日本血吸虫病专业知识专家讲座

日本血吸虫病

Schistosomiasisjaponica1日本血吸虫病专业知识专家讲座第1页血吸虫病（Schistosomiasis）是其尾蚴经皮肤感染人或动物（各种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引发寄生虫病，虫卵是主要致病原因。六种血吸虫有致病性，我国仅有日本血吸虫病在我国已经有多年历史。血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一，WHO确定六大热带病之一。BriefIntroduction2日本血吸虫病专业知识专家讲座第2页

Epidemiology传染源

Sourcesofinfection病人、病蓄、野生哺乳动物等。传输路径Routeoftransmission传输三个步骤含血吸虫卵粪便污染水源；钉螺存在；人体因接触含尾蚴疫水而感染。易感人群susceptiblepopulation男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民流行特征Epidemicfeatures夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘3种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。3日本血吸虫病专业知识专家讲座第3页Distributionofschistosomiasiscasesin

ProvincePopulationinendemiccounty(x10000)Populationinendemictownship(x10000)Populationinendemicvillage(x10000)No.currentcasesNo.casesAcutecasesChroniccasesAdvancedcasesShanghai639.14405.57305.6102*00Jiangsu3897.712386.901242.1625438116225412781Zhejiang2975.391716.77957.0011872*01187Anhui2103.641177.51601.5660647256547515640Fujiang1077.43319.3183.280000Jiangxi1706.49830.41442.671312531261274683659Hubei3652.522144.67952.752953832472908794257Hunan1741.51902.48612.592054612341998195408Guangdong773.55184.7073.290000Guangxi1215.52278.1480.460000Sichuan3132.951655.411023.297688858753211509Yunan491.14239.61162.864675073466770Total23406.9912241.486537.52843007111481745624441*importedcasesfromotherprovinces4日本血吸虫病专业知识专家讲座第4页Correlation广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻年12月13日南国早报安徽省政府召开电视电话会布署血吸虫病和地方病防治工作年12月12日安徽在线-安徽日报血吸虫病卷土重来湖北人大代表吁开启防治工程年02月26日中国新闻网血吸虫病死灰复燃广东布署防治工作2年南京汇报急性感染病人比年增加165％预计现有病人１万多名。钉螺扩散严重，个别地域疫情死灰复燃，并有向内陆扩散苗头。年10月13日北京晨报。5日本血吸虫病专业知识专家讲座第5页

Characteristicsofschistosoma成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病原因，危害严重。6日本血吸虫病专业知识专家讲座第6页Morphology形态学成虫:似线虫，雌雄异体。消化系有口、食道、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸到虫体后端汇合成盲管。

Adultschistosomewormsmeasure1to2cminlength.7日本血吸虫病专业知识专家讲座第7页

成虫♀♂寄生于肠系膜下静脉→♀产卵→血流→肠壁组织（入肝）→虫卵随坏死组织向肠腔溃破→粪排入水→毛蚴→钉螺（母胞蚴≡子胞蚴≡尾蚴）→皮肤→童虫→小静脉或淋巴管→右心→肺→肺泡小血管→左心→全身→肠系膜动脉→毛细血管网→肠系膜静脉→门静脉→成虫→逆行→肠系膜下静脉生活史(TheLifeCycle)8日本血吸虫病专业知识专家讲座第8页9日本血吸虫病专业知识专家讲座第9页10日本血吸虫病专业知识专家讲座第10页寄生部位：肠系膜静脉Schistosomaparasitizedin

intestinalveins11日本血吸虫病专业知识专家讲座第11页

Pathogenesis1尾蚴CercariaDuringtheinvasivestage,cercaria-associateddermatitisreflectsdermalandsubdermalinflammatoryresponses—bothhumoralandcell-mediated.尾蚴性皮炎

Cercarialdermatitis接触疫水皮肤可出现小米粒样红色丘疹，发痒。是一个速发型和迟发型变态反应。

12日本血吸虫病专业知识专家讲座第12页

Pathogenesis2童虫schistosomulum

出血性肺炎Haemorrhagicpneumonia

血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引发肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发烧、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引发变态反应。13日本血吸虫病专业知识专家讲座第13页成虫几乎无致病作用。少数可引发轻微机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎Adultschistosoma,notplayasignificantroleinpathogenicevents.

Pathogenesis314日本血吸虫病专业知识专家讲座第14页虫卵

是血吸虫病主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引发虫卵肉芽肿造成血管纤维化，是血吸虫病主要病变。Ovacarriedbyportalbloodembolizetotheliverandintestine,granulomasareformed.GranulomascontributetotheliverenlargementandliverFibrosis.Immunomodulationisanessentialmechanisminshapingtheclinicalandpathologicoutcomeofschistosomiasis.

