各种紫衫类药物的比较专家讲座

各种紫衫类药品区分各种紫衫类药物的比较专家讲座第1页早期乳腺癌辅助化疗发展史CMF蒽环类紫杉类蒽环类化疗可显著降低复发与死亡风险含蒽环类方案中增加紫杉类化疗可显著提升疗效EBCTCG.Lancet;379:432-444.各种紫衫类药物的比较专家讲座第2页紫杉类药品作用机制微管水平上作用机制20nm微管蛋白

抑制聚合微管紫杉类抑制解聚长春碱类各种紫衫类药物的比较专家讲座第3页紫杉类药品活性物质起源太平洋红豆杉树皮欧洲紫杉针叶半合成类似物

紫杉醇泰索帝®各种紫衫类药物的比较专家讲座第4页化学结构：泰索帝®与紫杉醇比较ShiQW,etal.MedicineandPhilosophy(Humanistic&SocialMedicineEdition);31(6):406-409.相同点：紫杉类特征结构4，5位：含O四环结构不一样点：D：烷氧基P：苯甲酰苯基D：羟基P：乙酰基泰索帝取代基团空间位阻小极性基团亲水性强，所以泰索帝与微管蛋白亲和力是紫杉醇2倍多西他赛OONHOOHOHOOOHHOOHOOOO紫杉醇ONHOHOOOOOOHOHOHOOOO各种紫衫类药物的比较专家讲座第5页泰索帝®紫杉醇时间（分钟）摄入细胞(pmol/106cell)60120180时间（分钟）泰索帝®紫杉醇流出细胞1009080706050403020细胞内药品(%)药代动力学比较各种紫衫类药物的比较专家讲座第6页泰索帝®临床前数据泰索帝®与紫杉醇体外细胞毒作用比较a使细胞存活率降低50%所需要药品浓度b液体基质中培养c琼脂中移生培养 泰索帝®

紫杉醇

[IC50(泰索帝®)]P388小鼠白血病b 35 180 5.1SV1Ras4小鼠纤维肉瘤b 35 300 8.6Calc18人乳腺癌b 5 30 6.0HCT116人结肠癌b 7 9 1.3T24人膀胱癌b 4 8 2.0KB人表皮样癌b 8 75 9.3KB人表皮样癌c 1500 18,000 12.0N417人小细胞肺癌c 150 1700 11.3值比细胞株IC50a(ng/ml)

[IC50(紫杉醇)]各种紫衫类药物的比较专家讲座第7页泰索帝单药活性更高，显著提升ORRJonesetal.JClinOncol;23:5542–5551.泰索帝100mg/m2

(1h)q3w*紫杉醇175mg/m2

(3h)q3w**R*地塞米松8mgpobidx5天在静脉输注前一天开始使用**地塞米松20mgpo12&6h+苯海拉明50mgiv+西米替丁300mg或雷尼替丁50mgiv30–60分钟于静脉输注前总缓解率（可评定人群）P=0.02主要结果泰索帝(n=225)紫杉醇(n=224)中位至疾病进展时间(月)5.73.6P<0.0001中位总生存期(月)15.412.7P0.03泰索帝较紫杉醇显著提升总体缓解率各种紫衫类药物的比较专家讲座第8页TTPOSP<0.0001无进展概率00.20.40.60.81.0010203040506070TTP(月)泰索帝较紫杉醇显著延长TTP与OS00.20.40.60.8020406080100020406080100P=0.03生存概率1.0OS(月)泰索帝紫杉醇事件数174198TTP(月)5.73.695%CI4.6-6.93.1-4.2泰索帝紫杉醇事件数194202OS(月)15.412.795%CI13.3-18.610.6-14.8Jonesetal.JClinOncol;23:5542–5551.各种紫衫类药物的比较专家讲座第9页剂型与溶剂紫杉醇：30mg/5ml和100mg/16.7ml溶剂：无菌注射剂（含经纯化聚氧乙基代蓖麻油和无水乙醇）泰索帝®：20mg/0.5ml溶剂：吐温-80（含乙醇水溶液）各种紫衫类药物的比较专家讲座第10页耐药性比较紫杉醇：多药耐药细胞株会造成对紫杉醇取得性耐药泰索帝®：对紫杉醇耐药细胞株不会自发地产生对泰索帝®

交叉耐药性各种紫衫类药物的比较专家讲座第11页泰索帝和紫杉醇临床适应症有所差异紫杉醇进展期卵巢癌淋巴结阳性乳腺癌患者在含阿霉素标准方案联合化疗后辅助治疗转移性乳腺癌联合化疗失败或者辅助化疗6个月内复发乳腺癌患者非小细胞肺癌AIDS相关性卡氏肉瘤二线治疗泰索帝适适用于局部晚期或转移性乳腺癌联合曲妥珠单抗用于HER2基因过分表示转移性乳腺癌患者治疗（先前未经过转移性化疗）联合阿霉素及环磷酰胺用于淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗适适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌治疗，即使是在以顺铂为主化疗失败后联合强松或强松龙用于治疗激素难治性转移性前列腺癌各种紫衫类药物的比较专家讲座第12页预防性用药：泰索帝预处理更简便紫杉醇：采取地塞米松20mg口服，通常在用紫杉醇之前12及6小时给予，苯海拉明（或其同类药）50mg在紫杉醇之前30至60分钟静注，以及在注射紫杉醇之前30－60分钟给予静脉注射西米替丁（300mg）或雷尼替丁（50mg）泰索帝®：在泰索帝用药前一天开始使用地塞米松8mg（口服），每日二次，连用三天各种紫衫类药物的比较专家讲座第13页不良反应谱存在显著差异