糖尿病饮食处方的快速制定

关于糖尿病饮食处方的快速制定饮食治疗现状医生的原因：很多糖尿病人没有获得营养师的指导内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位内分泌医生或护士没有时间计算饮食患者的原因：对吃什么、吃多少概念不清自觉性差解决办法：简化计算方法，图谱性工具书更频繁随访第2页,共59页，2024年2月25日，星期天饮食原则饮食原则：

1.合理控制总热能

2.适当供给碳水化合物

3.减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入

4.一定量的蛋白质摄入

5.无机盐、维生素应满足需要

6.食物纤维要充足

7.合理安排餐次饮食原则≠饮食处方第3页,共59页，2024年2月25日，星期天维生素、无机盐要充足

合理的饮食结构蛋白质占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配第4页,共59页，2024年2月25日，星期天饮食处方内容1、总热量2、食物品种3、进餐次数4、时间分配第5页,共59页，2024年2月25日，星期天你能给下面的糖尿病患者制定饮食处方吗？例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg〖处方内容〗总热量：?千卡谷薯类（以大米为例）：?克水果（以苹果为例）：?克肉类（以草鱼肉为例）：?克牛奶（鲜奶）：?克油类（植物油）：?克蔬菜（以菜心为例）：?克调味品（以酱油为例）：?克第6页,共59页，2024年2月25日，星期天例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kg总热量：?千卡例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kg总热量：?千卡例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kg总热量：?千卡第7页,共59页，2024年2月25日，星期天饮食处方姓名：李某年龄：45身高：165cm体重：62BMI：22.7标准体重：60kg诊断：T2DM运动量情况：公务员，无额外运动每天总热量：1800kcal单位数（份数）：20餐次：5食品分类单位数餐次单位数喜爱食品重量表1谷薯类11早3中4晚4早燕麦粥75克中、晚米饭100克表2水果类1加餐：下午苹果225克（带皮）表3鱼肉蛋大豆类3早1中1晚1鸡蛋70克草鱼80克南豆腐150克表4奶类1.5加餐：10AM250克表5油脂类2分三餐20克表6蔬菜类1分三餐500克表7调味品0.5分三餐备注第8页,共59页，2024年2月25日，星期天饮食总热量第一步：计算标准体重

计算BMI：BMI=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m）

BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，BMI＜18.5为消瘦计算标准体重：标准体重=身高（m）×身高（m）×22

或查标准体重表身高(cm)－105＝标准体重（公斤）

实际体重超过标准体重10%属超重，20%属肥胖，低于20%，属消瘦第9页,共59页，2024年2月25日，星期天身高↓体重→第10页,共59页，2024年2月25日，星期天第11页,共59页，2024年2月25日，星期天第二步计算每日所需总热量

标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（kcal/kg）正常（kcal/kg）肥胖（kcal/kg）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035第12页,共59页，2024年2月25日，星期天第13页,共59页，2024年2月25日，星期天饮食总热量例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg总热量：1800千卡（60kg×30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kg总热量：

1200-1500千卡（60kg×20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kg总热量：

2100千卡（60kg×35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kg总热量：

2400

千卡（60kg×40kcal/kg）第14页,共59页，2024年2月25日，星期天

每日所需总热量÷90千卡＝食品交换单位数例1、李某：1800kcal

÷90=20单位或交换份第三步计算食品交换单位数（份数）

第15页,共59页，2024年2月25日，星期天食物品种第四步确定每天进食的食品种类

每一类食品吃多少单位（份数）？——查《一天总热量在各类食品中的分配表》例如：表1表2表3表4表5表6表7热总量（kcal）总单位数谷薯类水果类鱼肉蛋大豆类奶类油脂类蔬菜类调味5210.5第16页,共59页，2024年2月25日，星期天第17页,共59页，2024年2月25日，星期天《合理饮食轻松降血糖》——糖尿病饮食图谱查询第18页,共59页，2024年2月25日，星期天饮食处方姓名：李某年龄：45身高：165cm体重：62BMI：22.7标准体重：60kg诊断：T2DM运动量情况：公务员，无额外运动每天总热量：1800kcal单位数（份数）：20餐次：5食品分类单位数餐次单位数喜爱食品重量表1谷薯类11早3中4晚4早燕麦粥75克中、晚米饭100克表2水果类1加餐：下午苹果225克（带皮）表3鱼肉蛋大豆类3早1中1晚1鸡蛋70克草鱼80克南豆腐150克表4奶类1.5加餐：10AM250克表5油脂类2分三餐20克表6蔬菜类1分三餐500克表7调味品0.5分三餐备注第19页,共59页，2024年2月25日，星期天食物品种第Ⅰ类含糖类多的食物：表1—谷薯类表2—水果类第Ⅱ类含蛋白质多的食物：表3—鱼肉蛋大豆类表4—奶类第Ⅲ类含脂肪多的食物：表5—油脂类第Ⅳ类含矿物质、纤维素和维生素多的食物：表6—蔬菜类其他：表7—调味品，表8—个人嗜好食品，表9—酒类第20页,共59页，2024年2月25日，星期天含碳水化合物多的食品

