泌尿系结石疾病知识及护理要点

关于泌尿系结石疾病知识及护理要点肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石第2页,共37页，2024年2月25日，星期天结石结：集结、聚结石：石头、盐（有机盐、无机盐，聚合物、络合物）眼结石、牙结石、胆结石、胃结石、静脉石、钙化点第3页,共37页，2024年2月25日，星期天肾结石第4页,共37页，2024年2月25日，星期天膀胱结石结石中350g结石大小7×9cm第5页,共37页，2024年2月25日，星期天概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天尿石症形成因素代谢异常形成结石物质增多尿量减少

尿中抑制晶体形成的物质减少PH改变局部因素

梗阻（流速减慢）

感染（局部PH改变）异物（附着）药物

磺胺类（自身为结石物质）Vc、Vd

激素

第7页,共37页，2024年2月25日，星期天尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影第8页,共37页，2024年2月25日，星期天病因1.性别和年龄2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药第9页,共37页，2024年2月25日，星期天上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.第10页,共37页，2024年2月25日，星期天肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，

大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色

苍白，出冷汗。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天辅助检查

实验室检查尿常规检查

血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查

测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶

及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌

酐及草酸含量第12页,共37页，2024年2月25日，星期天影像学检查泌尿系平片

能发现95%以上的结石排泄性尿路造影

是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT

对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊B超第13页,共37页，2024年2月25日，星期天治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法第14页,共37页，2024年2月25日，星期天体外冲击波碎石（ESWL）适应症

绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.第15页,共37页，2024年2月25日，星期天注意事项：1.限制次数

2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：碎石过多积聚第16页,共37页，2024年2月25日，星期天非开放手术输尿管镜取石或碎石术

适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成

并发症输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术第17页,共37页，2024年2月25日，星期天手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术第18页,共37页，2024年2月25日，星期天手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）

3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：

（四）治疗及效果第19页,共37页，2024年2月25日，星期天开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术第20页,共37页，2024年2月25日，星期天双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石

先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.一侧输尿管结石，对侧肾结石

先处理输尿管结石.双侧肾结石

根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.（原则随着技术的发展而改变）第21页,共37页，2024年2月25日，星期天

饮水饮食调节病因治疗预防第22页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理第23页,共37页，2024年2月25日，星期天适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天第25页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理第26页,共37页，2024年2月25日，星期天防石小常识

（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。

（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。

（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天草酸钙结石

宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。

将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

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大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天留置双J管的目的及注意事项目的：

泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流的作用。注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天结石病人留置双J管的出院指导

留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天结石病人留置双J管的出院指导饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。双J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家属注意尿液颜色及尿量的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿

般可逐渐消失。上尿路