮风疫苗“过期”事件甘肃乙脑疫苗“群体性病毒性脑炎”事件陕西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重庆乙肝疫苗“死亡”事件

VAPP到京上访事件预防接种服务培训教材第114页

我国安全注射现实状况不容乐观不安全注射造成39万

中国人提前死亡

新华网北京8月5日电（李萱娜李惠华）卫生部下属研究机构新探健康发展研究中心5日说，由不安全注射传输肝炎和艾滋病使39万中国人提早死亡，造成689万寿命年损失，直接医疗费用到达1.42亿美元。不安全注射使全球130万人提早死亡，其中中国占29.4％。预防接种服务培训教材第115页医务人员常见针刺事故针刺：健康医务人员患传染病80-90%是由针刺伤所致，被刺伤医务人员中护士占80%。预防接种服务培训教材第116页疫苗效果评价方法疫苗保护率对照组发病率-接种疫苗发病率×100%

对照组发病率预防接种服务培训教材第117页预防接种服务形式和周期预防接种服务形式预防接种服务周期当前预防接种服务存在问题预防接种服务培训教材第118页预防接种服务形式定点接种预防接种门诊在城镇中实施，且按日（周或旬）开诊有条件农村地域可在乡镇卫生院设置，按周（旬或月）实施接种门诊标准及管理方法由省卫生厅标准预防接种分门诊（村级接种点）出生时接种入户接种暂时接种服务形式要因地制宜预防接种服务培训教材第119页预防接种服务形式定点接种预防接种分门诊（村级接种点）依据人口、交通及服务半径等，设覆盖1个或几个村级单位固定点，按月进行出生时接种有产科各级各类医疗卫生机构，按照“谁(指机构,不是指接生员)接生，谁接种”标准，负担新生儿乙肝疫苗接种服务接种地点应配置接种台、冷藏设备，与治疗室分开

预防接种服务培训教材第120页预防接种服务形式入户接种边远等交通不便地域要求接种服务每年不少于12次；接种日期相对固定，选多数人方便时间；事先通知，做好准备；携带冷藏设备，确保疫苗效价；注意BCG、DPT（白喉、破伤风和全细胞百日咳五价联合液体疫苗）等多人份疫苗使用(无菌、效期)；

安全注射操作和管理（接种废弃物处置）。预防接种服务培训教材第121页预防接种服务形式暂时接种在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地域或集体单位等，暂时设置接种点。要求尽可能实施暂时定点接种，轻易落实规范接种；学校医务室，单位会议室或办公室等地，设醒目标志；最好能够提供取暖、降温设施；尽可能发觉漏证、漏卡和漏种适龄儿童。预防接种服务培训教材第122页当前预防接种服务存在问题存在问题疫苗和注射器管理混乱；应种儿童底数不清；流感人口儿童预防接种管理不到位；加强免疫未得到很好地落实；资料管理、冷链档案管理混乱；实施月接种地域，已不能适应形势需要(12月龄内需要接种14针剂)。预防接种服务培训教材第123页预防接种服务培训教材第124页预防接种证、卡（簿）管理儿童预防接种证、卡（簿）建立儿童预防接种证、卡（簿）使用管理儿童入托入课时查验预防接种证儿童预防接种个案信息管理与使用预防接种服务培训教材第125页预防接种证、卡（簿）管理

1.儿童预防接种证、卡（簿）建立受种者居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理，遗失及时补办2.证、卡（簿）使用管理产科医疗单位，应通知及时到居住地接种单位办理。接种单位应在接种证上加盖公章。预防接种证尺寸、格式和内容要符合国家统一要求。接种单位接种时，先查证、做统计；接种工作人员填写证、卡（簿）、录入信息系统，以公历为准；儿童转出时，原接种单位提交既往接种证实；转入单位主动索查儿童既往接种证实；无证、卡或接种证实及时补建、补种。最少每个月对责任区内卡（簿）核查、整理一次，剔出迁出、死亡或失去联络1年以上或流出3个月以上卡(簿)资料。预防接种服务培训教材第126页证、卡（簿）使用管理接种单位依据托幼机构、学校查验入托、入学儿童接种证汇报，对没有或遗失接种证儿童，应会同托幼机构、学校督促其监护人及时到接种单位补办接种证并进行补种。接种证由监护人保管,满6周岁后再保管；卡（簿），城市由接种单位保管，农村由乡镇防保组织保管；卡（簿）保管期≥。预防接种证、卡（簿）管理预防接种服务培训教材第127页《条例》第二十七条要求：儿童入托、入课时，托幼机构、学校应该查验预防接种证。年卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作通知》（卫疾控发[]408号）卫生部、教育部年4月下发《关于开展全国学校卫生专题检验工作通知》----新生入学接种证查验是其中一项检验内容。查验接种证，法制宣传、社会宣传意义更大！儿童入托、入课时，托幼机构、学校应该查验预防接种证，发觉未依照国家免疫规划受种儿童，应该向所在地县级CDC

