低钠血症的中国专家共识解读-课件

低钠血症的中国专家共识解读2024-03·引言·流行病学及危险因素·临床表现与诊断方法·治疗原则与方案制定·并发症预防与处理策略·患者管理与教育指导·总结与展望I

CATALOGUE目录01引

言提高低钠血症的诊治水平通过专家共识的解读和推广，提高临床医生对低钠血症的认识和诊治能力,减少误诊和漏诊。指导临床实践为临床医生提供低钠血症的诊断思路、治疗方法和预防措施，指导临床实践，改善患者预后，促进学术交流通过专家共识的制定和解读，促进国内外低钠血症领域的学术交流，推动学科发展。

目的和背景根据血清钠浓度的不同，低钠血症可分为轻度、中度和重度。此外，根据低钠血症的发生原因和机制，还

可分为缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症和转移性低

钠血症等类型。其中，缺钠性低钠血症是指体内钠离子总量减少导致的低钠血症，稀释性低钠血症是指体

内水分过多导致血清钠浓度相对降低的低钠血症，转移性低钠血症则是指细胞内外钠离子转移异常导致的

低钠血症

低钠血症定义及分类低钠血症是指血清钠浓度低于正常范围的一种病理生理状态，通常与体内水、电解质平衡紊乱相关。定义分类02流行病学及危险因素发病率与死亡率低钠血症在住院患者中较为常见,其发病率因不同研究、不同人

群而异。严重低钠血症可导致死亡风险增加。地域差异不同地区的低钠血症发病率存在差异，可能与饮食习惯、气候环境等

因素有关。年龄与性别分布老年人和低体重婴儿是低钠血症的

高发人群，男性发病率略高于女性

低钠血症流行病学现状饮食与生活方式长期低盐饮食、大量饮水过度运动等也可能导致低钠血症。药物因素使用利尿剂、抗抑郁药、

抗癫痫药等可增加低钠血

症的风险。疾病因素心力衰竭、肝硬化、肾功

能不全、肺部疾病等慢性

疾病患者易发生低钠血症

危险因素分析预防策略合理调整饮食结构，避免长期低盐饮食；适当运动，避免过度运动；积极治疗慢性疾病，减少药物使用；对高危人群进行健康教育，提高其对低钠血症的认识和预防意识。高危人群筛查针对老年人、慢性疾病患者、长期使用特定药物的人群等进行定期筛查，以及时发现并处理低钠血症。

高危人群筛查与预防策略C

AND

HEMORRHAGIC

S'HEMORRHAthrombusanoxia03临床表现与诊断方法特殊类型低钠血症如抗利尿激素分泌异常综合征

(SIADH)、脑性盐耗损综合征

(CSWS)等，具有特殊的临床表现。轻度低钠血症患者可能无症状或仅有轻微不

适感，如头痛、恶心、呕吐等重度低钠血症患者可能出现昏迷、呼吸抑制

等严重症状，甚至危及生命。

临床表现及分型患者出现较为明显的神经系统症状，如意识模糊、嗜睡、癫

痫发作等。中度低钠血症鉴别诊断需排除由于测量错误、高渗性低钠血症、假性低钠血症等原因引起的血清钠降低。同时，还需与高血糖高渗状态、尿崩症、肾上腺皮质功能减退症等疾病进行鉴

别。诊断标准基于血清钠浓度进行分类，通常将血清钠<135mmol/L定义为低钠血症。同时结合患者病史、临床表现及实验室检查进行综合判断。

诊断标准与鉴别诊断内分泌激素检查如抗利尿激素(ADH)、醛固酮等，有助于判断低钠血症的内分泌因素尿液检查包括尿比重、尿电解质等，有助于判断肾脏排泄功能及水盐代谢状况血液渗透压检查

实验室检查项目选择及意义用于评估血液渗透压状况，有助于判断低钠血症的原因及类型。包括血清钠、钾、氯等,用于评估患者电解质平衡状况。血清电解质检查04治疗原则与方案制定纠正低钠血症的速度应适当纠正低钠血症时，应根据患者的具体情况和耐受能力，适当调整纠正速度，以避免过快纠正导致

的不良反应。积极治疗原发病在治疗低钠血症的同时，应积极治疗导致低钠血症的原发病，以从根本上解决问题。123优先解除危及生命的情况对于严重低钠血症患者，应优先处理可能危及生命的情况，如脑水肿、癫痫发作等。

治疗原则概述重度低钠血症对于重度低钠血症患者，应立即采取紧急治疗措施，如静脉输注高渗盐水等，同时密切监测生命体征和血钠浓度变化。

轻度、中度和重度低钠血症治疗方案对于中度低钠血症患者，应根据

具体情况采取静脉补充等渗或高渗盐水等措施，同时注意监测血钠浓度变化。对于轻度低钠血症患者，可适当

增加饮食中盐的摄入量，或根据

情况给予口服补液盐等治疗。轻度低钠血症

中度低钠血症高压老年患者老年患者由于机体功能减退，对低钠血症的耐受能力较差，因此在治疗时应更加谨慎，适当放慢纠正速度。孕妇孕妇在孕期由于体内激素水平变化等原因，容易出现低钠血症。在治疗时,应注意补充电解质和液体，同时密切监测母婴情况。心力衰竭患者心力衰竭患者容易出现水钠潴留和低钠血症。在治疗时，应注意控制液体摄入量和速度，避免加重心脏负担。同时根据具体情况采取适当的治疗措施，如使用利尿剂等。

