血液一般检验方法讲义

血液一般检验

血液一般检验方法讲义第1页

血液检验不但是诊疗各种血液病主要依据，对其它系统疾病诊疗和判别诊疗也可提供许多信息，是临床检验中最惯用、最主要基本内容。血液一般检验方法讲义第2页第一节红细胞检验血液一般检验方法讲义第3页血液一般检验方法讲义第4页血液一般检验方法讲义第5页一、红细胞计数（RBC）【参考值】

男：（4.0～5.5)×1012/L

女：（3.5～5.0)×1012/L

新生儿：（6.0～7.0)×1012/L

血液一般检验方法讲义第6页【临床意义】

１、生理性改变年纪与性别差异：精神原因：猛烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期，6个月～2岁婴幼儿，老年人。血液一般检验方法讲义第7页２、病理性改变

（1）、RBC和Hb降低：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），因为各种病因造成外周血单位体积RBC降低，即为病理性贫血。血液一般检验方法讲义第8页贫血病因

a、急性、慢性RBC丢失过多b、RBC寿命缩短：溶血c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其它疾病不足，药品原因引起不足。

d、BM造血功减退：药品、物理原因、一些疾病造成体内有毒物质潴留、原因不明。血液一般检验方法讲义第9页

（2）、RBC增多

a、原发性RBC增多症：真红

b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮质功效亢进。

c、相对性RBC增多症：体内水分丢失血液一般检验方法讲义第10页二、血红蛋白测定血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）血液一般检验方法讲义第11页Hb代谢

RBC衰老破坏后释放出Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参加氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。血液一般检验方法讲义第12页【参考值】

男：120～160g/L

女：110～150g/L

新生儿：170～200g/L血液一般检验方法讲义第13页【临床意义】

：基本同RBC计数。但对贫血程度判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：

①在一些病理情况下,Hb和RBC浓度不一定能正确反应全身红细胞总容量多少。大量失血（主要是血容量缩小，血浓度改变极少，从Hb等数值上极难反应出贫血存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。血液一般检验方法讲义第14页三、RBC形态检验

各种病因可作用于RBC生理进程不一样阶段，从而引发RBC对应病理改变，造成一些类型贫血RBC产生特殊形态改变。此种形态学改变包含RBC大小、形态、染色和内涵物异常。RBC形态检验与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血诊疗和判别诊疗有很主要临床价值。血液一般检验方法讲义第15页【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相同，平均直径

7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。血液一般检验方法讲义第16页【临床意义】RBC形态改变表现在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC

大小不均。

2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。

血液一般检验方法讲义第17页3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核

RBC。

4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。血液一般检验方法讲义第18页

小RBC：(Φ<6µm，MCV<80fl)低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）血液一般检验方法讲义第19页

大RBC

Φ>10µm，MCV>100fl):

染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。血液一般检验方法讲义第20页

巨RBC：Φ>15µm，缺乏叶酸及维生素B12

巨幼贫血液一般检验方法讲义第21页血液一般检验方法讲义第22页

正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。血液一般检验方法讲义第23页

低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。血液一般检验方法讲义第24页

高色素性：着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。血液一般检验方法讲义第25页

多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。血液一般检验方法讲义第26页主要见于遗传性球形红细胞增多症和本身免疫性溶血性贫血。血液一般检验方法讲义第27页见于遗传性椭圆形红细胞增多症，普通大于25－50％才有诊疗价值。血液一般检验方法讲义第28页主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少许也可见于缺铁性贫血。血液一般检验方法讲义第29页见于遗传性口形红细胞增多症，普通大于10％才有诊疗价值。少许也可见于DIC及酒精中毒。血液一般检验方法讲义第30页见于镰形红细胞性贫血（HbS）。血液一般检验方法讲义第31页见于棘形红细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症），少许也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。血液一般检验方法讲义第32页常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。血液一般检验方法讲义第33页常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。血液一般检验方法讲义第34页

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。血液一般检验方法讲义第35页常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。血液一般检验方法讲义第36页提醒严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。血液一般检验方法讲义第37页四、血细胞比容测定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧红细胞在全血标本中所占体积比值。ICSH提议用PCV

表示。Hct惯用于血细胞分析仪上测定结果。血液一般检验方法讲义第38页【参考值】

Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。【临床应用】

主要用于RBC平均指数计算，有利于贫血诊疗和分类；能够评定血浆容量有没有增减或稀释浓缩程度，有助于一些疾病治疗中补液量控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。血液一般检验方法讲义第39页五、RBC平均指数血液一般检验方法讲义第40页【参考值】

手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析仪法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；