（疾控中心）或者儿童居住地负担预防接种工作接种单位汇报，并配合CDC或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。儿童入托入学查验预防接种证预防接种服务培训教材第128页查验接种证：《幼儿学生免疫情况记录表》入托、入园和入课时交接种证有证接种齐全有证接种不齐全无证补证或补种通知单无证或漏种汇总表30天内报补证或补种反馈单《补证或补种情况汇总表》9月30日前报区CDC证由接种单位保管升学、转学或退课时证交回家长补种、补证CDC查验流程图预防接种服务培训教材第129页儿童入托入课时查验预防接种证教育行政部门职责纳入评定考评开展专题检验落实培训工作托幼机构和学校职责宣传、教育纳入常规工作、建立制度通知补种、补证卫生行政部门职责加强对查验工作领导和管理会同教育行政部门制订详细培训计划组织开展查验预防接种证培训工作

预防接种服务培训教材第130页儿童入托入课时查验预防接种证接种单位职责指导托幼机构和学校开展预防接种宣传做好技术指导性工作主动与托幼机构和学校联络，做好工作安排检验接种单位补种和补证情况搜集数据报CDC。预防接种服务培训教材第131页儿童入托入课时查验预防接种证补种标准未接种儿童，按照免疫程序补种未完成要求剂次儿童，补种未完成剂次未完成百白破疫苗免疫程序，3月龄～5岁用百白破疫苗；6～11岁用白破联合疫苗；≥12岁用成人及青少年用白破联合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序儿童，＜4岁未到达3剂次（含强化免疫等），补完3剂次；≥4岁未到达4剂次（含强化免疫），补完4剂次未完成2剂次含麻疹成份疫苗接种（含强化免疫等）儿童，应补种完成2剂次。预防接种服务培训教材第132页预防接种证、卡（簿）管理儿童预防接种个案信息使用和管理预防接种电子档案由乡级防保组织保管，保管期限同预防接种卡（簿）。乡级防保组织完成每次接种信息录入、上报（当日），要备份、妥善保留儿童预防接种信息电子档案。实施微机管理地域，电子档案不得代替儿童预防接种证、卡。儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其它人员提供。预防接种服务培训教材第133页流动儿童预防接种管理流动儿童，户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其它监护人在流入地居住，≤6周岁儿童。实施现居住地管理，与当地儿童享受一样服务。流感人口相对集中地方，可设暂时接种点，适度增加门诊开放频率和服务时间。主动掌握辖区内流动儿童接种情况每个月到当地流感人口管理相关部门或村（居委会）搜集流入儿童资料。每六个月开展1次入户调查，到流感人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况。预防接种服务培训教材第134页流动儿童预防接种管理及时登记接种主动搜索适龄流动儿童，建立卡（簿）并实施分类管理，无证者补办，并及时接种或补种。掌握儿童外出、返回期间接种情况，及时转卡登记；可利用春节等节假日检验返乡儿童接种情况，并查漏补种。有信息化管理，及时将流动儿童信息录入。接种单位组织针对流感人口特点健康教育活动（访谈、讲座等），提升知晓率。县级CDC定时调查、考评和评价流动儿童接种情况。居住＜3个月流动儿童，由现借居地接种单位接种；借居≥3个月，由借居地接种单位及时接种，建接种卡（簿）、建立或补办预防接种证。预防接种服务培训教材第135页预防接种安全注射定义对疫苗应用灭菌注射器具和规范操作进行注射，并对使用过注射器具进行安全处理，称为安全注射。到达“三个安全”标准对受种者安全，使用安全注射器材；对实施接种者安全，操作过程中防止刺伤；对环境安全，正确处理使用过注射器材。预防接种服务培训教材第136页预防接种安全注射实施要使用合格注射器，在使用期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；接种人员要经过培训，取得相关资格；防接种技术操作要规范化；预防接种环境要符合要求；使用过注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。预防接种服务培训教材第137页预防接种服务培训教材第138页自毁型注射器使用预防接种服务培训教材第139页预防接种服务培训教材第140页3.抽取苗液预防接种服务培训教材第141页预防接种服务培训教材第142页空气苗液排气抽苗液前指弹气泡气泡上移下拉芯杆，使气泡与外空气相通抽吸苗液排气至锁定刻度预防接种服务培训教材第143页接种门诊具备条件

－接种人员配置执业医师、执业助理医师、护士或乡村医生资格，经卫生行政部门资格认证；熟悉业务知识，有应急处理能力，相对稳定；接种人员数配置，与辖区服务人口数量、服务周期适应。预防接种服务培训教材第144页接种门诊具备条件

－房屋配置接种门诊用房面积与服务人口数、服务周期适应，不少于40m2

；与普通门诊、注射室、病房、放射科分开；有候种（宣传教育、反应观察）、预诊（登记、问询、体检）、接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室）等区域，有显著标志；醒目位置公告第一类和第二类疫苗品种、接种方法以及第二类疫苗价格，注明第一类疫苗无偿。预防接种服务培训教材第145页接种门