β细胞功能的评估专家讲座

β细胞功效评定β细胞功能的评估专家讲座第1页β细胞功效缺点在糖尿病发生发展过程中起了极其主要作用β细胞功能的评估专家讲座第2页胰岛β细胞功效定义广义定义：指β细胞在葡萄糖及葡萄糖以外原因，如在精氨酸、胰高血糖素、化学药品等刺激下分泌胰岛素来维持血糖稳定能力。狭义定义：指β细胞在葡萄糖刺激下分泌胰岛素以维持血糖水平稳定功效β细胞功能的评估专家讲座第3页胰岛β细胞功效定义狭义定义：用于评价与药品无关β细胞功效。广义定义：用于评价与药品治疗相关胰岛素分泌功效。β细胞功能的评估专家讲座第4页β细胞双相分泌机制第一时相第二时相β细胞功能的评估专家讲座第5页第一时相：快速分泌相β细胞接收葡萄糖刺激后1分钟内开始，2分钟到达高峰，连续3－5分钟减弱β细胞功能的评估专家讲座第6页第一时相：快速分泌相胰岛素水平快速上升后急速下降，展现一个尖锐波形。反应β细胞储存功效β细胞功能的评估专家讲座第7页第二时相：延迟分泌相葡萄糖刺激后5－10分钟开始，胰岛素水平呈梯度增加，连续到1小时后正常人胰岛素分泌第二时相曲线较为低平。反应胰岛β细胞分泌功效。β细胞功能的评估专家讲座第8页为何评定β细胞功效如此困难？β细胞功能的评估专家讲座第9页β细胞功效评定存在困难胰岛素分泌量不能总代表β细胞功效IGT患者胰岛素水平可为NGT人群数倍胰岛素原在糖耐量异常人群显著升高，与真胰岛素水平升高不平行，从而造成所谓不成百分比高胰岛素血症使胰岛素原/(胰岛素＋胰岛素原)比值升高β细胞功能的评估专家讲座第10页β细胞功效评定存在困难胰岛素分泌两个时相在糖耐量异常人群呈反方向改变。胰岛素分泌高峰时间改变：胰岛素分泌量增加但高峰后移并不代表胰岛功效更加好。β细胞功能的评估专家讲座第11页β细胞功效评定存在困难β细胞功效评定受胰岛素抵抗干扰，胰岛素抵抗常被误认为β细胞功效好，从而高估β细胞功效。机体对食物中营养成份和药品刺激胰岛素分泌反应不一样：如对胰升糖素刺激有反应，但对葡萄糖刺激可能无反应，对磺脲类药品刺激也可能无反应。β细胞功能的评估专家讲座第12页感觉东西你不一定了解它，只有了解东西才能深刻感觉它。β细胞功能的评估专家讲座第13页β细胞功效评定方法血糖水平高葡萄糖钳夹技术精氨酸试验胰升糖素刺激试验OGTTβ细胞功能的评估专家讲座第14页血糖水平最简捷、可靠指标任何血糖升高都意味着β细胞功效受损但相同血糖水平并不意味β细胞功效相同β细胞功能的评估专家讲座第15页高葡萄糖钳夹技术原理试验方法计算方法结果评判β细胞功能的评估专家讲座第16页原理原理：经过连续输注外源性葡萄糖，将血糖控制在需要高糖水平，观察β细胞葡萄糖反应，从而评价β细胞功效β细胞功能的评估专家讲座第17页试验方法方法：受试者排尿后平卧，分别在双上肢留置静脉穿刺针，一侧输注20%葡萄糖，另一侧以生理盐水维持静脉通道，以备采血，高糖钳夹血糖目标值是在试验前14分钟，输注20%葡萄糖，使血糖在正常空腹基础上快速上升至13mmol/l左右(空腹血糖+7.9mmol/l)，并维持此高糖平台2h以上。β细胞功能的评估专家讲座第18页方法方法：高糖钳夹期间，0-12min内每2min取血测血糖及胰岛素，第5-150min每5min取血测血糖，每10min取血测胰岛素，并依据血糖调整20%葡萄糖输注率β细胞功能的评估专家讲座第19页计算方法第一相胰岛素分泌为高糖钳夹最初10min(2、4、6、8、10min)胰岛素浓度总和第二时相胰岛素分泌为高糖钳夹中20-150min平均胰岛素浓度β细胞功能的评估专家讲座第20页计算方法最大胰岛素分泌量为钳夹试验中最终30min(120-150min)平均胰岛素浓度葡萄糖代谢率钳夹过程中葡萄糖输注率减去空间校正值和尿糖值。胰岛素敏感性指数(ISI)：为钳夹试验中最终30min平均葡萄糖代谢率与平均胰岛素浓度比值β细胞功能的评估专家讲座第21页结果评判定量了解胰岛素双相分泌和最大胰岛素分泌量，及时发觉早期及潜在β细胞功效缺点，还能知晓葡萄糖代谢率，从而评价机体胰岛素敏感性。高葡萄糖钳夹试验是当前检测胰岛β细胞分泌功效金标准。此种方法受胰岛素抵抗影响，所评定是胰岛素分泌量，而非真正β细胞功效。β细胞功能的评估专家讲座第22页精氨酸试验空腹取血后，在30－60s内静脉注射10％盐酸精氨酸溶液50ml，于注射后2、4、6min取血测定胰岛素。以2、4、6min胰岛素均值与空腹胰岛素差值即胰岛素分泌指数评价β细胞功效β细胞功能的评估专家讲座第23页精氨酸试验精氨酸刺激后仍有良好反应表明机体仍存在一定数量β细胞，对葡萄糖以外刺激能继续分泌胰岛素。如刺激后也无反应则可能实际存在β细胞功效已丧失殆尽。β细胞功能的评估专家讲座第