医院项护理核心制度解读

6项护理关键制度解读

护理部

年10月22日医院项护理核心制度解读第1页制度是什么？制度第一含义：指要求组员共同恪守、按一定程序办事规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制意思，“度”有尺度、标准意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为尺度。社会科学家：所谓制度是指人们在行为中所共同恪守办事规程或行为准则。医院项护理核心制度解读第2页我院护理不良事件汇总1—10月共发生护理不良事件

跌倒1坠床1院内压疮1用药错误8管道脱落8药品外渗1走失1自杀1标本采集错误1医院项护理核心制度解读第3页分析造成不良事件主要原因主要是因为护士在护理工作中责任心不强，法律意识淡薄，未严格恪守规章制度及岗位职责，违反操作规程，健康教育不到位等原因造成。不良事件发生直接或间接影响病人病情，给病人造成不一样程度身心伤害，造成护患矛盾，严重影响医疗护理安全。医院项护理核心制度解读第4页护理相关医疗不良安全事件中，?有70%是能够预防，20%是不可预防，?另有10%难以给出准确判断。“病人以性命相托，我们责任重于泰山”。医院项护理核心制度解读第5页制度主要性！！！无规则不成方园，制度是质量基本确保，护理工作关键制度是提升护理质量、确保护理安全基本制度，是指导临床护理工作关键，是规范护理工作指南。它掌握和落实是医院护理工作重中之重。医院项护理核心制度解读第6页年8月山东省6项护理关键制度修订下发1.分级护理制度2.护理查对制度3.护理人员值班、交接班制度4.输血护理管理制度5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度医院项护理核心制度解读第7页分级护理制度11月14日，国家卫计委公布了最新版《护理分级》，并将护理分级与自理能力分级相结合。5月1日正式实施。分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不一样级别护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。医院项护理核心制度解读第8页一、护理分级方法

（一）患者入院后医师依据其病情严重程度确定病情等级。（二）护士依据患者Barthel指数评分，确定自理能力等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员依据患者病情和自理能力改变动态调整患者护理分级。医院项护理核心制度解读第9页二、护理分级依据和护理关键点

（一）特级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情改变，需要进行监护、抢救患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤患者。医院项护理核心制度解读第10页二、护理分级依据和护理关键点

2.护理关键点：（1）严密观察患者病情改变，监测生命体征；（2）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（3）依据医嘱，准确测量出入量；（4）依据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；（5）保持患者舒适和功效体位；（6）实施床旁交接班。医院项护理核心制度解读第11页二、护理分级依据和护理关键点

（二）一级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生改变患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床患者；（4）自理能力重度依赖患者。医院项护理核心制度解读第12页二、护理分级依据和护理关键点

2.护理关键点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情改变；（2）依据患者病情，测量生命体征；（3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（4）依据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；（5）提供护理相关健康指导。医院项护理核心制度解读第13页二、护理分级依据和护理关键点

（三）二级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者。医院项护理核心制度解读第14页二、护理分级依据和护理关键点

2.护理关键点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变；（2）依据患者病情，测量生命体征；（3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（4）依据患者病情和自理能力，正确实施护理办法和安全办法；（5）提供护理相关健康指导。医院项护理核心制度解读第15页二、护理分级依据和护理关键点

（四）三级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者。2.护理关键点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变；（2）依据患者病情，测量生命体征；（3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（4）提供护理相关健康指导。医院项护理核心制度解读第16页附表1Barthel指数（BI）评定量表表2：自理能力等级C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\附表1.doc

医院项护理核心制度解读第17页护理查对制度

.医嘱查对制度

一.处理医嘱，应做到班班查对。二.处理医嘱及查对者，均须签全名。三.暂时医嘱执行后，要统计执行时间并签全名。四.长久医嘱执行后，要在执行单上署名并保留执行单。五.对有疑问医嘱，必须向医师查对无误后方可执行。六.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过空安瓿，经两人查对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当初时间医院项护理核心制度解读第18页.

一.服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前查对时让患者或其家眷陈说患者姓名，或使用PDA电子扫描。最少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈说自己姓名患者，有陪同人员时由陪同人员陈说患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、使用方法、浓度、使用期、过敏史。服药、注射、处置查对制度医院项护理核心制度解读第19页二.清点药品时和使用药品前要检验药品外观、标签、使用期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有没有变质、瓶口松动、裂缝。同时使用各种药品时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有没有变质。三.摆药后需经第二人查对无误后方可执行。服药、注射、处置查对制度医院项护理核心制度解读第20页服药、注射、处置查对制度四.易致过敏药品，给药前应问询有没有过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品使用需经过双人查对，用后保留空瓶。五.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。六.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时汇报医生，依据医嘱做好处理，并做好统计。医院项护理核心制度解读第21页一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标识二、发放特殊饮食时，应准确查对患者身份，让患者或其家眷陈说患者姓名，以确认为正确患者发放特殊饮食。三、患者进食时，查对饮食种类与患者医嘱及病情是否相符。.

饮食查对制度医院项护理核心制度解读第22页输血查对制度一、输血前须两人查对，确保医嘱单、输血统计单、血型单、血袋标签上信息完全一致。严格执行“三查八对”：

三查：查血液使用期、血液质量（血液有没有凝血块和溶血、血袋有没有破损）、输血装置是否完好。

八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血各项内容。医院项护理核心制度解读第23页二、两人查对无误后于输血统计单上签字。三、床边再次由两名护士进行“三查八对”，查对患者床头牌及腕带，让患者或其家眷陈说患者姓名及血型，确认无误后方可输入。.

