上肢骨折讲课稿专家讲座

一、锁骨骨折及肩锁关节脱位

1、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤上肢骨折讲课稿专家讲座第1页一、锁骨骨折及肩锁关节脱位

1、损伤机制和骨折类型上肢骨折讲课稿专家讲座第2页2、临床表现和诊疗骨折后局部畸形易于发觉。表现：托肘头偏，结合X线表现诊疗。（症状、体征、辅助检验）复位前复位后上肢骨折讲课稿专家讲座第3页锁骨骨折移位显著

上肢骨折讲课稿专家讲座第4页一、锁骨骨折及肩锁关节脱位

3、治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第5页3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。普通不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ２）、有移位骨折：复位后外固定。上肢骨折讲课稿专家讲座第6页

３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。前图术后上肢骨折讲课稿专家讲座第7页3、治疗（肩锁关节脱位） １）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。术前术后上肢骨折讲课稿专家讲座第8页伴有远端肩锁关节脱位术后上肢骨折讲课稿专家讲座第9页二、肱骨外科颈骨折

解剖特点

（1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤

上肢骨折讲课稿专家讲座第10页二、肱骨外科颈骨折

1、损伤机制和骨折类型按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位

上肢骨折讲课稿专家讲座第11页二、肱骨外科颈骨折

1、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：Neer分型六型

上肢骨折讲课稿专家讲座第12页2、临床表现和诊疗：局部表现，Ｘ线检验。

外伤后肩部肿疼痛功效障碍上肢骨折讲课稿专家讲座第13页3、判别诊疗上肢骨折讲课稿专家讲座第14页4、常见并发症臂丛神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤肩袖损伤上肢骨折讲课稿专家讲座第15页5、治疗保守治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第16页5、治疗手术治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第17页

锁定钢板外展支架上肢骨折讲课稿专家讲座第18页三、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连上肢骨折讲课稿专家讲座第19页1、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折上肢骨折讲课稿专家讲座第20页常见移位方式：上肢骨折讲课稿专家讲座第21页常见并发症上肢骨折讲课稿专家讲座第22页2、临床表现和诊疗局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂上肢骨折讲课稿专家讲座第23页3、治疗1）、保守治疗

上肢骨折讲课稿专家讲座第24页肱骨骨折夹板固定方法上肢骨折讲课稿专家讲座第25页肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。上肢骨折讲课稿专家讲座第26页3、治疗2）、手术治疗

上肢骨折讲课稿专家讲座第27页2）、手术治疗

前例X线片术后(有肩关节脱位)上肢骨折讲课稿专家讲座第28页肱骨骨折不一样内固定上肢骨折讲课稿专家讲座第29页四、肱骨髁上骨折

解剖特点（1）肱骨髁上0~2cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬上肢骨折讲课稿专家讲座第30页1、损伤机制和骨折类型

上肢骨折讲课稿专家讲座第31页伸直型屈曲型上肢骨折讲课稿专家讲座第32页2、临床表现和诊疗局部表现，肘部疼痛、功效障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。上肢骨折讲课稿专家讲座第33页2、临床表现和诊疗和肘关节后脱位判别诊疗

上肢骨折讲课稿专家讲座第34页3、并发症上肢骨折讲课稿专家讲座第35页缺血性肌挛缩上肢骨折讲课稿专家讲座第36页肘内外翻肘内翻上肢骨折讲课稿专家讲座第37页上肢骨折讲课稿专家讲座第38页4、治疗1）、非手术治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第39页4、治疗2）、手术治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第40页手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好上肢骨折讲课稿专家讲座第41页髁上骨折复位前上肢骨折讲课稿专家讲座第42页髁上骨折复位后上肢骨折讲课稿专家讲座第43页髁上骨折复位前上肢骨折讲课稿专家讲座第44页髁上骨折复位后上肢骨折讲课稿专家讲座第45页髁上骨折手术治疗（克氏针）上肢骨折讲课稿专家讲座第46页克氏针+螺钉上肢骨折讲课稿专家讲座第47页解剖钢板固定上肢骨折讲课稿专家讲座第48页五、肘关节脱位 是全身最常见关节脱位，约占关节脱位四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位，但比较少见。上肢骨折讲课稿专家讲座第49页五、肘关节脱位治疗：手法复位，悬吊或夹板固定2-3周上肢骨折讲课稿专家讲座第50页六、桡骨小头半脱位解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下轻易脱位。上肢骨折讲课稿专家讲座第51页六、桡骨小头半脱位临床表现：小儿哭闹，患肢不愿提起和活动，有肘部牵拉史上肢骨折讲课稿专家讲座第52页六、桡骨小头半脱位治疗：

手法复位，悬吊2-3周上肢骨折讲课稿专家讲座第53页七、前臂双骨折

解剖特点：上肢骨折讲课稿专家讲座第54页七、前臂双骨折

骨折原因及分型上肢骨折讲课稿专家讲座第55页七、前臂双骨折

1、损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1/3、中1/3、下

1/3骨折。上肢骨折讲课稿专家讲座第56页2、临床表现与诊疗 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功效受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包含上下尺桡关节。注意有没有关节脱位，有没有神经损伤。上肢骨折讲课稿专家讲座第57页3、治疗保守治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第58页3、治疗

a.手法复位外固定臂丛麻醉下

，病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处反抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采取分骨方法，然后依据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。上肢骨折讲课稿专家讲座第59页前臂双骨折夹板固定方法上肢骨折讲课稿专家讲座第60页牵引\固定上肢骨折讲课稿专家讲座第61页前臂双骨折手法复位前上肢骨折讲课稿专家讲座第62页前臂双骨折手法复位后上肢骨折讲课稿专家讲座第63页3、治疗手术治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第64页

切开复位内固定：适合用于不稳定骨折及手法整复失败病例上肢骨折讲课稿专家讲座第65页七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位解剖特点：上肢骨折讲课稿专家讲座第66页七、孟氏骨折（Monteggia）

1、损伤机制和骨折类型上肢骨折讲课稿专家讲座第67页八、孟氏骨折（Monteggia）

1、损伤机制和骨折类型

a.伸直型

肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。上肢骨折讲课稿专家讲座第68页

屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位.上肢骨折讲课稿专家讲座第69页2、临床表现和诊疗 外伤后肘部及前臂肿胀，移位显著者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛显著。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检验。上肢骨折讲课稿专家讲座第70页3、治疗 （1）保守治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第71页孟氏骨折术前上肢骨折讲课稿专家讲座第72页孟氏骨折手法术后上肢骨折讲课稿专家讲座第73页3、治疗 （2）手术治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第74页手术固定示意图上肢骨折讲课稿专家讲座第75页术前术后上肢骨折讲课稿专家讲座第76页盖氏骨折（Galeazzifracture）

桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位上肢骨折讲课稿专家讲座第77页九、桡骨远端骨折

解剖特点上肢骨折讲课稿专家讲座第78页九、桡骨远端骨折机制及分型

上肢骨折讲课稿专家讲座第79页2、临床表现与诊疗 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

------X线片见下页上肢骨折讲课稿专家讲座第80页Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位上肢骨折讲课稿专家讲座第81页Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位上肢骨折讲课稿专家讲座第82页Barton骨折示意图侧位片，显示桡骨远端骨折包括关节面上肢骨折讲课稿专家讲座第83页3、治疗

保守治疗上肢骨折讲课稿专家讲座第84页3、治疗 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 （以COLLES骨折为例）方法：牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---快速掌屈和尺偏---小夹板或