MCHC320～360g/L。血液一般检验方法讲义第41页【临床意义】作为贫血形态学分类依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者红细胞形态就无改变。它使用有一定不足，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确诊疗。血液一般检验方法讲义第42页六、网织红细胞计数概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间过渡细胞，其胞质中残余嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数血液一般检验方法讲义第43页【参考值】

成人：0.005～0.015，新生儿：0.02～0.06。血液一般检验方法讲义第44页【临床意义】

网织红细胞计数是反应骨髓造血功效主要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中为65109/L。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞降低时，可提醒释放障碍；如骨髓和外周血二者网织红细胞均增多，数量为11时，则认为释放增加。

1、判断骨髓红细胞造血情况Ret

：溶贫（可增至6～8%，急性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；

Ret

：再障、溶血性贫血再障危象。

2、观察贫血疗效缺铁贫、巨幼贫治疗中，如

Ret

则有效；不增高，无效或需深入检验。

3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复血液一般检验方法讲义第45页七、红细胞沉降率测定

红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后因为红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉普通分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可显著增快。血液一般检验方法讲义第46页【影响原因】

影响离体血液红细胞沉降理化原因较为复杂,主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白百分比等相关。普通情况下，细胞原因改变较小，而疾病时血浆原因改变较大。血沉加速最主要原因是红细胞相互重合即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆粘稠度和蛋白种类和质量亲密相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积降低，承受血浆阻力也降低，下降速度要比单个分散红细胞快得多。

血液一般检验方法讲义第47页影响原因有：1、血浆中各种蛋白百分比：

Fbg、球蛋白、、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵磷脂。

2、红细胞数量和形状数量：红细胞少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。

3、血沉管与管沉架血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。血液一般检验方法讲义第48页【参考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h血液一般检验方法讲义第49页【临床意义】

ESR是较为惯用而缺乏特异性试验，但对判断机体有没有感染、组织损伤、坏死或一些疾病有没有活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都一定价值。常作为疾病是否活动监测指标。

1、血沉增快

生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。

2、血沉减慢意义不大血液一般检验方法讲义第50页常见红细胞疾病第一节：贫血一、缺铁性贫血机体铁摄入不足、需求增多或铁代谢障碍、丢失过，造成铁呈负平衡状态时，便出现缺铁。经过隐性缺铁期，缺铁性红细胞生成期，最终发展成缺铁性贫血。血液一般检验方法讲义第51页IDA试验室检验1小细胞低色素性贫血：

MCV<80,Hb/RBC低于正常参考值。

2骨髓象：增生性贫血，以晚幼红细胞增生为主，幼红细胞中央淡染区扩大，呈经典小细胞低色素改变。骨髓铁染色：内外铁均阴性；血液一般检验方法讲义第52页3血清铁：降低4血清总铁结协力：增高5转铁蛋白：增高；6转铁蛋白饱和度：降低。7铁蛋白：降低。8可溶性转铁蛋白受体：增高。血液一般检验方法讲义第53页巨幼细胞性贫血叶酸和VitB12缺乏时，核酸代谢障碍，幼红细胞DNA合成受影响，细胞增值速度减慢，幼红细胞因分裂障碍而使胞体显著增大，核染色质疏松，形成巨幼细胞而出现巨幼细胞性贫血。血液一般检验方法讲义第54页巨幼贫试验室检验1血象：大细胞正色素性贫血，MCV>100

粒细胞巨大，常呈多分叶。

2骨髓象：增生性贫血，红系巨幼变，粒系、巨核系巨幼变。

3血清叶酸、VitB12测定：减低。

4血清叶酸、VitB12治疗性试验：阳性。

血液一般检验方法讲义第55页溶血性贫血先天或取得性原因造成红细胞破坏过多，超出骨髓代偿能力一类贫血。血液一般检验方法讲义第56页溶血性贫血试验室检验1血象：正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、各种畸形红细胞。

2骨髓象：

3血浆游离血红蛋白：增加

4血清结合珠蛋白：显著减低血液一般检验方法讲义第57页5尿含铁血黄素试验：阳性6血红蛋白尿：阳性血液一般检验方法讲义第58页再生障碍性贫血因为化学、物理、生物或不明原因引发一个以骨髓造血功效衰竭为特征贫血。临床上分为急性或慢性再障。血液一般检验方法讲义第59页再障试验室检验1血象：全血细胞降低2骨髓象：多部位骨髓穿刺涂片显示红、粒、巨核三系细胞增生减低或极度低下，有核细胞显著降低，巨核细胞降低，无显著病态造血，骨髓小粒中非造血细胞增多。3骨髓活检：造血组织/脂肪组织容积比降低，造血细胞降低，非造血细胞增多，可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。血液一般检验方法讲义第60页

第二节白细胞检验血液一般检验方法讲义第61页

中性粒细胞（neutrophil,N)

粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte)嗜碱性粒细胞(basophil,B)

