呼吸系统功能监测专家讲座

呼吸系统功效监测

呼吸系统功能监测专家讲座第1页

正常呼吸功效是维持生命及机体内外环境稳定主要生理活动之一。其功效障碍，将不一样程度影响病人生命情况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危病人行呼吸监测是判断其功效情况，防治并发症和推测预后必要伎俩，对检验临床医疗及护理含有主要指导意义。呼吸系统功能监测专家讲座第2页呼吸系统功效监测目标

1）呼吸功效评价：通气，换气功效，以及其它脏器对呼吸功效影响；2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊疗与分型提供依据；评价各种呼吸治疗效果；3）机械通气呼吸监护：为机械通气治疗提供各项指标。呼吸系统功能监测专家讲座第3页理想监测系统特点

1）监测数据能指导治疗2）易于解释3）技术准确4）有较高特异性5）敏感性6）可重复性7）简便8）不增加病人风险和痛苦9）效益和价格比呼吸系统功能监测专家讲座第4页常规监测问询病史物理检验胸部X和影像学监测检验分泌物检验监测五、诊疗性测试SPO2与PaCO2无创测定动脉血气分析六、床边肺功效监测七、机械通气呼吸系统功能监测专家讲座第5页一问询病史搜集资料,描述呼吸困难过程与心绞痛等判别观察痰液颜色，量，性状，是否带血了解既往史老年病人注意排除误吸呼吸系统功能监测专家讲座第6页二物理检验

望触叩听紫绀：周围型，中央型呼吸费劲桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病胸廓畸形和伤疤体位望诊气管位置：居中或偏向呼吸频率，深度吸气及呼气时间胸廓扩张能力咳嗽脊间皮肤及肌肉凹陷

呼吸系统功能监测专家讲座第7页触诊（语颤）：语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增厚，气胸，肺不张语颤增加见于肺部实变患者，不易被发觉

听诊：呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚，胸膜渗出等

呼吸系统功能监测专家讲座第8页叩诊：正常：肺区--清音心脏和肝脏--浊音异常：肺区--浊音见于肺不张，肺炎，胸膜炎，胸膜增厚--鼓音见于肺气肿，气胸呼吸系统功能监测专家讲座第9页三胸部X和影像学监测检验放射学检验是肺部诊疗得力伎俩和传统常规检验项目，但它并不能反应即时病变，到X线下展现阳性表现普通需12h左右。透视有可能取得较胸片更多信息，如导管移位；另外，进行放射学检验时应注意选择恰当体位，疑有气胸病人应采取坐位或半卧位。呼吸系统功能监测专家讲座第10页

四分泌物检验监测量：呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），大量痰液提醒肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。颜色：（1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症

鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时；

粉红色泡沫样痰：急性肺水肿；

铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等呼吸系统功能监测专家讲座第11页

（2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色；

（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿；

（4）烂桃样灰黄色：肺坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；

（5）黑色：吸入大量尘埃或长久吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者痰液。呼吸系统功能监测专家讲座第12页

气味：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌痰液可呈恶臭味。

支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则快速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。呼吸系统功能监测专家讲座第13页

性状：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性

（1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、早期肺炎等；

（2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等；

（3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色脓状，由大量脓细胞组成，见于各种化脓性感染：支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。

（4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。（5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。呼吸系统功能监测专家讲座第14页

五诊疗性测试1SPO2与PaCO2无创测定将探头指套固定在病人指端，使用波长660nm红光和940nm近红外光作为射入光源，测定经过组织床光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。呼气末二氧化碳：局限于建有些人工气道患者。正常为5%，经过测定呼气末二氧化碳浓度可对动脉血二氧化碳分压进行评定。呼吸系统功能监测专家讲座第15页血气分析五十年代末丹麦PoulAstrup研制出第一台血气分析仪；主要监测：PH、氧、二氧化碳水平、碳酸氢盐水平、氧饱和度、碱剩下或不足；其操作过程含有一定技术性，但操作正确，较少有并发症。并发症发生率约0.58%，包含局部疼痛、小血肿等。呼吸系统功能监测专家讲座第16页标本采集（1）采血部位：动脉血，常取：肱动脉、股动脉、前臂动脉等；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差异较大；（2）抗凝剂选择：普通用肝素抗凝；（3）预防血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本；（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保留，最多不超出2h；（5）采血前应让病人在安定舒适状态，防止非静息状态造成误差。呼吸系统功能监测专家讲座第17页（1）血液中PH值测定PH在7.35至7.45之间氢离子浓度增加，PH值下降，致酸中毒氢离子浓度下降，PH值升高，致碱中毒PH受肺，肾功效，组织供氧，循环等等影响呼吸系统功能监测专家讲座第18页(2)血液中氧测定有两种方法来测定血液中氧：1、氧分压2、血红蛋白氧饱和度

氧分压---大气压...

