ct引导肺穿刺活检术应用

ct引导肺穿刺活检术应用ct引导肺穿刺活检术应用第1页特点肺组织损伤小，安全可靠定位准确、准确率高图像清楚，清楚显示体内不一样密度组织结构和病灶，无重合影响对纤支镜不能到达部位或肺内多发病灶是肺穿刺优势

安全、快捷、准确ct引导肺穿刺活检术应用第2页适应症肺内实质性肿块、结节性病变判别诊疗，尤其是怀疑肺癌时，尤其是周围型肺肿块或浸润灶，不能用支气管镜等其它简便方法诊疗者，宜做穿刺活检。肺内多发病变判别诊疗有时极为困难，穿刺活检是值得推荐方法；ct引导肺穿刺活检术应用第3页适应症原发性胸部恶性肿瘤，因为远处转移或合并其它疾病或患者拒绝手术，不适于手术治疗，放疗或化疗前需取得细胞学诊疗者；确定肺内转移性病变组织学类型以缩小寻找原发肿瘤范围；ct引导肺穿刺活检术应用第4页适应症取得肺部感染细胞学资料；取活细胞做组织培养，研究免疫、放射、化疗药敏试验病人；胸腔积液，胸膜肥厚性病变伴肺内实变定性诊疗ct引导肺穿刺活检术应用第5页适应症纵膈良、恶性肿瘤判别诊疗，心包肿瘤和囊肿定性诊疗；胸壁良、恶性肿瘤判别诊疗，尤其是高度怀疑胸膜间皮瘤定性诊疗。ct引导肺穿刺活检术应用第6页禁忌症严重肺气肿、肺纤维化、肺心病病人，心梗或病灶附近有肺大泡者；肺内血管性病变，如动－静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘；严重肺功效减退者（包含对侧曾行全肺切除，静止时就有呼吸困难者）；ct引导肺穿刺活检术应用第7页禁忌症严重肺动脉高压；出、凝血机制异常者；严重恶病质者，术中不能合作者（不能控制咳嗽和屏气、近期大咯血）患者及其代言人不一样意施术者。ct引导肺穿刺活检术应用第8页术前准备

常规检验出凝血时间、血小板计数等完善CT检验，评定手术风险等术前禁食4~6h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家眷详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，方便在术中很好配合ct引导肺穿刺活检术应用第9页手术准备手术器械包穿刺针标本固定液涂片玻片ct引导肺穿刺活检术应用第10页穿刺针ct引导肺穿刺活检术应用第11页穿刺针规格外径0.6~0.8mm（20-22g）细针细胞学检验，及疑为血管性病变外径0.9~1mm（18-19g）粗针组织学检验，危险性增大ct引导肺穿刺活检术应用第12页手术过程体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织ct引导肺穿刺活检术应用第13页体位选择上叶、肺门――仰卧位中叶――仰卧位侧方入路下叶基底段、背段――俯卧位标准：医师方便操作患者能够耐受ct引导肺穿刺活检术应用第14页CT扫描观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最正确层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度在己选定层面体表对应部位放置金属标识（自制导管栅形条），做1~3层局部扫描检验床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定标识物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标识ct引导肺穿刺活检术应用第15页ct引导肺穿刺活检术应用第16页穿刺选择标准穿刺点皮肤至病变最短距离处穿刺层面显示病灶最大层面处ct引导肺穿刺活检术应用第17页穿刺前准备常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉穿刺针置于皮下穿刺点准备进针训练患者平静呼吸下屏气ct引导肺穿刺活检术应用第18页穿刺扫描嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位再行CT扫描确认针尖己抵达病变理想位置ct引导肺穿刺活检术应用第19页ct引导肺穿刺活检术应用第20页ct引导肺穿刺活检术应用第21页活检抽出针芯，用１０ml空针采取负压抽吸，吸出物涂片切割法获取组织用福尔马林液固定标本ct引导肺穿刺活检术应用第22页再次CT扫描观察并发症和气胸、肺出血等

主要且必要ct引导肺穿刺活检术应用第23页肺穿准确影响原因

操作者熟练程度病理细胞学医师诊疗水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不妥标本处理不妥标本检验项目不全ct引导肺穿刺活检术应用第24页并发症气胸是常见并发症，出血、血胸、咯血，较为少见种植播散，极其罕见ct引导肺穿刺活检术应用第25页气胸ct引导肺穿刺活检术应用第26页出血ct引导肺穿刺活检术应用第27页防止办法

正确选择穿刺点正确了解病变供血情况及与大血管关系尽可能就近入路熟炼操作技术防止屡次穿刺ct引导肺穿刺活检术应用第28页并发症处理

少许气胸无需处理，但需亲密观察肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有没有进展，必要时排气和闭式引流纵膈气肿要注意其严重后果，要亲密观察咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素ct引导肺穿刺活检术应用第29页注意事项做好充分术前准备，如机房消毒、药品及器械配置，做碘和麻醉药品过敏试验，查血常规、出凝血时间和乙肝五项。与患者及家眷进行详细术前谈话，让其了解穿刺活检必要性、基础过程和并发症，以取得患者主动配合，并在介入协议书上签字，方便降低医疗纠纷。ct引导肺穿刺活检术应用第30页注意事项操作医师复习患者影像资料，确定患者体位，并亲自将患者摆到检验床上，同时训练患者屏气，要求患者做到CT扫描和穿刺时保持相同呼吸状态。在体表做穿刺点标识时，一定注意不要把左右搞错，常规消毒和局麻要快，以利于缩短患者保持体位不动时间。ct引导肺穿刺活检术应用第31页注意事项选择好穿刺最正确层面，穿刺点准确，做多点多样取样。防止穿刺肿瘤坏死区，增强扫描可区分病变实质区和坏死区，前者增强，后者不增强。凡胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时，选软组织密度区穿刺。肺癌合并不张时，肺不张不呈增强，穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以上实变时，普通而言需同时做两个病灶穿刺。ct引导肺穿刺活检术应用第32页注