护咽部病人的护理

关于护咽部病人的护理学习目标知识目标：

掌握咽部常见疾病的评估要点及其主要护理诊断和护理措施。能力目标：

能为病人进行评估并实施护理。素质目标：

培养良好的职业素质，在成人护理实施中关心、爱护、尊重病人，具有团队意识及协作精神。

第2页,共27页，2024年2月25日，星期天二、扁桃体炎【概念】扁桃体炎：为腭扁桃体发生的非特异性炎症。临床上据发病进程的急缓分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两种。其是一种很常见的咽部疾病，多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。【病因与发病机制】1、致病菌：主要为乙型溶血性链球菌，其它：葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、鼻病毒等。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天2、诱因：受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、上呼道有慢性病灶存在等均可诱发本病。3、发病机制：正常人咽部及扁桃体隐窝内存在着某些病原体，当诱因作用引起机体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，导致细菌侵入扁桃体实质而发生炎症。【健康评估】（一）健康史工作和生活环境不良，嗜好烟酒或辛辣食物。反复上呼吸道炎症发作史第4页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）身体评估1、临床表现（1）急性扁桃体炎：据病变严重程度和表现的不同，临床常分为两种类型：急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。1）急性卡他性扁桃体炎：病变常局限于扁桃体表面粘膜。症状：较轻，表现为咽痛、低热等。体征：扁桃体表面粘膜呈急性充血，肿大不明显，为Ⅰ～Ⅱ度肿大，无脓性分泌物渗出。2）急性化脓性扁桃体炎：症状：全身：畏寒、高热、食欲不振、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。局部：剧烈咽痛，常可放射至耳部，呑咽困难。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天体征：咽峡粘膜呈弥漫性充血、肿胀，扁桃体亦肿大明显，呈Ⅱ～Ⅲ度肿大，隐窝口有黄白色脓点，可融合成片状假膜（易于拭去），下颌下淋巴结肿大。（2）慢性扁桃体炎：主要病变在隐窝，常有反复的急性炎症发作史。症状：不明显，可有咽干、发痒、异物感、剌激性咳嗽、口臭等。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天第7页,共27页，2024年2月25日，星期天急性化脓性扁桃体炎第8页,共27页，2024年2月25日，星期天体征：扁桃体和腭弓呈暗红色慢性充血、肿胀，多为Ⅱ～Ⅲ度肿大，小儿扁桃体过度肿大者，可出现呼吸、呑咽或语言共鸣的障碍。扁桃体表面瘢痕粘连、凹凸不平，常与周围组织有粘连，用压舌板挤压腭弓时，隐窝口有时可见黄白色干酪样点状物溢出。常有下颌下淋巴结肿大。【并发症】1、急性扁桃体炎：局部并发症：扁桃体周围脓肿（最好发）、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎等。全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎或心内膜炎等。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天慢性扁桃体炎第10页,共27页，2024年2月25日，星期天慢性扁桃体炎（扁桃体Ⅲ度肿大）第11页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体周围脓肿第12页,共27页，2024年2月25日，星期天2、慢性扁桃体炎：常被视为全身感染的“病灶”之一，可致风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。【诊断要点】据病史+症状+体征可以诊断。血沉、抗链球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白检查、心电图检查等可以协助并发症的诊断。【处置原则】急性扁桃体炎：以全身、局部使用足量有效抗生素治疗为主。慢性扁桃体炎：以手术治疗为主，辅以隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等治疗。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天【护理诊断与措施】（一）疼痛：咽痛与扁桃体急性炎症有关1、遵医嘱正确用药，并观察有无药物过敏反应。1）抗生素的应用首选青霉素，应用2～3天无好转时可适当使用糖皮质激素。2）局部用复方硼酸液、复方氯已定溶液或1：5000呋喃西林液潄口。3）中药：银翘柑橘汤、清咽防腐汤。2、急性炎症期进食冰流质，以减轻进食痛感；鼓励病人多饮水，保持大便通畅。3、扁桃体切除术后病人的护理见后。（二）体温过高与扁桃体急性炎症有关第14页,共27页，2024年2月25日，星期天1、严密监测体温变化，体温过高者可给予物理降温，如酒精或温水擦浴。2、遵医嘱加强抗生素的应用和给予静脉补液。（三）潜在并发症以扁桃体周围脓肿最为常见1、密切观察病情：若病人出现一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、腭弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应考虑并发了扁桃体周围脓肿，应立即报告医生并协助其进行脓肿切开排脓。2、了解诊断全身并发症的各项检查结果，对已发生全身并发症的病人应协助医生指导其治疗、护理方法。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体切除术病人的护理扁桃体切除术目前仍是治疗慢性扁桃体炎的主要手段。由于扁桃体是一个免疫器官，特别是学龄期儿童，扁桃体对机体起着主要的保护作用，因此应严格掌握手术适应症。现在常用的手术方法有剥离法和挤切法。最新的手术方法有低温等离子切除术。【适应症】1、慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁周脓肿者。2、扁桃体过度肿大，妨碍呑咽、呼吸及发声功能。3、慢性扁桃体炎已成为全身疾病“病灶”时。4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。5、各种扁桃体良性肿瘤时，恶性肿瘤应慎重。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体剥离术第17页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体剥离术第18页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体剥离术第19页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体挤切术第20页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体挤切术第21页,共27页，2024年2月25日，星期天扁桃体挤切术第22页,共27页，2024年2月25日，星期天【禁忌症】1、造血系统疾病及凝血功能障碍者。2、严重全身性疾病患者。3、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时。4、妇女月经期、妊娠期等。5、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。【护理诊断与措施】（一）潜在并发症术后出血1、保证术后的正确体位：全麻未醒者采取侧卧位，头偏向一侧；局麻或全麻已醒者取半坐卧位。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天2、密切观察出血情况：全麻未醒者，如有频繁呑咽动作，且面色苍白，脉博加快等应考虑有出血的可能，应及时通知医生处理。3、术后遵医嘱使用止血药。4、加强饮食护理：局麻术后4小时或全麻清醒后，可进冷流质。第2天若白膜生长良好可改为半流质。2周内忌粗硬、过热的食物，以免损伤创面而继发出血。（二）疼痛：咽痛1、了解病人疼痛程度，向其解释疼痛原因、持续时间，消除其恐惧心理。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天2、止痛：术后可予冰袋冷敷颈部，既可镇痛又可止血。3、疼痛较重时不宜用水杨酸类药物止痛，因其可抑制凝血酶原产生而引起出血倾向。（三）有感染的危险与手术创伤和口腔卫生有关1、术前3天开始用含漱液漱口，术后第2天白膜长出后即可开始刷牙。2、术前4～6小时禁食禁饮。术前注射阿托品可减少唾液分泌，降低创面污染的机会。3、遵医嘱静脉输注抗生素。4、术后服用中药冰淇淋：止痛、止血、抗炎。5、观察病情：有发热、咽痛加剧等应及时告知医生。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天思考题：一、填空题：1、急性扁桃体炎主要由（）感染所致，临床常将其分为（）和（