叉神经痛详解专家讲座

1三叉神经痛

trigeminalneuralgia

TGN叉神经痛详解专家讲座第1页2一、概述

三叉神经痛(TGN)是以三叉神经分布区域出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症疾病，是临床上最经典神经痛。

哗！好痛。叉神经痛详解专家讲座第2页3本症多发于4o岁以上(75％～90％)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。伴随我国人民生活质量不停提升，国人寿命不停延长，我国正步入老龄化社会，其发病人数也对应增多。叉神经痛详解专家讲座第3页4三叉神经是第V对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内重复发作阵发性剧痛，又称痛性抽搐。临床上把三叉神经痛分为原发(特发)性和继发(症状)性两类。叉神经痛详解专家讲座第4页5原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检验并无显著和发病相关器质性或功效性病变者。继发性三叉神经痛是指因为三叉神经本身或邻近组织病变所引发疼痛症状，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤(手术后)等疾病。叉神经痛详解专家讲座第5页6三叉神经解剖

三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是粗大脑神经，含有普通躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成三条大分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经：

叉神经痛详解专家讲座第6页7叉神经痛详解专家讲座第7页8第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布叉神经痛详解专家讲座第8页9病因病理当前原发性TGN发病机制不明。近年来文件报道对TGN发病机制提出了各种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。叉神经痛详解专家讲座第9页101.周围病因学说１.１三叉神经根压迫1．2原发性脱髓鞘病变2中枢病因学说2．1三叉神经脊束核2．2大脑皮质参加TGN疼痛信息处理3其它影响原因叉神经痛详解专家讲座第10页11病因病机中医病名“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等。叉神经痛详解专家讲座第11页121、外邪侵袭：

风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：

胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉筋脉气血阻滞不通

叉神经痛详解专家讲座第12页133、虚火上炎：

年老体衰，肝肾阴虚阴虚阳亢，虚火上升上犯面部筋脉气血阻滞4、瘀血内阻：

久病不愈,或内生肿物气滞血瘀经脉闭阻不通叉神经痛详解专家讲座第13页14外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面痛叉神经痛详解专家讲座第14页15二、临床表现

1.

有阵发性、短暂性、重复发作疼痛史。（发作突然，无先兆）

2.疼痛猛烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕烈样跳痛。（连续时间仅数秒至1～2分钟/次，发作和终止均快速）

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3.多发于一侧面部，少见双侧。

4.好发年纪：40~60岁，女性＞男性。

5.诱因：情绪担心、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛发作等。叉神经痛详解专家讲座第16页17

6.多有扳机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。（上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌及口腔黏膜等处是非常敏感激发点，称“扳机点”稍加触动即可诱发。）

7.病程呈周期性发作，发作期可连续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至多年不等。叉神经痛详解专家讲座第17页18

8.

原发性者神经系统检验普通无阳性体征，各项试验室检验均无异常发觉。继发性者可发觉对应部位病理改变。

叉神经痛详解专家讲座第18页19三叉神经分布区域疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或1～2分钟，天天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。

叉神经痛详解专家讲座第19页204、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。７、（疼痛部位）不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。

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哗！好痛。叉神经痛详解专家讲座第21页22辨证分型

风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。叉神经痛详解专家讲座第22页23阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。叉神经痛详解专家讲座第23页24

眼支痛足太阳经上颌痛手足阳明经下颌痛手太阳经叉神经痛详解专家讲座第24页25三、治疗1、基本治疗

治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白局部取穴，疏调局部下关、地仓经气，祛风散寒。合谷疏调阳明、气血止痛。风池疏风通络，活血止痛。

叉神经痛详解专家讲座第25页外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车

内庭叉神经痛详解专家讲座第26页27随证配穴：风寒型──列缺风热型──曲池、尺泽肝胃火盛──内庭阴虚──三阴交瘀血内阻——太冲、膈俞叉神经痛详解专家讲座第27页28临床治疗方法按疼痛部位，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎叉神经痛详解专家讲座第28页29操作：泻法，寒证加灸。（1）

先取远端，后取局部；（2）

远端强刺激，局部弱刺激。叉神经痛详解专家讲座第29页30２．其它疗法（1）耳针

选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。（2）磁疗

阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。叉神经痛详解专家讲座第30页31（3）刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。（4）皮内针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。叉神经痛详解专家讲座第31页32按语