特殊情况下低钠血症处理建议颅脑损伤患者颅脑损伤患者由于颅内压增高等原因，容易出现低钠血症。在治疗时，应注意控制液体摄入量和速度，避免加重脑水肿等情况。

同时根据具体情况采取适当的治疗措施，如使用甘露醇等降低颅

内压。

特殊情况下低钠血症处理建议05并发症预防与处理策略其他并发症低钠血症还可引起肌肉痉挛、恶心、呕吐等其他症状。危

险因素包括电解质失衡、代谢异常等。神经系统并发症低钠血症可引起脑水肿、颅内压增高等神经系统症状，严

重时可导致昏迷、抽搐等。危险因素包括快速纠正低钠血

症、高龄、基础神经系统疾病等。肾脏并发症长期低钠血症可引起肾脏损伤，表现为肾功能减退、尿量

减少等。危险因素包括长期低钠饮食、使用利尿剂或肾功

能不全等。心血管系统并发症低钠血症可导致心肌细胞水肿、心律失常、心力衰竭等心

血管系统症状。危险因素包括重度低钠血症、基础心血管

疾病等.

常见并发症类型及危险因素预防措施建议合理饮食保持适量钠盐摄入，避免长期低钠饮食，同时注意控制水分摄入，避免摄入过多水分导致稀释性低钠血症。谨慎使用利尿剂利尿剂使用不当是引起低钠血症的常见原因之一，因此应谨慎使用利尿剂，特别是在老年人、肾功能不全或同时使用其他药物时。定期监测电解质对于高危人群，如老年人、基础疾病较多者等，应定期监测电解质水

平，及时发现并处理低钠血症。避免快速纠正低钠血症快速纠正低钠血症可能导致神经系统脱髓鞘病变等严重并发症，因此

应缓慢纠正低钠血症，避免过快纠正。神经系统并发症处

理对于出现神经系统症状的低钠血症患者，应立即停止纠正低

钠血症，并给予脱水剂、糖皮

质激素等药物治疗，以减轻脑

水肿、降低颅内压。同时密切监测患者生命体征和神经系统

症状变化。心血管系统并发症

处理对于出现心血管系统症状的低钠血症患者，应给予心电监护、抗心律失常、强心利尿等药

物治疗，以稳定患者生命体征。同时积极寻找并处理引起低钠血症的原因。对于出现其他并发症的低钠血症患者，应根据具体情况给予相应

治疗，如补充电解质、调整药物

使用等。同时加强患者护理和监

测，及时发现并处理异常情况。对于出现肾脏损伤的低钠血症患

者，应给予保肾药物治疗，必要

时进行血液透析等肾脏替代治疗

。同时加强患者营养支持，促进

肾脏功能恢复。

并发症发生时处理流程肾脏并发症处理其他并发症处理06患者管理与教育指导

患者日常生活管理建议控制液体摄入量对于低钠血症患者，应适当控制每日液体摄入量，避免过量饮水导致血钠进一步降低。合理饮食调整建议患者增加食物中的盐分摄入，同时减少低钠食品的摄入，如白开水、绿豆汤等。但需注意，对于心衰、肾衰等需要限制钠盐摄入的患者，应在医生指导下进行调整。注意药物使用某些药物如利尿剂、抗抑郁药等可能导致低钠血症，患者在使用这些药物时应密切监测血钠水平，如有异常应及时就医。强调药物治疗的重要性向患者解释药物治疗的目的、作用及必要性，提高患者对药物治疗的重视程度。指导正确用药教育患者按照医嘱正确服用药物，包括药物的剂量、用法、用药时间等，避免漏服、错服或自行调整剂量。监测药物副作用告知患者可能出现的药物副作用及应对措施，如服用利尿剂时需注意监测电解质水平，如有异常应及时就医。

药物治疗依从性教育02制定个性化的复查和随访计划根据患者的病情、治疗方案及个体差异，制定合适的复查和随访计划，确保患者得到及时、有效的管理。定期复查电解质水平建议患者定期到医院进行电解质检查，以便及时发现并处理低钠血症等电解质紊乱问题。随访评估治疗效果通过随访了解患者的病情变化、治疗效果及药物使用情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。同时，对患者进行心理支持和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。

定期复查和随访计划安排07总结与展望治疗原则与方案临床表现与评估诊断与鉴别诊断低钠血症定义与分类强调低钠血症临床表现的多样性和严重程度评估的重要性，包括神经系统症状、心

血管系统症状等。

共识主要观点总结根据低钠血症的病因和严重程度，制定个体化的治疗方案，包括限制水摄入、补充钠盐提出详细的诊断流程和鉴别诊断要点，包括询问病史、体格检查、实验室检查等。明确低钠血症是指血清钠浓度低于正常范围，并根据不同病因和严重程度进行分类、应用利尿剂等。03加强患者教育和宣

传提高患者对低钠血症的认识和重

视程度，加强患者自我管理和预防意识。01深入研究低钠血症

的发病机制进一步探索低钠血症的病因和病理生理过程，为制定更有效的治疗方案提供理论依据。开展大规模多中心

临床研究通过大规模多中心临床研究