气候改变也轻微影响大气压海平面大气压拉萨海拔3480米大气层顶部海平面以上14110米760mmHg625mmHg425mmHg呼吸系统功能监测专家讲座第19页

氧在血液中携带方式：1溶解于血浆2与血浆蛋白结合大量氧主要与血红蛋白结合，少许直接溶解于血浆中，正常情况下每100毫升血液中含19.7毫升氧。血液所携带氧量溶解于血浆0.3ml/100ml血液（相当于PO290mmgH）与血红蛋白结合19.4ml/100ml血液（相当于O2sat(动脉血氧度)Hgb97%）血液中总量19.7ml/100ml血液呼吸系统功能监测专家讲座第20页氧分压测定 与血红蛋白结合氧并不产生压力，不过溶解于血浆中氧所产生压力或张力能够被很快测出，即被称为是氧分压。氧分压是测定溶解氧所产生压力而并不是血液中氧含量。假如氧分压在血浆中较高，则血红蛋白携带较多氧；当氧分压较低时，血红蛋白携带相对较少氧。呼吸系统功能监测专家讲座第21页血红蛋白氧饱和度血氧饱和度:是血红蛋白实际所携带氧与血红蛋白所能携带氧百分比。每克血红蛋白能携带最多为1.34毫升氧气。在一些情况下，异常血红蛋白类型并不能每克能携带1.34毫升氧，决定多少氧被血红蛋白携带主要原因是氧分压。在高氧分压下，血红蛋白携带较多氧，在低氧分压下则相反。 呼吸系统功能监测专家讲座第22页拉萨市（625mmHg）海平面（760mmHg）动脉血氧氧含量……………18.9毫升O2/100毫升血液19.7毫升O2/100毫升血液PO2………………70毫米汞柱(范围65-75)>80毫米汞柱血红蛋白氧饱和度93%(范围92-94%)>95%混和静脉血氧氧含量………………14-16毫升O2/100毫升血液14-16毫升O2/100毫升血液PO2…35-49毫米汞柱

35-49毫米汞柱血红蛋白氧饱和度…70-75%70-75%海平面以上与海平面氧含量呼吸系统功能监测专家讲座第23页(3)血液中二氧化碳测定二氧化碳分压(PCO2)是指溶解于血液中二氧化碳所产生压力或张力，PCO2仅为呼吸原因所影响。其起源于我们饮食，正常范围35-45mmHg。二氧化碳方式：小部分--形成碳酸，解离成氢离子与碳酸氢根，氢离子主要在肾脏以NH4形式排出体外。大部分经过肺部排出，为主要路径。血液中PCO2过高提醒通气不足；反之，提醒过分通气。呼吸系统功能监测专家讲座第24页(4)实际碳酸氢根（AB）：21.4～27.3mmol/L标准碳酸氢根（SB）：21.3～24.8mmol/L正常人SB＝ABAB是体内代谢性酸碱失衡主要指标，二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。剩下碱（BE）参考值—3～+3mmol/L呼吸系统功能监测专家讲座第25页结果分析

(1)正常值正常动脉血气分析值pH7.35-7.45

AB21.4～27.3mmol/LPO280-100毫米汞柱BE–3至+3mmol/LO2sat>95%PCO235-45毫米汞柱pH值测定是决定机体处于酸碱状态唯一方法，PH值<7.35提醒酸性状态,pH值>7.45提醒碱性状态临床上将前者称为酸中毒，后者称为碱中毒。呼吸系统功能监测专家讲座第26页

（2）呼吸参数异常PCO2有两种情况：呼吸性酸中毒（高PCO2）和呼吸性碱中毒（低PCO2）呼吸性酸中毒原因肺泡与外界空气间通气不良：呼吸道阻塞呼吸中枢受抑制呼吸肌麻痹胸壁损伤血液与肺泡间气体交换不良：肺部疾病充血性心力衰竭或肺源性心脏病呼吸系统功能监测专家讲座第27页呼吸性碱中毒（低PCO2）呼吸性碱中毒：因为过分通气引发PCO2降低，原因有低氧、充血性心力衰竭、焦虑、肺栓塞、肺纤维化、机械通气所致通气过分、发烧、哮喘、与一些贫血等；在一些充血性心力衰竭、肺炎、贫血、肺栓塞、肺纤维化患者即使低氧被纠正，仍可出现过分通气，所以在上述情况下，低氧并不是引发过分通气唯一原因。呼吸系统功能监测专家讲座第28页（3）非呼吸原因非呼吸参数包含两种状态：一代谢性碱中毒(HCO3及碱剩下增加)原因：1胃液损失：呕吐、长久胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后2缺钾3细胞外液Cl-降低4碳酸氢盐蓄积5盐皮质激素过多呼吸系统功能监测专家讲座第29页非呼吸原因

二代谢性酸中毒原因：1乳酸性酸中毒:是代谢性酸中毒常见原因,分A、B两型A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、猛烈运动、严重哮喘等B型为一些常见病、药品或毒物及一些遗传性疾病所致。如肝脏疾病，以肝硬化为最常见2酮症酸中毒：糖尿病、乙醇、饥饿性3药品或毒物所致代谢性酸中毒4尿毒症性慢性肾功效衰竭

呼吸系统功能监测专家讲座第30页HCO3：PCO2为20：1，此时PH在正常范围分析酸碱平衡失调惯用次序方法首先经过pH值来区分碱中毒或酸中毒；其次能够由非呼吸原因（代谢）或呼吸原因来区分HCO3下降，出现酸中毒，pH值下降，假如pH改变主要是因为碳酸氢盐（或碱剩下）改变所致，那么其能够被认为是由非呼吸（代谢）原因所致；PCO2升高，出现酸中毒，pH值下降PCO2改变呼吸原因PCO2下降，出现碱