流感样病例暴发疫情的调查与处理

关于流感样病例暴发疫情的调查与处理流感概况流行性感冒（Influenza）简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适。流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行3~4周会自然停止，发病率高死亡率低，多发于青少年，恢复快。在病原学方面，流感分为甲、乙、丙三型，A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天流感流行史20世纪曾有4次流感大流行：1918年H1N1引起的西班牙流感1957-1958年H2N2引起的亚洲流感1968-1969年H3N2引起的香港流感1977年H1N1引起的俄罗斯流感第3页,共29页，2024年2月25日，星期天人禽流感流行概况1997年，在我国香港首次报道H5N1亚型人禽流感病例18例，其中死亡6例，1998年在我国广东首次报导H9N2病毒人感染病例。自2003年以来世界各地不断有人禽流感病例的报告，至2009年3月11日，全世界共报告H5N1亚型禽流感病例411例，死亡256例。我国自2003年至2009年3月11日共确认H5N1亚型禽流感病例38例，死亡25例，2009年1月全国共发生8例人禽流感病例，其中死亡5例。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天流感样病例暴发疫情报告及调查处理卫生部下发《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》

近年来，我国各地不断发生流感样病例暴发疫情，而且流感暴发疫情多发生在学校等人群聚集的场所，及时发现和处理这些暴发疫情对于及早作出大流行预警、控制疫情蔓延具有重要意义

第5页,共29页，2024年2月25日，星期天流感样病例（ILI）：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断的其他依据。流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。流感样病例暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。一、流感暴发调查处理中的基本概念第6页,共29页，2024年2月25日，星期天二、暴发疫情的发现与报告疫情暴发单位发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构，应对信息进行审核，确定真实性，并在２小时内将《突发公共卫生事件信息报告卡》及《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》进行网络直报。流感监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时，应立即报告上一级监测负责机构。一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室确诊或临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天新疆2004-2008监测年度ILI或流感暴发疫情报告情况

2004～2008年度（2008年9月）,共发生暴发ILI或流感疫情23起，以2006年为最多,共14起，占4个监测年度暴发疫情的61%。经“突发公共卫生事件报告管理信息系统”报告的共12起,未进行网络直报而只有实验室送检的11起，均发生在2005和2006年度。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天存在问题

新疆春季由流感暴发疫情引起的流感流行高峰基本在3～5月，以2006年报告局部流感暴发次数最多，但漏报率也是最高。23起暴发疫情中有48%没有经过网络直报，而只有实验室送检，因此缺失波及人数和发病人数的统计，只能推算其流行趋势，而无法准确判断和分析其暴发规模及罹患率。漏报疫情均发生在2005和2006年，一方面由于流感监测启动初期，疫情报告意识欠缺，另一方面由于流感暴发疫情要进行个案报告，工作量较大而导致漏报现象。暴发疫情主要发生在中、小学校，因该人群为流感易感人群且交流密集,易引起暴发，学校监测对于探测流感流行有一定作用。因此我们应加强流感暴发疫情的监测为及早作出大流行预警、控制疫情蔓延做好准备工作。

第9页,共29页，2024年2月25日，星期天分级处理

县级卫生行政部门负责组织流感样病例暴发疫情的调查处理。

以县为单位，一周内发生3起以上暴发疫情，或发生模较大且病因不明的疫情，市级卫生行政部门应组织专家组现场指导，必要时，省级、国家级卫生行政部门应组织现场指导。三、有关部门职责第10页,共29页，2024年2月25日，星期天部门分工职责

当地政府：负领导职责，提供必要的经费、物资等保障，敦促有关部门落实各项防控措施。卫生行政部门：组织、协调疫情的调查处理工作，开展医疗救治。疾病预防控制机构：开展暴发疫情信息收集；负责疫情的调查、核实和处理以及疫情报告等工作；指导辖区集体单位开展传染病防治工作；开展传染病防治的宣传教育与健康促进活动。医疗机构：负责对传染病病人或疑似病人的医疗救护，协助疾病预防控制机构做好流行病学调查，以及临床相关样本的采集工作；卫生监督机构：对传染病疫情报告、防控措施等执行情况进行监督检查，开展卫生法律法规宣传教育。疫情暴发单位：主动报告疫情及新增病例，建立健全学校缺课/缺勤的监测、报告与管理制度，积极开展校园内的爱国卫生运动。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天暴发疫情报告和调查处理流程图疫情控制疫情报告流行病学调查突发公共卫生事件报告管理信息系统流感监测信息系统实验室检测标本采集确定疫情性质疫情发生单位属地县级疾控中心农村学校乡镇卫生院防保组疫情发现疫情报告和处理县级卫生行政部门组织、协调第12页,共29页，2024年2月25日，星期天四、流行病学调查