1）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。

2）保持心情舒畅，防止情绪激动。

3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒能力。叉神经痛详解专家讲座第32页334）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要详细问询病史，区分原发性或继发性。叉神经痛详解专家讲座第33页347）本病预后很好，大多数病人经中西医药品保守治疗后，疼痛能够缓解。

叉神经痛详解专家讲座第34页35三叉神经痛应注意与以下疾病相判别：1牙痛和其它牙源性疾患、2舌咽神经痛、3非经典面部神经痛(面神经炎)4颞下颌关节紊乱综合征5鼻旁窦炎、6蝶腭神经痛7继发性三叉神经痛叉神经痛详解专家讲座第35页36三叉神经痛与面瘫在

针灸治疗上有何异同？叉神经痛详解专家讲座第36页37二者均可依据疼痛或麻痹不一样部位而灵活选配穴位。二者均采取头面部取穴和四肢部远道取穴相结合，其中不少穴位是相同，如合谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。共同点：叉神经痛详解专家讲座第37页38不一样点：在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、连续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。叉神经痛详解专家讲座第38页39针灸治疗三叉神经痛临床研究l.选穴配穴（1）近部取穴目标是激发经气直达病所。当代医学认为直接刺激局部神经干，并将神经纤维兴奋传导到它所支配器官和中枢神经系统，可到达镇痛目标。叉神经痛详解专家讲座第39页40①下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴②听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部布有面神经及三又神经第Ⅲ支耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。③翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。叉神经痛详解专家讲座第40页41④耳周三穴：上颌支及额支疼痛者取听宫、听会，下颌支疼痛者取翳风、听会。⑤主穴：取患侧下关，配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第Ⅱ支取四白、迎香，第Ⅲ支取颊车、夹承浆。⑥以牵正穴为主穴，第Ⅰ支痛配太阳、阳白、攒竹，第Ⅱ支痛配下关、颧髎、迎香，第Ⅲ支痛配颊车、地仓、承浆。叉神经痛详解专家讲座第41页42（2）远部取穴

取胃之原冲阳和肾之原太溪相配（3）远近配穴①近取下关为主穴：第Ⅰ支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，第Ⅱ支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，第Ⅲ支痛加听会、颊车、翳风、天容；远端配穴：对侧曲池、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑。痛甚者取双穴。叉神经痛详解专家讲座第42页43②局部选穴：第1支痛：太阳，第Ⅱ支痛：四白，第Ⅲ支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；远端配以对侧合谷和患侧内庭。③远端：外关或足临泣为主穴，局部配穴：第Ⅰ支取耳门、太阳、丝竹空，第Ⅱ支取听宫、颧髂、下关，第Ⅲ支取听会、颊车、地仓。叉神经痛详解专家讲座第43页44④顽固性三又神经痛：上：阳白、头维、下关、阿是穴下：取足三里、三阴交、太冲（４）经验选穴①水沟、神门、劳宫以镇静安神：②人迎穴：总有效率为87．5％，其中43．０５％患者1年以上无复发，说明腧穴含有相对特异性。叉神经痛详解专家讲座第44页45（５）全息取穴①头针：头部运动区及感觉区下2／5是脑部在体表投影区，取其作为针刺治疗三又神经痛主穴之一。②耳针：耳穴含有良好镇静止痛效果。管氏面痛针法：取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。叉神经痛详解专家讲座第45页46③眼针：利用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病31例，总有效率100％。④足针：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法采取电探测仪，在该区域内探找低电阻点(即敏感点)，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。⑤腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。⑥第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之“头”穴和相关之“胃”穴。叉神经痛详解专家讲座第46页472.针刺操作（１）毫针刺法:

针刺疗效取得与针刺手法关系亲密，所谓“刺之要，气至而有效”，故在三叉神经痛治疗中，“气至病所”是针刺镇痛关键。（２）下关穴针刺方法：依据痛支不一样而有别：第Ⅰ支痛时，针尖向头部前上方刺；第Ⅱ、Ⅲ支痛时，针尖向头面后下方刺，使之产生触电样传导。叉神经痛详解专家讲座第47页48（３）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。（４）透穴疗法：：阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，承泣透四白，下关透颊车，四白透迎香。取患侧太阳透下关、太阳透颧髎、太阳透巨髎为主穴，采取捻转泻法，以激发深部经气、疏通三阳经络。叉神经痛详解专家讲座第48页49３．特种针法火针：细火针速刺面痛阿是穴三棱针在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；针刺同时配合三棱针点刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日