腰腿痛护理专题知识

·概论腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；·历史发展国外：最早认为是软骨病，并进行手术。国内：1946年天津骨科医院方先文教授1954年在外科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。腰腿痛护理专题知识第1页术前准备腰腿痛护理专题知识第2页S骶骨5L腰5C颈7T胸12人体脊柱结构腰腿痛护理专题知识第3页腰腿痛护理专题知识第4页定义腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘发生退变与外力损伤等原因，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引发以腰痛及一系列神经根症状为特点病症。属中医学腰腿痛范围，该病是骨科常见病、多发病，严重影响患者工作及生活质量。腰腿痛护理专题知识第5页分类1、腰椎间盘膨出

2、腰椎间盘突出

3、腰椎间盘脱出腰腿痛护理专题知识第6页腰椎间盘膨出腰腿痛护理专题知识第7页腰椎间盘突出腰腿痛护理专题知识第8页腰椎间盘脱出腰腿痛护理专题知识第9页中医辨证分型：(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。(2)寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。腰腿痛护理专题知识第10页中医辨证分型：(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。腰腿痛护理专题知识第11页发病人群(1)从年纪上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性发病率高于女性，普通认为男性与女性之比为4～12∶1。(3)从体型上讲：普通过于肥胖或过于瘦弱人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大产业工人多见。但当前来看脑力劳动者发病率也并不很低。腰腿痛护理专题知识第12页发病人群(5)从姿势上讲：工作姿势不良。伏案工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。(6)从生活和工作环境上讲：经常处于严寒或潮湿环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症条件。(7)从女性不一样时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形人腰腿痛护理专题知识第13页病因（1）腰椎间盘退行性改变（2）外力作用（3）椎间盘本身解剖原因弱点腰腿痛护理专题知识第14页

腰椎间盘突出症诱发原因能够有：①突然负重或闪腰是形成纤维环破裂主要原因②腰部外伤③姿势不妥④腹压增高⑤受寒与受湿严寒或潮湿腰腿痛护理专题知识第15页临床表现一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病主要症状二）脊柱侧弯畸形;三）脊柱活动受限;四）腰部压痛伴放射痛;五）直腿抬高试验阳性;六）神经系统检验：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。腰腿痛护理专题知识第16页直腿抬高试验阳性患者仰卧，双下肢平伸，检验者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，统计下此时下肢与床面角度，即为直腿抬高角度。正常人普通可到达80-90度。若抬高不足60度，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。腰腿痛护理专题知识第17页治疗方法该病在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法（一）非手术疗法1、卧床休息卧床休息是非手术疗法基础。2、牵引疗法牵引疗法是腰椎间盘突出症患者惯用疗法之一。3、腰围主要目标是制动，可使受损椎间盘取得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好条件。腰腿痛护理专题知识第18页治疗方法4、封闭疗法封闭疗法是一个快速而有效治疗腰椎间盘突出症方法。因为它安全可靠、操作简便，疗效必定，所以是治疗腰椎间盘突出症很好一个非手术疗法。5、物理治疗包含磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法。就是以缓解病人临床症状为主，而非根治伎俩。普通医院会用理疗、推拿、针灸等治疗伎俩来缓解肌肉担心和痉挛，只用于腰椎间盘突出症配合治疗。腰腿痛护理专题知识第19页治疗方法（二）手术治疗.1、常规开放手术包含：腰椎间盘突出物摘除术、全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。其目标是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而到达治疗目标。2、微创手术：（1）椎间孔镜技术

（2）经皮髓核切吸术/髓核激光气化术腰腿痛护理专题知识第20页术前准备做好患者心理护理2.体位训练

术前3天有目标地训练俯卧位,天天3～4次,并做一辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.其它

防止感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大小便。腰腿痛护理专题知识第21页术后护理疼痛护理