输血查对制度医院项护理核心制度解读第24页手术查对制度

一、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊疗、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带术前、术中用药以及病历与资料等。二、全部手术患者应使用“腕带”作为查对信息依据，让患者或其家眷陈说患者姓名，以确认患者身份。医院项护理核心制度解读第25页三、查对手术名称及配血汇报、药品过敏试验结果等。四、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。五、三方核查：手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实施“暂停查对”，由手术医师、麻醉师、护士三方查对患者姓名、诊疗、手术部位、手术方式等。手术查对制度医院项护理核心制度解读第26页六、器械物品查对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均须查对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细查对各种标示内容及使用期。八、手术取下标本，应由洗手护士与手术者查对后交由巡回护士，再次查对患者姓名、住院号、诊疗、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。.

手术查对制度

医院项护理核心制度解读第27页供给室查对制度

一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。二、器械、敷料消毒灭菌完成，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。三、发放各类无菌用具时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。医院项护理核心制度解读第28页护理人员值班与交接班制度一、各科室由护士长安排护理人员24小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效推行职责。二、依据科室情况实施APN或AN排班，在此基础上实施弹性排班，依据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。三、各科室需设置一线、二线听班，听班人员必须确保电话24小时通畅，一线听班在接到电话后30分钟内到位，二线听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长马上开启一、二线听班，帮助完成对应工作，确保护理质量。医院项护理核心制度解读第29页四、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班统计及相关护理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。五、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须写好交班统计，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，方便于夜班工作。

护理人员值班与交接班制度医院项护理核心制度解读第30页六、实施床边交接班，交接不清不得下班。交班中发觉病情、治疗器械、物品交代不清，应马上查问。接班时发觉问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生问题或物品遗失，应由接班者负责。护理人员值班与交接班制度医院项护理核心制度解读第31页

七、交班内容：（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检验处理、病情改变及思想情绪波动患者。（二）医嘱执行情况、各项护理统计、各种检验标本采集、各种处置完成情况及后续工作。

（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。护理人员值班与交接班制度医院项护理核心制度解读第32页

（四）备用、珍贵、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品数量，器械、仪器数量、功效状态等。（五）交接班者共同巡视检验病房是否到达清洁、整齐、平静要求，查看各项工作落实情况。护理人员值班与交接班制度医院项护理核心制度解读第33页八、晨会集体交班由护士长主持，当日当班护理人员均应按时到会，认真听取夜班交班汇报，交接内容及要求以下：

（一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。（二）护士长布置当日重点工作，传达各项会议精神。（三）在确保交班质量基础上，晨会交班应于15分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。

护理人员值班与交接班制度医院项护理核心制度解读第34页九、遇有以下情况时，不得进行交接班：（一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交接班）。（二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。护理人员值班与交接班制度医院项护理核心制度解读第35页输血护理管理制度一、标本采集与送检（一）患者输血种类及剂量由医师依据病情决定。（二）依据医嘱打印血型判定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家眷查对患者信息（最少包含患者姓名、年纪及住院号）与试管条码信息是否一致，查对无误后按要求采集标本；标本采集完成，再次查对患者信息。医院项护理核心制度解读第36页（三）采集时每次只抽取一位患者标本，禁止同时采集两名患者血标本。需采集两人以上血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项查对，准确无误后双方在登记本上签字。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第37页二、取血（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。

（二）取、发血双方必须认真查对：1.查对输血统计单，包含患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成份类别。任何一项不符不交不接。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第38页2.查对血袋及血液外观，凡血袋有以下情况之一，一律不交不接。（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有显著凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其它需要查证情况。3.血液发回后不得退回。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第39页三、输血（一）取回血制品必须在要求时限内完成输注，不得自行贮存。（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人查对，确保医嘱单、输血统计单、血型单、血袋标签上信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。

三查：查血使用期、查血液质量、查输血装置是否完好。

八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果各项内容。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第40页（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血试验单)共同到患者床旁查对床头牌、腕带，由患者陈说患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准输血器进行输血，并于医嘱执行单上署名（有条件可用PDA直接扫描输血条码）。假如患者处于昏迷、意识含糊或语言障碍时，不能确认患者，须经过问询患者家眷及查对腕带进行确认。（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第41页（五）输血时必须使用符合国家标准一次性输血器，严格执行输血无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。（六）严格控制输血速度，按照“先慢后快”标准，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再依据病情及血液种类调整滴速。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第42页（七）输血过程中严密观察患者病情改变，并做好统计。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表示自我感受受血者，尤其应注意有没有输血不良

反应发生。（八）若发觉输血严重危害（指在输血中或输血后发生与输血相关不良反应，包含输血不良反应及经血传输疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范统计。输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第43页

（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少许生理盐水冲洗输血器，预防发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新输血器。（十）输血完成将输血统计单粘贴在病历中，血袋在输血完成，血袋在2～6℃冰箱最少保留24小时后，按医疗废物处理并有统计。将《输血统计单》及《输血观察统计单》存入病历。

输血护理管理制度医院项护理核心制度解读第44页抢救工作制度一、抢救工作必须有周密、健全组织分工。二、参加抢救人员应严格恪守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，并有显著标识。抢救物品受医院统一调配管理。四、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病抢救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应依据病情给予必要抢救办法，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊疗依据。医院项护理核心制度解读第45页抢救工作制度五、严密观察病情改变，及时、准确实施抢救办法，详细做好抢救统计。六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过空安瓿，经两人查对后方可弃去，医师应及时据实补全医嘱。七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及时补充，以备再用。八、抢救过程中未能及时统计，护理人员应于抢救结束后6小时内完成统计。医院项护理核心制度解读第46页危重患者护理管理制度

一、护理人员依据医嘱及患者病情做好患者各项护理工作。二、严密观察病情改变，必要时设专员护理，备齐抢救药品、器材，随时准备