T∕CACM 1068.1-2018 中医治未病信息数据源目录

团中医治未病信息数据元目录2018-09-17发布2018-11-15实施3本标准主要起草人：卢传坚、毛树松、曾宇平、林嫌钊、傅昊阳、李杨、徐飞龙、王茂、成杰4《中医治未病信息数据元目录》的编写目的在于规范中医治未病信息系统的数据表示格式，是中医医院治未病信息系统建设的基础标准，为中医治未病信息提供统一名称。本标准的编写遵循科学5中医治未病信息数据元目录本标准规定了中医治未病信息数据元目录的内容结构、属性与描述规则、数据元目录格式和数据元索引的编制规则，规定了中医治未病中服务对象中健康史、健康危险因素、主诉与症状、医学诊断及计划与干预信息等相关数据元的标识符、名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式和数据元允本标准适用于中医药治未病领域信息数据元目录的编制以及相关信息数据标识信息交换与共享。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T16751.1—1997中医临床诊疗术语GB/T7408—2005数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法GB/T18391.3—2009信息技术元数据注册系统(MDR)第3部分：注册系统元模型与基本属性GB/T20000.1—2002标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用词汇GB/T20348—2006中医基础理论术语WS/T303—2009卫生信息数据元标准化规则WS/T305—2009卫生信息数据集元数据规范WS/T306—2009卫生信息数据集分类与编码规则WS363.1—2011卫生信息数据元目录第1部分：总则WS363.2—2011卫生信息数据元目录第2部分：标识WS363.5—2011卫生信息数据元目录第5部分：健康危险因素WS363.6—2011卫生信息数据元目录第6部分：主诉与症状WS363.10—2011卫生信息数据元目录第10部分：医学诊断WS363.12—2011卫生信息数据元目录第11部分：计划与干预ZYYXH/T157—2009中医体质分类与判定3术语及定义未病即健康的状态，阴阳匀平。欲病是将要发生疾病的状态。即阴阳失调但尚未发生疾病的异常生命活动过程，介于健康与疾病之间的病理状态。亚健康属于欲病范畴。已病即已经发生疾病。未病先防，既病防变，瘥后防复，保护健康的医学理念。6DE数据元(DataElement);SO提交机构(SubmittingOrganizRA注册机构(RegistrationARAI注册机构标识符(RegistrationAuthorityIdentifier);VI版本标识符(Versio中医治未病信息数据元目录内容结构设置参照《卫生信息数据元目录第1部分：总则》,包括以目次前言名称3术语和定义5数据元索引中医治未病信息数据元属性设置参照《卫生信息数据元目录第1部分：总则》。病信息数据元，将卫生信息数据元标识符的顺序码分为两段，顺序码在0～500之间的是卫生信息数据元，500～1000之间的是《卫生信息数据元目录(中医药部分)》,中医治未病信息数据元按归属介于500～1000,如超出该范围，自动顺延。卫生信息数据元标识符描述规则见《卫生信息数据元目录7中医治未病信息数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式、允许值范围等属性的设置参照《卫生信息数据元目录第1部分：总则》。中医药信息数据元目录格式规范设置参照《卫生信息数据元目录第1部分：总则》。包括以下两78.1数据元公用属性注册机构卫生信息主管机构国家中医药管理局提交机构国家中医药管理局8.2数据元专用属性8.2.1标识数据元专用属性数据元标识符治未病健康档案编号患者治未病档案唯一编码数据元值的数据类型8.2.2健康史数据元专用属性数据元标识符数据元名称个体既往发生过敏情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符疾病史(含外伤)对个体既往健康状况和疾病的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称对个体既往接受手术/操作详细情况的描述数据元值的数据类型88.2.3健康危险因素数据元专用属性数据元标识符数据元名称对工作环境情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符生活环境情况对生活环境情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称卧室环境情况对卧室环境情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符标识个体是否吸烟数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称吸烟频率代码个体现在吸烟频率在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N1数据元允许值WS364.5卫生信息数据元值域代码第5部分：健康危险因数据元标识符数据元名称吸烟时长(年)个体吸烟的累积时间长度，计量单位为年数据元值的数据类型NN..2数据元标识符饮酒标志标识个体是否饮酒9数据元值的数据类型L饮酒频率代码个体饮酒的频率在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N1数据元允许值WS364.5卫生信息数据元值域代码第5部分：健康危险因数据元名称个体饮酒的累积时间长度，计量单位为年数据元值的数据类型NN..28.2.4主诉与症状数据元专用属性数据元标识符数据元名称鼻部油腻感标志标识个体是否有鼻部油腻体征数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称鼻部油腻感情况对鼻部油腻感症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称鼻塞标志标识个体是否有鼻塞症状(鼻塞：鼻腔通气不畅的表现)数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称鼻塞情况对鼻塞症状情况的详细描述(鼻塞：鼻腔通气不畅的表现)数据元值的数据类型数据元标识符数据元值的数据类型便秘标志标识个体是否具有大便秘结不通，排便时间长等症状(便秘：以排便困难为主要表现的疾病。