——表1，表2食品碳水化合物又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%～60%每克碳水化合物可产生4千卡热量

第21页,共59页，2024年2月25日，星期天含碳水化合物多的食品——表1，表2食品含碳水化合物多的食品种类：表1：面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜表2：水果类：苹果、梨、桃、桔子等第22页,共59页，2024年2月25日，星期天含蛋白质多的食品——表3，表4蛋白质是生命和机体的物质基础当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的12%～20%每克蛋白质可产生4千卡热量

第23页,共59页，2024年2月25日，星期天含蛋白质多的食品——表3，表4含蛋白质丰富的食品：表3蛋类：鸡蛋、鸭蛋鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆表4奶类：牛奶、酸奶、奶粉第24页,共59页，2024年2月25日，星期天含脂肪多的食品——表5脂肪容易忽略并超量选食占全日总热量的20%～30%胆固醇应控制每日300毫克以下每克脂肪产生9千卡热量第25页,共59页，2024年2月25日，星期天含脂肪多的食品——表5脂肪的种类：植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃第26页,共59页，2024年2月25日，星期天含矿物质和维生素多的食品

——表6、表2、表3矿物质包括常量和微量元素，如铁、锌、铬、镁、钙、磷等。维生素包括vitB、vitC、vitE维持人体的正常生理功能，对人体有很好的保护作用，对神经系统有重要的营养作用铁来源于动物性食物锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类维生素主要从水果和蔬菜中摄取第27页,共59页，2024年2月25日，星期天含膳食纤维较多的食物

——表6、表1、表2又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素25g～35g，一般不超过50g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取

第28页,共59页，2024年2月25日，星期天每日人体所需各种营养的食品大致用量主食：250克～300克(不能少于150克)水果类：200克～300克蛋肉类：100克～150克奶类：250克油类：20克～30克蔬菜类：500克盐：6克水：1500ml～2000ml

第29页,共59页，2024年2月25日，星期天食品交换原则按照食物来源、营养成分性质分成四大类6小类（表1—表6）同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换（表内互换，表1与表2可互换，表3与表4可互换）不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换第30页,共59页，2024年2月25日，星期天表1—表6有些食品与习惯性分类不完全一致：莲藕、马蹄等——表1谷薯类，非表6蔬菜类含肥肉的肋条肉或腊肉——表5油脂类，非表3蛋白质类奶油———表5油脂类，非表4奶类椰子肉——表5油脂类，非表2水果类表1—表6食品：必需表7—表9食品：非必需第31页,共59页，2024年2月25日，星期天调味品调味品：一天0.5单位含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等——计热量白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜——可以不计不含热量：盐第32页,共59页，2024年2月25日，星期天调味品调味品：一天0.5单位含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等——计热量白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜——可以不计不含热量：盐第33页,共59页，2024年2月25日，星期天其他食品表8——个人嗜好食品或饮料带馅面包、蛋糕、甜点、月饼、汽水、含糖饮料等尽量不吃，偶尔食之也要计算热量表9——酒类尽量不饮，特别是有并发症患者如果病情允许，建议饮红酒酒精含量一般不超过12克（约1单位）（各种酒精度的酒1单位重量可查表）第34页,共59页，2024年2月25日，星期天使用食品交换单位的好处易于达到膳食平衡，便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第35页,共59页，2024年2月25日，星期天进餐次数一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7一天5餐：三餐2/10、3/10、3/10，两加餐各1/10一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，两加餐各1/10注意：加餐食物热量包含在一天总热量之内第36页,共59页，2024年2月25日，星期天进餐时间进餐时间规律定时早餐不宜太晚两餐间隔时间不宜过长加餐时间：10am，3-4pm，10pm第37页,共59页，2024年2月25日，星期天糖尿病合并妊娠热量计算：妊娠第4个月开始，在原来的基础上增加热量300kcal/天。肥胖的孕妇适当减少总热量，但不得低于1200kcal/天。哺乳期热量增加500kcal/天。适当提高蛋白质含量的方法：减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位加餐：通常情况下必需加餐（总热量不变）。1天5~6餐第38页,共59页，2024年2月25日，星期天儿童糖尿病热量计算：总热量（kcal）＝1000＋年龄×（70~100）。年龄越小需要的能量越多。一般3岁以下取100~95，4~6岁取95~85，7~10岁取85~80，10岁以上取80~70或稍低。

