甲状腺局部解剖及临床

关于甲状腺局部解剖及临床H形,峡部和侧叶第2页,共31页，2024年2月25日，星期天位置：两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：2nd--4th气管软骨的前方上极：甲状软骨中部下极：6th气管软骨有时有锥状叶（70%）第3页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状腺第4页,共31页，2024年2月25日，星期天第5页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状腺的被膜在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即气管前筋膜，包绕于真被膜外面。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于该囊内。假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面，吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天毗邻：前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面的颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征第8页,共31页，2024年2月25日，星期天第9页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状腺血管神经是甲状腺最重要的周围关系。在甲状腺上极，有甲状腺上动脉、甲状腺上静脉及与其伴行的喉上神经。神经行其后内，近腺体处渐分离。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天第11页,共31页，2024年2月25日，星期天在甲状腺下极，有甲状腺下动脉、甲状腺下静脉及与其相交的喉返神经。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神经间近似平行关系，左侧血管与神经间则呈现相互垂直关系。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天第13页,共31页，2024年2月25日，星期天在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是又一较危险的易被忽视的血管。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天第15页,共31页，2024年2月25日，星期天第16页,共31页，2024年2月25日，星期天第17页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺第18页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面，甲状腺被囊之外，有时也可埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天第21页,共31页，2024年2月25日，星期天谢谢！！第22页,共31页，2024年2月25日，星期天第23页,共31页，2024年2月25日，星期天喉上神经：内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳甲状腺的动脉与喉的神经第24页,共31页，2024年2月25日，星期天形态:H形,峡部和侧叶,有时有锥状叶甲状腺鞘(假被膜):气管前筋膜形成真被膜(纤维囊):甲状腺的外膜囊鞘间隙:假被膜与真被膜之间，其间有疏松结缔组织,血管，神经及甲状旁腺甲状腺悬韧带:假被膜形成,固定甲状腺于喉及气管壁上。吞咽时甲状腺可随喉上下移动。甲状腺

第25页,共31页，2024年2月25日，星期天位置：两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：2nd--4th气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：6th气管软骨毗邻：前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜第26页,共31页，2024年2月25日，星期天

侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面的颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征第27页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状腺的动脉甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面甲状腺下动脉：甲状颈干的分支甲状腺最下动脉（10%）:起自头臂干，主动脉弓喉上神经：内支：伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支：伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳第28页,共31页，2024年2月25日，星期天喉返神经：迷走神经分支至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志喉下神经运动支：除环甲肌以外所有喉肌感觉支：声门裂以下喉粘膜左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉，甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑第29页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状腺的静脉甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉甲状腺中静脉：1支，或2,3支或缺如汇入颈内静脉粗，壁薄，结扎时应仔