骨质疏松伴有病理性骨折患者 PKP术后的护理查房

骨质疏松伴有病理性骨折患者PKP术后的护理查房急诊外科杨蕾2024.01查房目的2.掌握PVP/PKP术后的病情观察、护理常规和健康宣教3.了解PVP/PKP护理和治疗新进展1.熟悉PKP/PVP的概念、适应症、禁忌症目录疾病相关知识01病史汇报02护理问题与护理措施04护理查体03新进展05疾病相关知识疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。腰椎压缩性骨折按形成原因分为：外伤性是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；自发性（或病理性）是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。疾病相关知识疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像引导和监测下经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥即甲基聚丙烯酸甲酯以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。1984年由法国人发明。

经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，1999年美国骨科医生研制出一种可膨胀性扩骨球囊,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。

疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展创伤小恢复快住院时间短疗效高出血少优点脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%以上骨质疏松性脊柱压缩骨折和血管瘤有效率90%以上疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象。在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏松性椎体骨折患者。

适应症：

（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；（3）不稳定的压缩性骨折；（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；（6）无神经症状的急性创伤性骨折。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展绝对禁忌症：（1）无症状的稳定骨折；（2）药物治疗后明显改善的患者；（3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗；（4）未纠正的凝血障碍和出血体质。（5）目标椎体有骨髓炎；（6）对手术所需要的任何物品过敏。

相对禁忌症：（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫；（3）严重的椎体塌陷；（4）无痛的稳定骨折且病程超过2年；（5）一次同时治疗3个或以上节段。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展

手术过程简介手术步骤对患者进行局部麻醉或者全身麻醉，通过X线透视定位病变椎体，然后经皮穿刺将骨水泥或人工骨注入病变椎体，最后进行伤口处理。注意事项在手术过程中，需要严格控制骨水泥的注入量，避免骨水泥泄漏引起并发症，同时，需要密切监测患者的生命体征和反应，确保手术安全。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展1.术前护理准备——患者评估与准备评估患者病情术前检查术前准备指导患者术前禁食、禁水，做好手术区域的皮肤清洁和消毒工作。了解患者的病史、手术史、过敏史等，评估患者的身体状况是否适合接受椎体成形术。协助医生完成必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，确保患者身体状况良好。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展1.术前护理准备——心理护理与沟通80%80%100%与患者进行充分的沟通，了解患者的心理状态，缓解患者的紧张情绪。向患者详细解释椎体成形术的手术过程、效果及注意事项，提高患者的认知度和配合度。与患者家属进行沟通，让他们了解手术情况和患者的状况，以便更好地协助患者康复。心理疏导解释手术过程家属沟通疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展体位训练呼吸功能锻炼疼痛管理指导患者进行呼吸功能锻炼，以增加肺活量和改善肺部功能。向患者介绍疼痛的原因及疼痛管理的方法，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。指导患者在术后进行正确的体位训练，如翻身、抬腿等，以预防并发症的发生。1.术前护理准备——术前教育内容疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展2.术后护理要点——术后观察与评估术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及时发现异常情况。生命体征监测疼痛评估神经功能评估采用疼痛评估量表对患者的疼痛程度进行评估，为后续的疼痛管理与护理提供依据。观察患者下肢感觉和运动功能，评估椎体成形术对神经功能的影响。030201疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展2.术后护理要点——疼痛管理与护理根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物治疗。药物止痛采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，提高患者舒适度。物理止痛与患者沟通，了解其疼痛感受和心理状态，给予安慰和支持。心理支持疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展床上活动在医生或护士的指导下，逐步引导患者下床活动，促进康复。下床活动根据患者的具体情况，指导其进行针对性的功能锻炼，如肌肉锻炼、关节活动等。功能锻炼2.术后护理要点——康复训练与指导鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、抬腿等，以促进血液循环。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展椎体成形术可能引起的并发症包括感染、神经损伤、骨水泥渗漏等。并发症类型为减少并发症的发生，应严格执行无菌操作，正确评估患者情况，选择合适的手术时机和方式，以及加强术后护理和观察。预防措施3.并发症——类型与预防措施疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展3.并发症——处理流程处理流程一旦发生并发症，应立即采取相应的处理措施，如抗感染治疗、神经修复、骨水泥清理等，同时密切观察病情变化，确保患者安全。注意事项处理并发症时应遵循规范的操作流程，避免加重病情或造成二次伤害。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展出院指导内容指导患者按时服药，说明药物的作用、剂量、用法及注意事项，提醒患者不可随意停药或更改剂量。药物指导指导患者进行适当的康复训练，如关节活动、肌肉锻炼等，以促进术后恢复。康复训练指导患者在日常生活中注意姿势，避免长时间保持同一姿势，减轻腰部负担。日常生活指导指导患者合理饮食，多摄取高蛋白、高钙、高维生素的食物，以促进骨骼愈合。饮食指导疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展术后3个月随访再次评估手术效果，了解患者的生活和工作情况，对患者的康复情况进行了解。术后1个月随访了解患者的恢复情况，评估手术效果，对患者的病情状况和自身认知情况进行了解。术后6个月随访评估手术效果及患者生活质量，对患者的病情状况和自身认知情况进行了解。随访计划与安排疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展出院后注意事项按照随访计划定期到医院进行随访，以便及时了解病情恢复情况。定期随访术后一段时间内应避免剧烈运动和重体力劳动，注意腰部保护，避免腰部受到外伤。腰部保护出院后如出现异常症状，如疼痛、肿胀、肢体麻木等，应及时到医院就诊。症状观察病史汇报一般资料