患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐步加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术情况做出对应解释、劝慰，并细心检验排除加剧伤口疼痛其它原因，及时评定疼痛等级，疼痛≥3级时，遵医嘱给予镇痛剂。腰腿痛护理专题知识第22页术后护理2.体位护理

术后去枕平卧6h,每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时能够在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45度角预防骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。腰腿痛护理专题知识第23页术后护理3.饮食护理（1）术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素饮食，如新鲜蔬果、鸡汤等。禁食甜食及产气性食物，预防腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，确保病人机体对营养全方面需求，以增强抵抗力和组织修复能力。可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。腰腿痛护理专题知识第24页术后护理3.饮食护理（2）依据不一样证型指导饮食：血瘀：宜活血化瘀，多食金针菇，黑木耳等。寒湿：宜祛寒除湿，忌生冷、黏腻食物。湿热：宜清热除湿，勉励患者多饮水。肝肾亏虚：宜补益肝肾，可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等。腰腿痛护理专题知识第25页术后护理4.生命体征监测

因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，亲密注意生命体征改变，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度改变，每30-60min统计1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时统计尿量。

腰腿痛护理专题知识第26页术后护理5.心理护理

因腰腿痛症状重复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切心理反应，渴望经过手术尽快处理病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术恐惧，担心术中损伤神经造成瘫痪或疾病复发。针对患者心理状态，给予正确疏导解释。腰腿痛护理专题知识第27页术后护理6.引流管护理

妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超出300ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，马上汇报医生处理。引流管普通于术后24-48h

拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。腰腿痛护理专题知识第28页术后护理7.

排便、排尿护理

腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病关系有排尿、排便困难现象。如患者术后6h仍未排尿，应采取各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者天天按顺时针按摩下腹部。帮助患者训练反射性排便，养成定时排便习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。腰腿痛护理专题知识第29页功效锻炼

1.四肢关节锻炼

术后当日即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，踝泵锻炼。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，预防卧床引发肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，降低腹胀，便秘和尿潴留发生。腰腿痛护理专题知识第30页功效锻炼2.

直腿抬高锻炼

早期直腿抬高练习是预防术后神经根粘连有效办法，术后第二天即可帮助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，天天可进行屡次，为了防止下肢活动过分牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后勉励病人主动直腿抬高，逐步增大抬腿幅度和时间，预防神经根粘连。直腿抬高运动既预防神经根粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节稳定性。腰腿痛护理专题知识第31页第一阶段：

下肢肌力锻炼,预防神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓发生

①仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式蹬腿锻炼：预防神经根粘连，首次由30°开始，保持时间由15秒开始逐步增加，10次/组，2-3组/天。腰腿痛护理专题知识第32页第一阶段：（共3-5天）②踝泵运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。腰腿痛护理专题知识第33页功效锻炼3.腰背肌功效锻炼

腰背肌力量在一定程度上能维持脊柱稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功效，天天3-4次，每次20-40节依据患者年纪、身体情况选择适宜动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐步增加运动量，循序渐进，持之以恒。

腰腿痛护理专题知识第34页第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）①5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽可能抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。腰腿痛护理专题知识第35页第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）②3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽可能抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。腰腿痛护理专题知识第36页第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）③4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。腰腿痛护理专题知识第37页第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）④飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床面积尽可能小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。腰腿痛护理专题知识第38页第三阶段指导患者正确使用腰围，防止活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者体型对应，普通上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。腰腿痛护理专题知识第39页功效锻炼

4.坐卧立行锻炼

术后10-12天可在腰围保护下逐步下地活动，指导患者采取正确坐、卧、立、行及姿势，以降低急、慢性损伤机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅后面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；腰腿痛护理专题知识第40页功效锻炼

4.坐卧立行锻炼

活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘压力；拣东西时应尽可能保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽可能靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，防止腰背过伸，切忌活动突起突止。首次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐步延长活动时间和次数。腰腿痛护理专题知识第41页健康教育1.出院后仍应卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围