急腹症专题知识讲座

急腹症专题知识讲座急腹症专题知识讲座第1页

急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊疗和紧急处理一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、改变多、病情重。

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病因分类

1.

腹腔炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔.胰腺炎等。

2.

腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾

破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破

裂等。急腹症专题知识讲座第3页3.

腹腔内空腔脏器梗阻：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。

4.腹腔内脏器急性血液障碍：各种绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹症专题知识讲座第4页病理生理内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，普通只对较强张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。疼痛过程：迟缓、连续痛感弥散，定位不准确急腹症专题知识讲座第5页病理生理躯体性疼痛

是由躯体神经痛觉纤维传入。特点是对各种疼痛刺激表现出快速而敏感反应，能准确反应病变刺激部位，常引发反射性腹肌担心。急腹症专题知识讲座第6页病理生理牵涉性疼痛

指某个内脏病变产生痛觉信号被定位于远离该内脏身体其它部位.急腹症专题知识讲座第7页一、急腹症判别诊疗临床分析

病史

体格检验

试验室检验

影像学检验急腹症专题知识讲座第8页（一）病史

有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑溃疡病穿孔；

酗酒或饱食后发生上腹痛，有急性胰腺炎可能；

吃油腻食物常是胆绞痛发作诱因；

外伤后腹痛，脏器损伤；

既往有腹部手术史，多是粘连性肠梗阻。

急腹症专题知识讲座第9页腹痛部位及范围：腹痛部位普通就是病变器官部位，且范围越大提醒病情越重。

但一些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛定位常不明确，当刺激涉及壁腹膜时疼痛才转移到或反应到病变器官所在部位。

急腹症专题知识讲座第10页腹痛性质及过程：阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，麻痹性肠梗阻以连续性胀痛为特征连续性钝痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变连续性刺激所致；溃疡病穿孔等可引发化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是连续性痛，阵发性加剧。急腹症专题知识讲座第11页腹痛程度：普通情况下，某种疾病腹痛加剧常提醒病情加重；腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎造成休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆。不一样疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病绞痛较重，消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎腹痛猛烈甚至休克。急腹症专题知识讲座第12页其它伴随症状(1)呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻反射性呕吐；机械性肠梗阻呕吐可频繁而猛烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提醒低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提醒发生肠绞窄。(2)腹胀：若腹胀逐步加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。

急腹症专题知识讲座第13页其它伴随症状(3)排便改变：肛门停顿排便排气，是肠梗阻经典症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄特征。(4)发烧：腹痛后发烧，表示有继发感染。(5)黄疸：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。(6)血尿或尿频尿急尿痛：应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。急腹症专题知识讲座第14页体征(1)观察腹部形态及腹式呼吸运动(2)腹部压痛：压痛部位常是病变器官所在处。了解有没有腹膜刺激征(3)腹部包块

(4)肝浊音界(5)肠鸣音(6)直肠指检急腹症专题知识讲座第15页辅助检验1.腹腔穿刺依据所抽出液体性质涂片显微镜检验、淀粉酶值测定结果2.腹腔灌洗3.其它检验

X线、B型超声波、CTMRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等特殊检验急腹症专题知识讲座第16页判别诊疗内科急腹症

普通先发烧或先呕吐，后才腹痛腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无显著腹肌担心。查体或化验、X线、心电图等检验可明确疾病诊疗。急腹症专题知识讲座第17页判别诊疗妇科急腹症

以下腹部或盆腔内痛为主。常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期相关。妇科检验可明确疾病诊疗急腹症专题知识讲座第18页判别诊疗外科急腹症普通先有腹痛，后出现发烧等伴随症状腹痛或压痛部位较固定，程度重常可出现腹膜刺激征，甚至休克急腹症专题知识讲座第19页判别诊疗炎症性病变：普通起病迟缓，腹痛由轻至重，呈连续性；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高；有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌担心。急腹症专题知识讲座第20页判别诊疗穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样连续性剧痛；快速出现腹膜刺激征，轻易涉及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失。急腹症专题知识讲座第21页判别诊疗出血性病变：多在外伤后快速发生，．也见于肝癌破裂出血；以失血表现为主，常造成失血性休克，可有不一样程度腹膜刺激征；腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，急腹症专题知识讲座第22页判别诊疗梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主；发病早期多无腹膜刺激征；结合其它伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征，以及相关辅助检验，将有助诊疗。急腹症专题知识讲座第23页判别诊疗绞窄性病变：病情发展快速，常呈连续性腹痛阵发性加重或连续性剧痛；轻易出现腹膜刺激征或休克；可有黏液血便或腹部不足固定性浊音等特征性表现；急腹症专题知识讲座第24页治疗基础治疗：禁食，胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。剖腹探查术急腹症专题知识讲座第25页护理严密观察病情定时观察生命体征改变。定时观察腹部症状和体征改变动态观察试验室检验结果改变急腹症专题知识讲座第26页护理没有明确诊疗前应严格执行四禁，即：(1)禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。(2)禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。(3)禁服泻药：以免增加消化道负担，或加重病情。(4)禁止灌肠：以免增加消化道