可分为实秘与虚秘)L数据元标识符数据元名称对便秘症状情况的详细描述(便秘：以排便困难为主要表现的疾病。可分为实秘与虚秘)数据元值的数据类型数据元标识符疮疖标志标识个体是否有疮疖症状(疖：以肌肤浅表部位红肿疼痛，范围较小为主要表现的急性化脓性疾病)数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称疮疖情况对疮疖症状情况的详细描述(疖：以肌肤浅表部位红肿疼痛，范围较小为主要表现的急性化脓性疾病)数据元值的数据类型数据元标识符疮疡标志标识个体是否有疮疡症状(疮疡：广义为一切体表外科疾患，狭义为各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，分为肿疡和溃疡)数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称疮疡情况对疮疡症状情况的详细描述(疮疡：广义为一切体表外科疾患，狭义为各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，分为肿疡和溃疡)数据元值的数据类型Sl口唇干燥标志定义数据元值的数据类型L口唇干燥情况定义数据元值的数据类型定义数据元值的数据类型《中医治未病信息数据元值域代码》表3CV痤疮标志定义数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型大便异常标志定义便的便次、性状及颜色等方面异于平常)数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型大便异常情况代码定义大便异常症状在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型《中医治未病信息数据元值域代码》表4CV0带下异常标志定义数据元值的数据类型L带下异常情况代码定义带下异常症状在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型《中医治未病信息数据元值域代码》表5CV下异常情况代码表定义昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的表现)数据元值的数据类型L定义分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的表现)数据元值的数据类型标识个体是否有短气症状(短气：又称短气，呼吸短促而L对短气症状情况的详细描述(短气：呼吸短促而急，自觉气标识个体是否有恶寒症状(恶寒：感觉怕冷，虽加衣覆被，L对恶寒症状情况的详细描述(恶寒：感觉怕冷，虽加衣覆个体恶寒部位所属类别在特定分类中的代码(恶寒：感觉怕数据元允许值N1《中医治未病信息数据元值域代码》表6标识个体是否有恶心症状(恶心：感觉胃中有物上拱，急迫L数据元标识符数据元名称恶心情况对恶心症状情况的详细描述(恶心：感觉胃中有物上拱，急迫欲吐的表现，常是呕吐的先兆)数据元值的数据类型数据元名称耳鸣标志数据元值的数据类型标识个体是否有耳鸣症状(耳鸣：外界无声源而病人自觉耳中鸣响的表现)L数据元允许值数据元标识符数据元值的数据类型耳鸣情况对耳鸣症状情况的详细描述(耳鸣：外界无声源而病人自觉耳中鸣响的表现)数据元允许值数据元允许值数据元标识符数据元名称发热标志标识个体是否有发热症状(发热：人体体温升高或虽体温正常，但自觉身热不适的表现)数据元值的数据类型L数据元名称发热部位代码数据元值的数据类型个体发热部位所属类别在特定分类中的代码数据元允许值N1数据元标识符发热程度代码个体出现发热程度所属类别在特定分类中的代码数据元值的数据类型N1数据元允许值对发热症状情况的详细描述(发热：人体体温升高或虽体温数据元值的数据类型标识个体是否有乏力症状(乏力：自觉肢体懈怠，软弱无力的表现)L对乏力症状情况的详细描述(乏力：自觉肢体懈怠，软弱无力的表现)标识个体是否有浮肿症状(浮肿：全身或局部水肿，按之凹陷的表现)L对浮肿症状情况的详细描述(浮肿：全身或局部水肿，按之凹陷的表现)浮肿消长部位在特定编码体系中的代码(浮肿：全身或局部数据元值的数据类型S2数据元标识符DEO4.01.544.00数据元名称腹部肥满松软标志定义标识个体是否有腹部肥满松软症状数据元值的数据类型L数据元名称腹部肥满松软情况数据元值的数据类型对腹部肥满松软症状情况的详细描述数据元允许值数据元标识符数据元名称腹部硬满标志标识个体是否有腹部硬满症状(腹部硬满：自觉腹部胀满，触之全腹或局部结硬，或板硬，或拘急紧张的表现)数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称腹部硬满情况对腹部硬满症状情况的详细描述(腹部硬满：自觉腹部胀满，触之全腹或局部结硬，或板硬，或拘急紧张的表现)数据元值的数据类型数据元标识符过劳标志标识个体是否有劳累过度的情况数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称数据元值的数据类型数据元允许值过劳类别代码个体过劳在特定分类中的代码N1劳类别代码表汗出异常标志定义数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型定义数据元值的数据类型《中医治未病信息数据元值域代码》表10CV04.01.507黑眼圈标志定义数据元值的数据类型L黑眼圈情况定义数据元值的数据类型定义干燥、粗糙、脱屑，触之棘手，形似鱼鳞的表现)数据元值的数据类型L数据元名称肌肤甲错程度代码数据元值的数据类型数据元允许值肌肤甲错症状在特定编码体系中的代码(肌肤甲错：全身或局部皮肤干燥、粗糙、脱屑，触之棘手，形似鱼鳞的表现)N11.肌肤局限性粗糙干燥失润；2.