增加蛋白质比例：减少表2和表6食品各0.5单位，或减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位加餐：一天5~6餐第39页,共59页，2024年2月25日，星期天食物的选择——食物品种影响血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指数（GI）高的食物容易引起血糖升高：GI＞70高GI55~70中GI＜55低第40页,共59页，2024年2月25日，星期天

GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。食物的选择——食物品种影响血糖低GI食物的升糖的反应

高GI食物的升糖反应第41页,共59页，2024年2月25日，星期天食物的选择——食物品种影响血糖哪些食物或食物搭配容易引起血糖？哪些不容易？各种食物的GI—查表GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。第42页,共59页，2024年2月25日，星期天食物品种影响血糖血糖生成指数（GI）：GI＞70

：大米粥89，馒头88，大米饭83，油条75GI55~70

：米饭+蒜苗58GI＜55

：李子42，苹果36，包子39，大豆为18第43页,共59页，2024年2月25日，星期天食物的量影响血糖白糖可以吃吗？蜂蜜可以吃吗?蛋糕可以吃吗？水果可以吃吗？饮料可以喝吗？一次吃多少对血糖影响不大？第44页,共59页，2024年2月25日，星期天食物的量影响血糖食物的生糖负荷（GL）对血糖的影响GL=GI×摄入的实际碳水化合物含量（克）÷100GL＞20高GL11~19中GL＜10低部分食物的GL

——查表第45页,共59页，2024年2月25日，星期天生糖负荷GL=10时：西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）每天1单位（1份）西瓜为275g（带皮、籽450g），超过了217g，因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。食物的量影响血糖第46页,共59页，2024年2月25日，星期天食物的量影响血糖生糖负荷GL=10时：苹果226g（去皮、核）每天1单位（1份）苹果的重量为175g（带皮、核225g），不超过了226g，因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。第47页,共59页，2024年2月25日，星期天特殊情况饮食方案制定糖尿病合并妊娠饮食方案制定儿童糖尿病饮食方案制定糖尿病合并肥胖饮食方案制定糖尿病合并血脂紊乱饮食方案制定糖尿病合并肾病饮食方案制定糖尿病合并痛风和高尿酸血症方案制定糖尿病合并高血压饮食方案制定糖尿病合并冠心病饮食方案制定第48页,共59页，2024年2月25日，星期天糖尿病合并肾病限制蛋白质：早期肾病：不超过1克/kg体重，50~60克/天临床期肾病：明显蛋白尿、肾功受损，0.6~0.8克/kg体重，40克/天尿毒症期：0.5~0.6克，30克/天（查食物蛋白质含量表）供给充足能量和碳水化合物（在蛋白质限制在0.8克/千克以下时保证能量供给30~35千卡/千克），以减少蛋白质的分解。脂肪摄入总量不须严格限制，但为了防治高血脂和动脉硬化必须限制饱和脂肪酸的摄入。少食动物脂肪多的食物及油煎炸食品。麦淀粉或土豆淀粉代替部分米、面。麦淀粉含蛋白质约0.4%第49页,共59页，2024年2月25日，星期天糖尿病合并高脂血症减少膳食中的总热量以控制体重。冠心病和动脉粥样硬化者，蛋白质占总热量的13~15%，脂肪比例应在20%以下，糖类占65%。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，糖类控制在55%左右。减少脂肪摄入总量，减少饱和脂肪酸的摄入量；可适当多摄入富含多不饱和脂