姓名赵怀芳年龄69岁性别女床号

A11床ID24009055疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展职业退休文化程度

大学婚姻情况已婚

主诉腰部疼痛不是半月余，加重一周入院诊断骨质疏松伴有病理性骨折疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展既往史患者既往体健，自诉长期失眠，口服舒乐安定治疗，治疗效果尚可；十年前于我院行胆囊切除术，术后恢复尚可。现病史患者半月前无明显诱因下出现腰部酸痛伴活动受限，休息后稍好转，未予特殊重视，后自觉腰部疼痛加重，平卧起身时疼痛剧烈，遂就诊于我院。病史汇报体格检查

神清，精神一般，慢性病容，步入病房，查体合作，对答切题，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅（-），胸廓无明显畸形，压痛（-），双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。专科检查脊柱生理性弯曲存在，颈椎活动正常，胸廓挤压试验阴性，骨盆挤压分离试验阴性。胸腰背部未见明显肿胀，腰3椎体椎旁压痛及叩击痛（+），胸腰部活动受限，双下肢各关节活动良好，四肢肌力、肌张力正常，末梢血运良好，病理症(-)。各项评分

ADL60分Braden17分VTE4分Morse坠床跌倒高风险导管滑脱评分0分营养风险筛查评分0分疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展病史汇报辅助检查2024-01-20:腰椎MR提示：1.腰3椎体压缩性骨折（较新鲜）；2.腰椎退变，腰1-2、腰2-3、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出。2024-01-20:下腔静脉及双侧髂静脉未见明显异常;双下肢深静脉未见明显异常

疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展1.20患者步入病房，嘱绝对卧床休息，气垫床应用，完善相关检查1.21遵医嘱予明日在会诊麻醉下行“经皮穿刺脊柱后凸成形术”，完善术前宣教与术前准备（指导患者床上排尿排便，准备腰围）1.22在局麻下行“经皮穿刺脊柱后凸成形术”，术后心电监护，中心吸氧6小时术后第一天，予气压治疗双下肢及双足bid，指导床上功能锻炼（肢体屈伸功能锻炼），增加双下肢肌力和关节活动度1.23病史汇报治疗用药静脉输液氟比洛芬酯止痛甘露醇消肿VC、B6、钾、乳酸钠林格补液口服/外用药物金天格胶囊改善老年骨质疏松患者的腰腿疼痛骨化三醇软胶囊促进肠道对钙的吸收鲑降钙素鼻喷雾剂（外用）改善骨质疏松，减少钙的流失

注射药物那屈肝素钙抗凝依降钙素治疗骨质疏松（调整骨代谢的方式）疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展护理查体疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展护理问题与护理措施护理问题1.疼痛：与病变及术后创伤有关；2.焦虑：与担心术后预后及心理素质影响有关；3.知识缺乏：患者缺乏疾病相关知识的了解及康复锻炼知识；4.舒适度改变：与生活自理缺陷有关；5.有深静脉血栓形成危险、有皮肤完整性受损危险、有坠床跌倒的危险；6.潜在并发症：感染、骨水泥外溢、肺栓塞疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展P1.疼痛：与病变及术后创伤有关；I1.（1）耐心倾听患者的诉说，充分表达理解和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。（2）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院环境。（3）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。（4）遵医嘱使用止疼药。O1：术后止疼药物应用，未诉明显疼痛；疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展P2.焦虑：与术后恐动症[1]及心理素质影响有关；I2：（1）积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和动态。（2）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作。（3）向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分的了解。（4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。护理评价：患者焦虑恐惧减轻，积极配合医生治疗O2：患者睡眠及心理不适症状较前稍好转疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展[1]刘会子,张敏,陈娟,兰细香.骨质疏松性椎体压缩性骨折病人术后早期功能锻炼依从性的影响因素[J].循证护理,2023,20:3754-3757.P3.知识缺乏：患者缺乏疾病相关知识的了解及康复锻炼知识；I3术前：（1）指导轴线翻身。（2）训练床上使用大小便器。（3）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤维易消化饮食。（4）向病人及家属做好疾病相关知识的介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心理压力及对手术恐惧心理。（5）术前一天训练患者进行俯卧位锻炼，时间由少到多，循序渐进，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合。O3：患者学会床上大小便器使用疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展P3.知识缺乏：患者缺乏疾病相关知识的了解及康复锻炼知识；I3.术后（1）平卧六小时后可协助病人轴线翻身。