肌肤粗糙干燥角化脱屑；肌肤甲错情况对肌肤甲错症状情况的详细描述(肌肤甲错：全身或局部皮肤干燥、粗糙、脱屑，触之棘手，形似鱼鳞的表现)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称记忆减退标志标识个体是否有记忆力减退症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称记忆减退情况对记忆力减退症状情况的详细描述数据元值的数据类型脚打战标志数据元值的数据类型标识个体是否有脚打战标志症状L数据元允许值数据元标识符脚打战情况对脚打战症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符脚发抖标志标识个体是否有脚发抖症状数据元值的数据类型L数据元标识符脚发抖情况对脚发抖症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称脚麻木标志标识个体是否有脚麻木症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称脚麻木情况对脚麻木症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称精力充沛标志标识个体是否精力充沛数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称精力充沛情况对精力充沛情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称口干标志标识个体是否有口干症状(口干：口腔干燥、少津或无津的表现)数据元值的数据类型L表示格式数据元标识符数据元值的数据类型对口干症状情况的详细描述(口干：口腔干燥、少津或无津的表现)数据元标识符口苦标志标识个体是否有口苦症状(口苦：自觉口中有苦味的表现)数据元值的数据类型L数据元名称数据元值的数据类型对口苦症状情况的详细描述(口苦：自觉口中有苦味的表数据元允许值数据元标识符数据元名称口黏腻标志标识个体是否有口黏腻症状(口黏腻：自觉口舌黏腻，涩滞不爽，甚至食不知味的表现)数据元值的数据类型L数据元标识符口黏腻情况对口黏腻症状情况的详细描述(口黏腻：自觉口舌黏腻，涩滞不爽，甚至食不知味的表现)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称口中异味标志标识个体是否有口中异味症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称数据元值的数据类型对口中异味症状情况的详细描述鼻涕标志定义标识个体是否有流鼻涕症状(鼻涕：鼻腔分泌物)数据元值的数据类型L定义对流鼻涕症状情况的详细描述(鼻涕：鼻腔分泌物)数据元值的数据类型面部油腻感标志定义数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型目涩标志定义适，易感疲劳的表现)数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型目涩情况适，易感疲劳的表现)数据元名称数据元值的数据类型呕吐标志标识个体是否有呕吐症状(呕吐：胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔，并吐出的反射性动作)L数据元标识符呕吐情况对呕吐症状情况的详细描述(呕吐：胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔，并吐出的反射性动作)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称喷嚏标志标识个体是否有打喷嚏症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称喷嚏情况对喷嚏症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称皮肤干燥标志标识个体是否有皮肤干燥症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称皮肤干燥情况对皮肤干燥症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称数据元值的数据类型疲乏标志标识个体是否有疲乏症状L定义数据元值的数据类型情志异常标志定义数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型《中医治未病信息数据元值域代码》表11C少寐标志定义数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型定义数据元值的数据类型身痒标志L数据元名称数据元值的数据类型身痒情况对身痒症状情况的详细描述(身痒：全身皮肤瘙痒不适的表现)数据元标识符失眠标志标识个体是否有失眠症状(失眠：又称“不寐”,以不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病)数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称失眠情况对失眠症状情况的详细描述(失眠：又称“不寐”,以不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称手打战标志标识个体是否有手打战标志症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称手打战情况对手打战症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称手发抖标志标识个体是否有手发抖症状数据元值的数据类型L表示格式数据元标识符对手发抖症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称手麻木标志标识个体是否有手麻木症状数据元值的数据类型L数据元标识符2数据元名称手麻木情况对手麻木症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称痰异常标志标识个体是否有痰异常症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称痰异常情况对痰异常症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符痰异常情况代码痰异常症状在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N2数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表12CV⁰4.01.510数据元标识符数据元名称