白细胞(whitebloodcell,淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)

单核细胞

(monocyte,M)血液一般检验方法讲义第62页【参考值】

成人：（4～10）

109/L，新生儿：（15～20）

109/L，

6月～2岁：（11～12）

109/L【临床意义】与中性粒细胞改变有相关性，意义差不多。一白细胞计数血液一般检验方法讲义第63页二、白细胞分类计数（differentialcount,DC)

血液一般检验方法讲义第64页【参考值】

％中性杆状核粒细胞1～5

中性分叶核粒细胞50～70

嗜酸性粒细胞0.5～5

嗜碱性粒细胞0～1

淋巴细胞20～40

单核细胞3～8血液一般检验方法讲义第65页中性粒细胞动力学血液一般检验方法讲义第66页

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成

DNA，能分裂

成熟池(maturationpool)：晚幼粒、杆状核

贮备池(storagepool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血5～20倍。在机体受到感染和其它应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少许晚幼粒也能入血。

循环池(circulatingpool)：二分之一随血液而循环

边缘池(marginatingpool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时交换，在各种原因作用下均能由一方进入另一方。血液一般检验方法讲义第67页

1、N增多中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L

（1）、生理性增多年纪：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L两次交叉，青春期与成人基本相同。日间改变：平静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高血液一般检验方法讲义第68页

（2）、病理性增多

A急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最显著，杆菌

B严重组织损伤即大量血细胞破坏

C急性大出血

D急性中毒

E白血病血液一般检验方法讲义第69页局限轻度感染，WBC—，N轻度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N

，核左移；严重全身感染，WBC（20～30）×109/L，N显著，显著核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很显著核左移。血液一般检验方法讲义第70页

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。

急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放

急性失血：大出血，WBC1～2h内快速上升，达（10～20）

×109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。

血液一般检验方法讲义第71页急性中毒：外源性（化学物质、药品如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。

恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC连续增高，以Nsg增多为主。

其它：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。血液一般检验方法讲义第72页

b异常增生性增多造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。

白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一个血细胞成份增多外，常伴有其它一个或两种血细胞增生。血液一般检验方法讲义第73页

2、中性粒细胞降低

N<1.5×109/L为粒细胞降低症，

<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

(1)、感染：G-b如伤寒、副伤寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。

(2)、血液病：再障

(3)、慢性理化损伤：辐射（X线）、药品（氯霉素），抑制有丝分裂。

(4)、本身免疫性疾病：本身免疫性抗核抗体造成白细胞破坏而减低，如SLE，

(5)、单核巨噬系统功效亢进：脾亢血液一般检验方法讲义第74页3、中性粒细胞核象改变

核象指中性粒细胞分叶情况，它反应粒细胞成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶居多，杆状核与分叶核之间正常比值为1:13。核象改变分为核左移和核右移，可反应一些疾病病情和预后。血液一般检验方法讲义第75页

再生性左移：

核左移+WBC

，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。预计病情严重程度和机体反应能力。轻度左移——WBC略，N略，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC，N，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移——WBC显著，N显著，出现更幼稚粒细胞，常见于粒白或N型类白。

血液一般检验方法讲义第76页退行性左移：核左移+WBC，再障、粒减——骨髓造血功效减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞功效受阻。

(2)、核右移：N分叶5叶以上者超出3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功效减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药品治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。血液一般检验方法讲义第77页(1)、核左移：外周血中N增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。

血液一般检验方法讲义第78页血液一般检验方法讲义第79页血液一般检验方法讲义第80页（二）淋巴细胞

1、淋巴细胞增多外周血L绝对值成人>4×109/L、4岁以上儿童>7.2×109/L、4岁以下儿童>9×109/L一个征象。（1）生理性增多儿童期（2）病理性增多病毒、细菌所致急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。

2、淋巴细胞减低接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）血液一般检验方法讲义第81页三、嗜酸性粒细胞计数【参考值】

成人(0.05～0.5)×109/L血液一般检验方法讲义第82页【临床意义】

1、E增多成人外周血E>0.5×109/L

（1）寄生虫病血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病支气管哮喘、坏死性血管炎、药品过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。（3）皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病（5）一些恶性肿瘤肺癌、淋巴瘤（6）一些传染病猩红热（7）其它风湿性疾病等血液一般检验方法讲义第83页四、白细胞形态检验【临床意义】1、正常血细胞形态（教材、试验课、工作中掌握）

2、异常白细胞形态主要是指N和L异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等原因是白细胞形态改变常见原因。（1）N包含毒性改变、巨多分叶核、棒状小体以及其它异常形态。

a、毒性改变：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包含细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。血液一般检验方法讲义第84页血液一般检验方法讲义第85页大小不等：病程较长化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