牙周基础治疗

关于牙周基础治疗龈下刮治术（根面平整术）

SubgingivalScaling

(rootplaning)

定义用比较精细的龈下刮治器去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质，以及牙周袋内感染的肉芽组织。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天适应证1.龈上洁治后，有可探及的龈下牙石2.牙周手术前的准备第3页,共37页，2024年2月25日，星期天

禁忌证

1.出血性疾病和血液病患者。2.月经期、怀孕期妇女。3.未受控制的脓肿、间隙感染等口腔急性炎症。4.糖尿病、高血压等系统性疾病的急性期或未控制状态。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天龈下刮治（根面平整）的效果1.临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加（非常有限）。2.龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升（存在反复）。3.其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿（注意防范）。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天龈下刮治（根面平整）的效果1.临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加（非常有限）。2.龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升（存在反复）。3.其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿（注意防范）。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天Gracey匙刮第7页,共37页，2024年2月25日，星期天

Gracey匙刮的设计

匙刮由柄部，颈部和刃部组成Gracey匙刮的颈部和刃部呈70°角第8页,共37页，2024年2月25日，星期天

Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端是刃部的下1/3部分第9页,共37页，2024年2月25日，星期天匙刮的使用步骤一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况二、用改良握笔法握住匙刮

使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方1cm处的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天三、建立稳固的手指支点（fulcrum）第11页,共37页，2024年2月25日，星期天四、确定匙刮的工作端使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧就是刃部的工作端。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天

刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长轴平行。第13页,共37页，2024年2月25日，星期天1.匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬间，刃部与牙面呈0°角。

2.刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈45°－90°角。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天六、匙刮在牙周袋内的操作方法1.将前臂、手腕和手指的力量轻巧地传递到刃部的工作端。2.匙刮作短而有力的拉的动作。3.作连续性短刮动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面都相互重叠。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天4.根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作，进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根面变硬和平滑。5.匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时揩除、冲洗，防止牙石等物被推入牙周软组织内。第16页,共37页，2024年2月25日，星期天七、操作要点1.术前探明牙周袋和龈下牙石的情况2.握持法，支点，操作手法、角度3.分区段按牙位分次/逐个进行4.可在局麻下进行5.刮治后冲洗，止血第17页,共37页，2024年2月25日，星期天术者与患者之间的位置关系

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扩展

第18页,共37页，2024年2月25日，星期天常用支点介绍传统口内手指支点第19页,共37页，2024年2月25日，星期天同一牙弓之牙面上作手指支点第20页,共37页，2024年2月25日，星期天对颌牙弓之牙面上作手指支点第21页,共37页，2024年2月25日，星期天指－指支点第22页,共37页，2024年2月25日，星期天口外手指支点第23页,共37页，2024年2月25日，星期天附加支点第24页,共37页，2024年2月25日，星期天附加支点第25页,共37页，2024年2月25日，星期天右上后牙颊侧第26页,共37页，2024年2月25日，星期天右上后牙舌侧第27页,共37页，2024年2月25日，星期天右上后牙舌侧第28页,共37页，2024年2月25日，星期天上前牙唇侧第29页,共37页，2024年2月25日，星期天上前牙舌侧第30页,共37页，2024年2月25日，星期天左上后牙颊侧第31页,共37页，2024年2月25日，星期天左上后牙舌侧第32页,共37页，2024年2月25日，星期天左下后牙颊侧第33页,共37页，2024年2月25日，星期天下前牙唇舌侧第34页,共37页，2024年2月