水肿血尿专业知识讲座

一、概述定义：不包含内脏器官水肿。

人体组织间隙有过多液体积聚从而使组织肿胀。分类：1、部位分

全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎

积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液2、水肿特点分：压陷性水肿和非压陷性水肿

水肿血尿专业知识讲座第1页水肿血尿专业知识讲座第2页二、发生机制人体体液容量和组织液容量是相对稳定，当体内外液体交换平衡失调和（或）血管内外液体交换平衡失调，造成水肿。1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留2、血管内外液体交换平衡失调——组织液增多水肿血尿专业知识讲座第3页毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织液发生机制水肿血尿专业知识讲座第4页血管组织间隙毛细血管滤过压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压发生机制水肿血尿专业知识讲座第5页1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留

疾病——肾小球滤过率下降和（或）肾小管对钠水重吸收增多，即球-管平衡失调——钠水潴留——水肿（1）肾小球滤过率下降：a、肾小球滤过面积显著降低（各种肾炎）b、有效循环血量显著降低（心衰）（2）肾小管重吸收钠水增多

（醛固酮增多）水肿血尿专业知识讲座第6页2、血管内外液体交换平衡失调

——组织液增多

（1）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻）（2）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）（3）毛细血管壁通透性增加（炎症）（4）淋巴回流受阻（丝虫病）水肿血尿专业知识讲座第7页三、病因与临床表现

1、全身性水肿（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿（4）营养不良性水肿（5）其它原因全身性水肿2、局部性水肿

水肿血尿专业知识讲座第8页心源性水肿

病因：主要是右心衰表现机制：有效循环血量降低，继发性醛固酮增多引发钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收降低(决定水肿部位)

特点：首先出现于身体下垂部位；活动后显著，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿

可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积液

水肿血尿专业知识讲座第9页有效循环血量

肾血流量

有效循环血量

继发性醛固酮

肾小管重吸收钠

钠、水潴留静脉压

水肿水肿血尿专业知识讲座第10页右心衰凹陷性水肿水肿血尿专业知识讲座第11页风心高枕卧位下肢浮肿水肿血尿专业知识讲座第12页肾源性水肿

病因：见于各型肾炎和肾病

机制：肾排钠水降低，造成钠、水潴留

特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；（疏松结地缔组织）以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功效损害表现

水肿血尿专业知识讲座第13页大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压

水肿伴随症状：低蛋白血症高脂血症高血压肾功效减退肾小球滤过率

水肿血尿专业知识讲座第14页水肿血尿专业知识讲座第15页心源性和肾源性水肿判别诊疗判别点肾源性水肿心源性水肿开始部位

脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常快速较迟缓水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其它肾脏病体征心功效不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大水肿血尿专业知识讲座第16页

肝源性水肿

病因：见于失代偿期肝硬化

机制

肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低

特点

主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。

水肿血尿专业知识讲座第17页肝脏生成降低低蛋白血症血浆胶体渗透压

水肿伴随症状：肝功效减退门脉高压门静脉压力

肝淋巴液生成

肝脏生成降低水肿血尿专业知识讲座第18页肝硬化肝癌大量腹水水肿血尿专业知识讲座第19页营养不良性水肿

病因

慢性消耗性疾病

蛋白丢失性肠病维生素B1缺乏等

机制

低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低

特点

常从足部开始逐步蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等

水肿血尿专业知识讲座第20页低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压

水肿组织压降低水肿血尿专业知识讲座第21页营养不良性水肿消瘦水肿血尿专业知识讲座第22页其它原因全身性水肿

粘液性水肿

系因为甲状腺功效低下产生非凹陷性水肿，颜面和下肢较显著

经前期担心综合征

特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退

药品性水肿可见于糖皮质激素、性激素，与水钠潴留相关。以双下肢水肿多见，普通为轻度水肿，停药可消失。

结缔组织疾病所致水肿如硬皮病、SLE、皮肌炎)水肿血尿专业知识讲座第23页

特发性水肿：

病因

原因不明，仅发生于女性

机制：与体内雌激素、孕激水平改变和对直立位体位相关

特点

仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后显著，休息可消失。水肿血尿专业知识讲座第24页局部性水肿

病因：毛细血管通透性增加：局部炎症过敏

静脉阻塞：血栓性静脉炎上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病淋巴结切除后

水肿血尿专业知识讲座第25页肺癌所致上腔静脉阻塞综合征眼睑面部双上肢水肿水肿血尿专业知识讲座第26页四、伴随症状伴肝肿大——心源性、肝源性、营养不良性伴肝肿大同时有颈静脉怒张——心源性伴重度蛋白尿——肾源性伴呼吸困难与发绀——心脏病、上腔静脉阻塞综合征与月经周期有显著关系——特发性水肿伴失眠、烦躁——经前期担心综合征水肿血尿专业知识讲座第27页五、问诊关键点1、原因和诱因

2、开始部位

3、发展快慢

4、分布与性质

5、伴随症状水肿血尿专业知识讲座第28页血尿水肿血尿专业知识讲座第29页一、概述

正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。尿液中出现较多红细胞称血尿。当每升尿液中含血量超出1ml时，肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细胞>3个，或1小时尿红细胞计数>10万，或12小时计数>50万(Addis氏计数)，称为镜下血尿。水肿血尿专业知识讲座第30页二、病因

1．泌尿系统疾病

占98%如泌尿系结石、肾炎、肿瘤、血管异常

2．全身性疾病①血液病；②感染性疾病，如败血症③循环系统疾病，如高血压肾病、④内分泌代谢疾病，如糖尿病；⑤风湿病，如SLE

3．尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎4．药品与化学原因如磺胺类、环磷酰胺等引发血尿。5．其它如运动后血尿、特发性血尿、紫癜性肾炎等。水肿血尿专业知识讲座第31页引发血尿原因各种疾病引发血小板功效障碍和/或数量降低败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板降低性紫癜LN、过敏性紫癜亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药品或化学作用功效性血尿水肿血尿专业知识讲座第32页三、临床特点1．尿液颜色（确定是真血尿还是假血尿）(1)肾脏病变常为全程均匀血尿，色暗。膀胱病变多为鲜红色血尿，有不规则血块。尿道病变呈鲜红色。血尿与月经、子宫出血或痔出血造成血尿相判别。(2)血尿与血红蛋白尿判别。血红蛋白尿由溶血引发，呈均匀一致暗红色或酱油色，镜检无红细胞(3)血尿与一些药品、染料试剂如大黄、利福平、酚红等药品色素所致尿液改变相判别。水肿血尿专业知识讲座第33页

2判断出血部位与确定病变性质·

(1)分段尿异常（尿三杯试验）可初步了解血尿起源。如第一杯含血液，称初始血尿，提醒病变位于尿道；如第三杯含血液，称终末血尿，提醒病变部位在膀胱颈和三角区或后尿道等处；如三杯尿中都有血液称全程血尿，提醒病变在肾脏、输尿管。水肿血尿专业知识讲座第34页(2)依据出血部位不一样特点进行分析1)肾脏病变引发血尿特点①为全程血尿，②常伴有肾区钝痛；③血块呈条状，有时可见红细胞管型；④普通无排尿不适感

2)膀胱或膀胱颈部病变特点①常有排尿不适感；②血尿颜色较鲜红，多为终末血尿；③用导尿管冲洗膀胱方法可判断血尿起源。

3)前列腺、尿道病变特点①多伴有尿频、尿急