Pathogenesis415日本血吸虫病专业知识专家讲座第15页Pathology病理改变在结肠和肝脏结肠急性期－肠粘膜充血、水肿、溃疡

慢性期－结缔组织增－壁增厚－狭窄肝脏早期－充血、肿胀、黄褐色粟粒样

虫卵结节

后期－干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张16日本血吸虫病专业知识专家讲座第16页肝组织内虫卵

Eggsintheliver黄色粟粒样结节miliarytubercle17日本血吸虫病专业知识专家讲座第17页Ovagranuloma肉芽肿形成机理(1)

机体免疫反应虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵壳微孔迟缓释放→T→致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿18日本血吸虫病专业知识专家讲座第18页肉芽肿形成机理(2)在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶结构和功效普通不受影响。门脉周围出现广泛纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色纤维束从不一样角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。因为窦前静脉广泛阻塞，造成门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。Ovagranuloma19日本血吸虫病专业知识专家讲座第19页Thegranulomatousresponsearoundtheseovaiscell-mediatedandisregulatedbothpositivelyandnegativelybyacascadeofcytokine,cellular,andhumoralresponses.Granulomaformationbeginswithrecruitmentofahostofinflammatorycellsinresponsetoantigenssecretedbythelivingorganismwithintheova.Ovagranuloma20日本血吸虫病专业知识专家讲座第20页Immunity免疫力感染后可取得部分免疫力伴随免疫（ConcomitantImmunity）虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃防止疫攻击，故长久生存。动物试验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导细胞毒性作用－－童虫21日本血吸虫病专业知识专家讲座第21页

ClinicManifestation

分为急性、慢性和晚期三期Acutestage常在接触疫水后1～2月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检验到大量血吸虫卵，连续1-3月。Chronicstage90％血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无显著症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。屡次粪检可查到虫卵。

Complication:

肝纤维化、阑尾炎、结肠癌22日本血吸虫病专业知识专家讲座第22页ClinicManifestation

Latestage

普通在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变→门脉高压综合征。巨脾型，megalospleniatype最常见,肝脾肿大腹水型ascitictype腹水、门脉高压侧支循环形成所致食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。侏儒型

dwarftype儿童和青少年如重复严重感染，肝脏生长素介质较少可致侏儒症。23日本血吸虫病专业知识专家讲座第23页Thelate-stagepatientTheabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.肝脾肿大、侏儒症24日本血吸虫病专业知识专家讲座第24页Heterotropicparasitism日本血吸虫成虫在门脉系统以外静脉内寄生称异位寄生门脉系统以外器官或组织血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。人体常见异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重神经系统并发症；经侧支循环进入肺虫卵可引发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。25日本血吸虫病专业知识专家讲座第25页LaboratoryFindings病原学检验诊疗血吸虫病最主要依据

1.粪检验虫卵

parasiteexamination首选：水洗沉淀法+毛蚴孵法,直接涂片法适于急性期。2.直肠粘膜活检

晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊疗immunologicalexamination皮内试验；查抗原；查抗体。26日本血吸虫病专业知识专家讲座第26页LaboratoryFindings

血象普通病人白细胞总数增多，嗜酸细胞显著增多肝功检验急性球蛋白显著增高、ALT轻度增高，慢性大多正常，晚期白蛋白降低影像学检验B超肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变

CT肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变27日本血吸虫病专业知识专家讲座第27页Diagnosis,DifferentialDiagnosis

流行病学资料：（传输三个步骤：含血吸虫卵粪便污染水源；钉螺存在；接触疫水）临床表现：急性、慢性、晚期、异位损害试验室检验结果：虫卵、肠粘膜活检、特异性抗原抗体检测判别诊疗：急性（伤寒、粟粒状肺结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾）慢性和晚期（阿米巴肝脓肿、肝硬化）异位损害性（癫痫、脑肿瘤）28日本血吸虫病专业知识专家讲座第28页

DiagnosisHistoryofepidemiologyTravelhistoryinendemicareasInfectivewatercontactClinicpresentationAcute,chronicandlatestageLaboratoryfindingsEggsinthefecesandothertissuesImmunologictechniquesused29日本血吸虫病专业知识专家讲座第29页TreatmentandPrevention病原学

吡喹酮有良好疗效，

急性成人总剂量120mg/kg（儿童140,mg/kg）4天～6天疗法慢性成人总剂量60mg/kg（体重以60kg为限）,连服2天；儿童剂量（体重<30kg