（2）指导练习直腿抬高，防止神经根粘连。初次由30°开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。

（3）进行腰背肌训练，术后第2天开始腰背肌训练，提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。可采取仰卧位抬臀举腹方法逐步进行腰背肌锻炼，以不感觉疲劳为度，原则上运动量由小到大、循序渐进O3：患者正确使用腰围并下床活动疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展P4.舒适度改变：与生活自理缺陷有关；I4：（1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理及生活护理。（2）将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。（3）指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯。（4）告知家人多与其沟通交流，提供心理及生活支持。O4：患者未诉术后明显不适疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展P5.有深静脉血栓形成危险、有皮肤完整性受损危险、有坠床跌倒的危险I5：物理、药物及机械预防血栓形成：气压治疗，注射抗凝药物，功能锻炼等；指导定时更换卧位，加强皮肤护理；床栏应用，指导使用助行器等；O5：未发生上述可能出现的危险疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展P6.潜在并发症：感染、骨水泥外溢、肺栓塞I6；伤口感染

a.观察并记录患者的体温变化

b.观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料清洁、干燥，及时换药。

骨水泥外溢

a.观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、神经根痛等临床症状。

b.骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。

肺栓塞（由骨水泥经血液进入肺动脉引起）

a.观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发绀、血压下降等。

b.术后6h内应密切观察病人生命体征、血氧饱和度情况。

c.若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。O6：患者未出现上述并发症疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展新进展疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展1.临床护理路径在老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的应用

随着老龄化的发展，骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率日益增加，PKP治疗创伤小，安全有效，恢复快，已成为首选手术方式，但老年患者依从性较差，出院后护理关注欠缺，得不到及时的健康宣教容易再骨折，临床护理路径（CNP）是护理管理中的具体策略，通过合理安排每项诊疗护理工作时间流程，提高患方配合性并满足其健康教育需求，达到最佳疗效。新进展疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展1.临床护理路径[2]在老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的应用CNP方案:入院时成立路径管理小组，由诊疗组医生、专科护士等组成，进行知识培训考核，提高评估准确及时性，通过临床调研、查阅文献等制定路径表。术前提出关键问题:患方心理因素、对手术和骨质疏松症知晓性、围手术期诊疗护理、康复训练等。实施方案:通过对疾病、新技术、手术注意事项讲解等。[2]黄云萍,邓敦,陈黎虬.临床护理路径在老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的应用观察[J].中华全科医学,2019,05:873-876.疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展入院时入院介绍、临床护理评估术前1d完善检查、健康宣教、高钙高维生素饮食、绝对卧床平衡翻身，扩胸、深呼吸咳嗽及双下肢屈伸等训练;术前禁食，告知手术方式和注意事项等手术日术中心电监护，观察生命体征变化和下肢运动、感觉情况;体位护理:俯卧位胸前及骨盆处垫软枕悬空腹部;观察穿刺部位渗血、血肿、感觉情况，术后生命体征平稳后2～6h定期轴向翻身，下肢抬高、抗阻力伸膝、腰背肌功能训练。术后12h双下肢交替直腿抬高及股四头肌收缩运动，15min/次，4～5次/d。围手术期疼痛护理(多模式联合超前镇痛如中医耳穴药贴等)疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展术后第1～3天术后第1天:绝对卧床休息24h，监测生命体征、血氧饱和度、神志、双下肢感觉运动、大小便功能，及时发现骨水泥有无渗漏;术后第2天:体位训练练习俯卧位及腰部过伸动作，逐步增加俯卧位时间≥1h;由五点到三点支撑法最后飞燕式腰背肌功能锻炼2～3次/d;术后第3天:佩戴腰围下床活动，避免弯腰及负重行走，用药护理(抗骨质疏松药如唑来膦酸等使用水化护理，观察体温变化)等疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展术后第4天～出院后

术后第4天～出院日:每周通过观看微信2次康复视频和小程序(腰背肌舒缩锻炼等)、避免不良生活习惯(吸烟、饮酒、浓茶等);出院后:采取防跌倒措施，定期日照行户外活动，创建骨质疏松大家庭微信公众号和微信群，结合图文、视音频、动画等，实时用药和户外活动提醒，每周末18:00～20:00健康宣教，微信一对一沟通实时解答患方问题、每3个月督促来院复查骨代谢等指标，对依从性和疗效较差患者重点加强督导，通过微信小程序提醒和病友群体交流共同锻炼提高依从性，12个月复查骨密度。疾病相关知识病史汇报护理查体护理问题与护理措施新进展2.快速康复外科理念在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围术期护理[3]中的应用

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者因年龄较大