神经系统脑膜和血管

关于神经系统脑膜和血管脑和脊髓的表面包有三层被膜,由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜,与软膜之间有结缔组织小梁相连。软膜薄而富有血管,紧贴脊髓和脑的表面,并深入其沟裂中。它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。第四节脑和脊髓的被膜、血管与脑脊液循环硬膜蛛网膜软膜脊髓硬膜外隙第2页,共26页，2024年2月25日，星期天第四节脑和脊髓的被膜、血管与脑脊液循环

(一)脑和脊髓的被膜脑和脊髓的外表均包有3层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜，它们对脑和脊髓具有营养、支持和保护作用。硬膜软膜蛛网硬膜第3页,共26页，2024年2月25日，星期天一、脊髓的被膜

(一)硬脊膜:上端附着于枕骨大孔的边缘,并与硬脑膜相续。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一窄腔,称硬膜外隙,硬膜外隙略呈负压,临床上进行硬膜外麻醉术时就是将麻醉药物注入硬膜外隙内，以达到阻滞脊神经的传导作用。硬膜外隙硬脊膜第4页,共26页，2024年2月25日，星期天(二)蛛网膜

蛛网膜:

位于硬脊膜的深面，蛛网膜与软膜之间的腔隙,称为蛛网膜下隙,内充满脑脊液。蛛网膜下隙在某些部位扩大,称为池。位于小脑与延髓之间的为小脑延髓池，位于脊髓末端与第2骶椎水平之间的称为终池。蛛网膜下隙小脑延髓池终池蛛网膜下隙第5页,共26页，2024年2月25日，星期天（三）软脊膜软脊膜：紧贴脊髓表面,并延伸至脊髓的沟裂中,在脊髓下端移行为终丝。在脊髓两侧,脊神经前、后根之间,软脊膜形成齿状韧带,齿尖向外经蛛网膜附着于硬脊膜。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内,并浸泡于脑脊液中,加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用,使脊髓不易受外界震荡的损。软脊膜齿状韧带硬脊膜蛛网膜第6页,共26页，2024年2月25日，星期天二、脑的被膜

（一）硬脑膜硬脑膜：坚韧而有光泽,由两层构成,外层相当于颅骨内面的骨膜。两层之间夹有丰富的血管和神经。在颅底处,硬脑膜与颅骨连接紧密,故当颅底骨折时,易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天1.硬脑膜形成的结构(隔)

硬脑膜在某些部位，内层折叠形成双层皱襞，呈板状伸入脑的某些裂隙内，形成大脑镰和小脑幕等特殊结构。大脑镰小脑幕第8页,共26页，2024年2月25日，星期天2.硬脑膜窦

硬脑膜在某些部位两层分开形成的腔隙，内面衬以内皮细胞内含静脉血，称为硬脑膜窦。主要的硬脑膜窦有上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦和海绵窦等。上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦第9页,共26页，2024年2月25日，星期天

硬膜窦内的血流方向

上矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉。

上矢状窦直窦窦汇乙状窦横窦直窦第10页,共26页，2024年2月25日，星期天(二)蛛网膜脑蛛网膜与脊髓蛛网膜一样也是一层薄而半透明的结缔组织膜,包绕整个脑,除在大脑纵裂和大脑横裂处以外,均跨越脑的沟裂而不伸入沟内。脊髓蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内,称蛛网膜粒。蛛网膜粒第11页,共26页，2024年2月25日，星期天

(三)软膜

软膜:薄面透明，富含血管和神经，紧贴脑的表面，并伸入脑的沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络组织的血管反复分支形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。软脑膜第12页,共26页，2024年2月25日，星期天

三、脊髓和脑的血管(一)脊髓的血管

脊髓的血液供应来自椎动脉发出的脊髓前、后动脉和肋间后动脉以及腰动脉等发出的脊髓支。脊髓后动脉沿后外侧沟下行,脊髓前动脉汇合成一干后沿前正中裂下行,各动脉互相吻合,营养脊髓各部。脊髓的静脉分布情况与动脉相类似。

椎动脉

肋间后A腰动脉脊髓前动脉脊髓后动脉第13页,共26页，2024年2月25日，星期天

(二)脑的血管

脑的动脉：脑的血液供应来源于椎动脉和颈内动脉。以顶枕沟为界,颈内动脉供应大脑半球的前2/3及部分间脑，椎动脉供应大脑半球的后1/3、脑干、小脑和部分间脑。两动脉的分支又可分为皮质支(动脉)和中央支(动脉),前者营养大脑皮质及其皮质深面的髓质;后者深入脑实质,主要供应基底核、内囊和间脑等。

颈内动脉椎动脉基底动脉脑的底动脉第14页,共26页，2024年2月25日，星期天

(2)颈内动脉：来自颈总动脉,向上行经颈动脉管入颅腔,穿过海绵窦,在视交叉外侧,分为大脑前动脉和大脑中动脉。大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉第15页,共26页，2024年2月25日，星期天

1)大脑前动脉:在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，然后沿胼胝体沟向后行，分布于顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面。大脑前动脉发出中央支进入脑实质，供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢。

大脑前动脉大脑内侧面第16页,共26页，2024年2月25日，星期天

2)大脑中动脉:分布于大脑半球上外侧面的大部分（顶枕沟前）和岛叶。其起始处发出一些细小的中央支（又称豆纹动脉）垂直向上穿入脑实质,分布于尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。大脑中动脉大脑外侧面第17页,共26页，2024年2月25日，星期天内囊的血管第18页,共26页，2024年2月25日，星期天内囊出血第19页,共26页，2024年2月25日，星期天

3)大脑后动脉:是基底动脉的终支,至外侧行于颞叶下面和枕叶内侧面。其皮质支分布于颞叶及枕叶。大脑前动脉大脑后动脉第20页,共26页，2024年2月25日，星期天(3)大脑动脉环或称Willis环：由两侧的大脑前动脉、颈内动脉和大脑后动脉借前、后交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成的环状结构。此环对保证脑的血液供应具有重要意义。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天2.脑的静脉

脑的静脉：脑的静脉不与动脉伴行，可分为浅、深两种。(1)浅静脉：有数条，位于大脑表面，收集大脑皮质和皮质深面髓质来的血液，分别注入附近的硬脑膜窦。(2)深静脉：收集髓质深层、基底核、内囊、间脑等处的静脉血，最后汇合成一条大脑大静脉，注入直窦。第22页,共26页，2024年2月25日，星期天四、脑脊液及其循环

脑脊液主要由左、右侧脑室和第三、四脑室内的脉络丛产生，是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明的液体。脑脊液总量在成人约150m1，循环于脑室和蛛网膜下隙中。

脑脊液不但有保护脑和脊髓、维持颅内压的功能，而且在中枢神经系统内起淋巴样的作用，供给脑和脊髓营养物质，并带走其代谢产物。

脑脊液不断由各脑室脉络丛产生，沿一定途径循环，又不断地被重吸收进入血液，如此循环不已，保持动态平衡。这对于维持脑和脊髓正常的生理功能，起到非常重要的作用。第23页,共26页，2024年2月25日，星期天

脑脊液主要由脑室脉络丛产生→左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→颈内静脉。脑脊液循环途径：第24页,共26页，2024年2月25日，星期天五、脑屏障

在中枢神经系统内，毛细血管内的血液与脑和脊髓的神经元之间，具有一层选择性通透