1、核实诊断

接到疫情报告后，各医疗机构及疾病预防控制机构根据流感样病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。2、基本信息的收集内容包括学校或其他单位基本信息，包括发生学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式；发病人数、波及人数、教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）；地理地貌、居住条件等。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天

3、进一步调查：个案流行病学调查

流感样病例调查一览表

第14页,共29页，2024年2月25日，星期天4.深入调查分析病例三间分布，分析病例之间的流行病学联系；该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况，接触者健康情况；事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况；环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）；必要时收集其他影响传播的流行病学因素。综合资料分析疫情特点、疫情的发展和疾病特征，对疫情的严重程度和发展变化趋势作出分析。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天5.疫情追踪调查疫情暴发单位报告本单位每日新增病例数疾病预防控制机构及时更新《流感样病例暴发疫情监测报告表》。必要时，疾病预防控制机构调查核实新发病例。疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。在暴发疫情结束后一周内，补充完成《流感样病例暴发疫情监测报告表》，并进行网络直报。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天五、流感暴发疫情病原学监测各级疾病预防控制机构应认根据本地实验室的能力，开展实验室检测工作，尽快明确疫情性质不具备实验室检测能力的疾控机构，应按规范积极采集标本，送具备相应资质的实验室进行检测

流感病毒分离成功与否很大程度上取决于临床标本的质量，及其保存运输等环节。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天1.采样液要求常用的采样液有：

Eagel`s培养液(PH7.4-7.6MEM),PH7.4-7.6的Hank’s液，水解乳蛋白溶液或普通肉汤（只用于鸡胚，对细胞有毒性）采样液应包含有一定量的蛋白质和抗菌素标本采集后应立即放入适当的采样液中低温保存第18页,共29页，2024年2月25日，星期天2.标本的采集

采样对象：发病三天以内的流感样病例。采集流感样病例的咽、鼻拭子（漱口液、鼻咽吸取物、鼻洗液）必要时，可同时采集血清样本。咽、鼻拭子：

10份左右，如果现症病例在10例以下的，应尽量全部采样。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。

急性期血清：发病后7天内的流感样病例。

恢复期血清：发病后2～4周的流感样病例。

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天3.标本收集注意事项操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护。采集标本要有一定力度，采集部位准确、到位。标本采集后应迅速至于冰上或者4℃以下保存，因为流感病毒对热很敏感。标本管上写明：医院名称，标本号，患者姓名，性别，采样日期。采集人员应填写“原始登记送检表”并签名，随标本一起送至能开展相应检测的实验室。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天表2流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表

填表人：

单位：采样人联系方式采集地区/县姓名家长姓名性别年龄现住址联系电话发病日期采集日期送检日期标本种类标本来源采集医院备注

注：1.采集地：填写标本采集地的县区名称；2．现住址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。3．标本种类：A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；B:血清标本C.尸检标本4．标本来源：（1）国家级流感样病例监测哨点医院（2）非国家级流感样病例监测哨点医院（3）流感样病例暴发监测（4）人禽流感监测（5）其他5.家长姓名仅儿童病例填写；年龄分月和年。6.备注：若标本来源为“流感样病例暴发监测”，请注明暴发事件的名称。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天4.临床标本的运送要求新鲜的临床采集标本应在4℃条件下，24小时内运送至全国流感监测网络实验室；未能24小时内送至实验室的，应置-70℃或以下保存。冻存的临床采集标本

应在冻存的条件下，低温送至实验室。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天5.流感暴发实验室检测方法

流感快速诊断试剂盒检测（QuickVue流感A＋B快速检测试剂盒）

用于早期、快速的实验室检测检测咽、鼻拭子操作简便，30分钟内提供检测结果，初步判断疫情性质，可在现场中使用价格贵，无法确定流感病毒的亚型第23页,共29页，2024年2月25日，星期天RT-PCR法和Real-timePCR法

能检测出非常低水平的流感病毒的核酸。可选择区分流感病毒的A型通用引物、B型引物和能区分A型流感病毒不同亚型的引物同时进行试验。病毒分离鉴定：

病毒分离鉴定是流感实验室诊断中的金标准，最常用、高度敏感、最准确的方法之一。分离到的病毒可长期保存并进行抗原性分析，常规用于实验室检测。

第24页,共29页，2024年2月25日，星期天6.暴发疫情病原学监测的报告实验室收到到标本后，24小时内将“流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表”，录入到“中国流感/人禽流感监测信息系统”。完成实验后，24小时内分别将检测结果录入到“中国流