剖宫产术前术后的护理专家讲座

剖宫产定义剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整子宫壁娩出能存活胎儿及其从属物手术。它不包含28孕周前施行剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿剖腹产术。剖宫产术前术后的护理专家讲座第1页子宫局部解剖剖宫产术前术后的护理专家讲座第2页子宫局部解剖图剖宫产术前术后的护理专家讲座第3页剖宫产术前术后的护理专家讲座第4页剖宫产术对产妇影响

.近期影响：术中误伤、大出血、DIC，术中术后感染等。.远期影响：肠粘连、肠梗阻等，也给下一次怀孕分娩增加了风险。剖宫产术前术后的护理专家讲座第5页

剖宫产术对新生儿影响

1、医源性早产

2、术中损伤新生儿

3、新生儿肺透明膜病

4、新生儿黄疸加重

5、新生儿免疫力低下，男婴更显著

6、易感统失调，另外对嗅觉和听觉也有一定影响。剖宫产术前术后的护理专家讲座第6页剖宫产术指征及时机

凡因某种原因不能从阴道顺利分娩者均是剖宫产指征，这在相当程度上取决于医生严密监护，正确诊疗和权衡利弊得当，以确保每一位孕妇均能安全、顺利地结束分娩。剖宫产术前术后的护理专家讲座第7页剖宫产术指征及时机

剖宫产手术时机选择同剖宫产指征同等主要，选择恰当，不但为手术者提供操作上方便，更主要是关系到母儿安全。如孕妇有剖宫产指征而不具备时机，或错过手术时机，都会给母儿造成损伤或危害。剖宫产术前术后的护理专家讲座第8页母体方面1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症及并发症

剖宫产手术指征剖宫产术前术后的护理专家讲座第9页剖宫产手术指征

1.胎儿宫内窘迫

2.胎位异常

横位,臀位，头先露异常额先露、高直位等

3.过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功效不良者。

4.巨大儿

伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。

5.双胎

6.胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。

胎儿方面剖宫产术前术后的护理专家讲座第10页剖宫产手术指征

胎盘脐带原因中央性前置胎盘。胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴道分娩者。剖宫产术前术后的护理专家讲座第11页按剖宫产手术时机不一样和手术急缓可分为：①择期剖宫产②急诊剖宫产剖宫产术前术后的护理专家讲座第12页手术方式子宫下段剖宫产术子宫体剖宫产术腹膜外剖宫产术剖宫产术前术后的护理专家讲座第13页麻醉方式以连硬或腰硬麻醉为主,特殊情况全麻,不具备条件也可局麻剖宫产术前术后的护理专家讲座第14页剖宫产术前术后的护理专家讲座第15页剖宫产术前术后的护理专家讲座第16页剖宫产术前术后的护理专家讲座第17页剖宫产术前术后的护理专家讲座第18页剖宫产术前术后的护理专家讲座第19页术前护理1、评定孕妇普通情况，测量生命体征，了解产程进展和胎心情况，观察子宫收缩，听胎心音，进行产科检验，了解先露和宫口扩张情况，注意检验有没有阴道流血等情况。2、心理护理：通知孕妇手术时间，向孕妇简单介绍手术麻醉方式、手术方式、所需时间、术中产妇合作及注意事项，以解除或降低其担心、恐惧心理。使其能主动配合手术。剖宫产术前术后的护理专家讲座第20页术前护理3、饮食指导：①择期剖宫产：术前8小时禁食,4小时禁水，使胃充分排空，防止术中呕吐引发误吸和窒息。②与产程过程中发觉问题而决定急诊手术，应马上禁食水，防止呕吐误吸。4、备皮、药品过敏试验或依据需要备血。5、术前取下假牙、发卡、首饰、手表交与家眷或护士长保管。再次提议其剪短指甲。剖宫产术前术后的护理专家讲座第21页6、更换衣裤,按医嘱安置导尿管。7、与手术室人员做好病人交接工作并统计，准备好术后用物。

术前护理剖宫产术前术后的护理专家讲座第22页

术后护理1、向麻醉师详细了解术中情况，与手术室人员认真做好床边交接。2、依据手术麻醉方式安置体位。如是连硬或腰硬麻醉，应去枕平卧6小时，局麻普通不限制。嘱家眷给产妇做肢体按摩，以促进血液循环。6小时后，勉励产妇床上翻身，以降低腹腔脏器黏连。次日改半卧位，以利于恶露排出，且半卧位时，腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，因为膈肌下降，有利于呼吸及排痰，降低肺部并发症发生。勉励产妇早离床活动。1剖宫产术前术后的护理专家讲座第23页术后护理3、了解术中出血情况以及处理办法，术后6-12小时内注意观察血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道出血量及伤口有没有渗血等，常规压砂袋6小时。4、术后止痛：普通术后4-6小时病人都会出现伤口剧痛，疼痛可影响各器官正常功效，产科病人术后疼痛主要有两方面原因：①腹部切口疼痛②子宫收缩疼痛。可给予口服或针剂注射止痛药，也可用自控止痛泵来缓解疼痛。剖宫产术前术后的护理专家讲座第24页术后护理5、保持留置尿管通畅，注意观察尿量、颜色。普通遵医嘱术后24小时可拔掉尿管，帮助产妇自主排尿。6、保持外阴清洁，每日擦洗或冲洗外阴2次，最少三天。

7、术后遵医嘱给予补液、促子宫复旧等对症治疗，预防性应用抗生素4天。8、饮食：产妇术后需禁食水6小时，6小时后可给适量免胀气流食，次日可进面条、汤类等半流食，待排气后进食营养丰富普食。剖宫产术前术后的护理专家讲座第25页术后护理9、母乳喂养：护理人员为其做好早接触早吸吮工作，通知其母乳喂养好处，指导产妇喂奶技巧。

10、心理护理：因为产妇产后内分泌原因、分娩原因、个性心理原因、社会原因、遗传原因等影响，有50%-70%产妇会发生产后沮丧，甚至一部分人会发生产后抑郁。我们应该和家眷一起耐心倾听其诉说，做好心理疏通工作。帮助并促进产妇适应母亲角色，指导其与新生儿之间交流，培养自信心，改进家庭关系等。做出院指导时为产妇留咨询电话。剖宫产术前术后的护理专家讲座第26页术后护理11、指导产妇包含产后保健、会阴、乳房、母乳喂养、饮食等护理。产后6周内禁止性生活，术后42天复查，绝对避孕两年。剖宫产术前术后的护理专家讲座第27页剖宫产术前术后的护理专家讲座第28页剖宫产母乳喂养常规

（一）术前勉励产妇建立母乳喂养信心，确保充分睡眠和充分休息，保持心情舒畅，精神放松。剖宫产术后母婴同时入母婴同室房间，正常新生儿在产妇有应答反应30分钟内进行母婴皮肤接触，时间不少于30分钟，同时检验乳头及乳汁分泌情况，帮助哺乳，使婴儿正确含接并观察吸吮能力，作好统计。每班严格交接，术后24到72小时内每班帮助哺乳不得少于4次。（二）术后三日内在帮助哺乳同时应强化母乳喂养宣传教育指导，如母乳喂养好处，早吸吮好处，母乳喂养正确体位