疼痛标志标识个体是否有疼痛症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称疼痛部位代码疼痛部位在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N2数据元允许值数据元标识符数据元名称疼痛情况对疼痛症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符疼痛性质代码疼痛性质在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N2数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表14CV⁰4.01.512数据元标识符数据元名称头晕标志标识个体是否有头晕症状(头晕：头脑昏沉，视物昏花旋转，严重者张目即觉天旋地转，不能站立)数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称头晕情况对头晕症状情况的详细描述(头晕：头脑昏沉，视物昏花旋转，严重者张目即觉天旋地转，不能站立)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称小便异常标志标识个体是否有小便异常症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称小便异常情况数据元值的数据类型对小便异常症状情况的详细描述数据元标识符数据元名称小便异常情况代码小便异常症状在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N2数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表15CV⁰4.01.513数据元标识符数据元名称哮喘标志标识个体是否有哮喘症状(哮喘：又称“哮病”,以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧等为主要表现的疾数据元值的数据类型L数据元标识符哮喘情况对哮喘症状情况的详细描述(哮喘：又称“哮病”,以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧等为主要表现的疾病)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称心慌标志标识个体是否有心慌症状(心慌：心中有恐慌感，不能自制的表现)数据元值的数据类型L数据元标识符心慌情况对心慌症状情况的详细描述(心慌：心中有恐慌感，不能自制的表现)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称数据元值的数据类型心悸标志标识个体是否有心悸症状(心悸：感觉心脏跳动不安，常伴有心慌的表现)L数据元标识符心悸情况对心悸症状情况的详细描述(心悸：感觉心脏跳动不安，常伴有心慌的表现)数据元值的数据类型数据元标识符数据元名称胸闷标志标识个体是否有胸闷症状(胸闷：自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒的表现)数据元值的数据类型L数据元标识符胸闷情况对胸闷症状情况的详细描述(胸闷：自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒的表现)数据元值的数据类型数据元标识符眩晕标志标识个体是否有眩晕症状(眩晕：以头晕、目眩为主要表现的疾病)数据元值的数据类型L数据元名称数据元值的数据类型对眩晕症状情况的详细描述(眩晕：以头晕、目眩为主要表现的疾病)风团标志定义数据元值的数据类型L定义数据元值的数据类型咽喉部异物感标志定义数据元值的数据类型L咽喉部异物感情况定义数据元值的数据类型咽燥标志定义标识个体是否有咽喉干燥症状(咽燥：又称“咽干”)数据元值的数据类型L咽燥情况定义对咽燥症状情况的详细描述(咽燥：又称“咽干”)数据元值的数据类型阴囊潮湿标志定义数据元值的数据类型LLN1数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表16CV04.01.514N1数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表17CV04.01.515L数据元值的数据类型标识个体是否有语声低微症状(语声低微：言语慢而声音低微，难以听清，甚至欲言而无力发声的表现)L数据元标识符对语声低微症状情况的详细描述(语声低微：言语慢而声音低微，难以听清，甚至欲言而无力发声的表现)数据元值的数据类型数据元标识符月经异常标志标识个体是否有月经异常症状数据元值的数据类型L数据元标识符数据元名称月经异常情况对月经异常症状情况的详细描述数据元值的数据类型数据元标识符月经异常情况代码月经异常症状在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型N2数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表18CV04.01.516数据元标识符数据元名称症状发生因素代码症状发生因素在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表19CV04.01.517数据元标识符紫癜标志数据元值的数据类型标识个体是否有紫斑症状(紫癜：以皮肤黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要表现的疾病)L数据元标识符数据元值的数据类型数据元允许值紫癜情况对紫癜症状情况的详细描述(紫癜：以皮肤黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要表现的疾病)8.2.5医学诊断数据元专用属性数据元标识符基本脉象分类代码中医临床诊断中的基本脉象在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型数据元允许值N2数据元标识符数据元名称健康情况分类代码个体健康情况所属类别在特定分类中的代码数据元值的数据类型N1数据元允许值《中医治未病信息数据元值域代码》表21CV05.01.502数据元标识符脉象诊断标志标识个体是否有脉象诊断数据元值的数据