推拿学基础推拿常用诊断方法

关于推拿学基础推拿常用诊断方法特殊检查第2页,共83页，2024年2月25日，星期天前臂伸肌紧张试验阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：有肱骨外上髁炎。第3页,共83页，2024年2月25日，星期天网球肘试验

检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。第4页,共83页，2024年2月25日，星期天肘三角检查体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。第5页,共83页，2024年2月25日，星期天前臂屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。第6页,共83页，2024年2月25日，星期天腕关节望诊触诊运动功能检查特殊检查第7页,共83页，2024年2月25日，星期天望诊畸形：餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。第8页,共83页，2024年2月25日，星期天第9页,共83页，2024年2月25日，星期天正中神经和桡神经损伤第10页,共83页，2024年2月25日，星期天第11页,共83页，2024年2月25日，星期天爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克曼氏损伤。猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。第12页,共83页，2024年2月25日，星期天第13页,共83页，2024年2月25日，星期天

腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。第14页,共83页，2024年2月25日，星期天触诊桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛。第15页,共83页，2024年2月25日，星期天运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动60°桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动30°桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌第16页,共83页，2024年2月25日，星期天特殊检查第17页,共83页，2024年2月25日，星期天握

拳

尺

偏

试

验阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。第18页,共83页，2024年2月25日，星期天屈

腕

试

验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。第19页,共83页，2024年2月25日，星期天腕

三

角

软

骨

挤

压

试

验阳性体征：腕关节出现明显疼痛。临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。第20页,共83页，2024年2月25日，星期天叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。第21页,共83页，2024年2月25日，星期天下肢部髋关节膝关节踝关节第22页,共83页，2024年2月25日，星期天髋关节望诊触诊运动功能检查特殊检查第23页,共83页，2024年2月25日，星期天第24页,共83页，2024年2月25日，星期天望诊臀横纹对称检查：腹股沟对称检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏第25页,共83页，2024年2月25日，星期天触诊仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。第26页,共83页，2024年2月25日，星期天触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。第27页,共83页，2024年2月25日，星期天俯卧位：髂后上棘——骶髂关节的半脱位。按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。

第28页,共83页，2024年2月25日，星期天

在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。第29页,共83页，2024年2月25日，星期天运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直肌后伸运动30°～40°臀大肌、腘绳肌外展运动45°臀中肌、臀小肌内收运动30°大腿内收肌群外旋运动30°髋部外旋肌群内旋运动35°臀中肌、臀小肌第30页,共83页，2024年2月25日，星期天特殊检查第31页,共83页，2024年2月25日，星期天髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。第32页,共83页，2024年2月25日，星期天髋关节屈曲挛缩试验阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。第33页,共83页，2024年2月25日，星期天掌跟试验

阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。第34页,共83页，2024年2月25日，星期天足跟叩击试验阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。第35页,共83页，2024年2月25日，星期天髂股连线检查

正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。第36页,共83页，2024年2月25日，星期天髂坐连线检查病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。第37页,共83页，2024年2月25日，星期天布瑞安三角检查病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。第38页,共83页，2024年2月25日，星期天髋臼角的测量自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成之锐角为髋臼角。正常度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。第39页,共83页，2024年2月25日，星期天望远镜试验病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。第40页,共83页，2024年2月25日，星期天艾利斯试验令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。第41页,共83页，2024年2月25日，星期天髋关节承重机能试验病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。第42页,共83页，2024年2月25日，星期天膝关节望诊触诊运动功能检查特殊检查第43页,共83页，2024年2月25日，星期天第44页,共83页，2024年2月25日，星期天望诊5°～10°的生理外翻角。伸直时，可以有0°～5°的过伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。第45页,共83页，2024年2月25日，星期天

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿第46页,共83页，2024年2月25日，星期天髌骨脱位第47页,共83页，2024年2月25日，星期天髌上滑囊炎胫骨结节骨骺炎腘窝囊肿股四头肌的萎缩。第48页,共83页，2024年2月25日，星期天触诊膝关节的压痛点说明如下：髌骨边缘－－髌骨软化症关节间隙－－半月板损伤侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤髌骨下极－－髌韧带病髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎第49页,共83页，2024年2月25日，星期天运动功能检查屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌肉为腘绳肌。伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。第50页,共83页，2024年2月25日，星期天特殊检查第51页,共83页，2024年2月25日，星期天回旋挤压试验（麦氏试验）阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)试验，提示半月板损伤。

第52页,共83页，2024年2月25日，星期天研磨提拉试验

又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。

1．挤压或研磨试验阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。第53页,共83页，2024年2月25日，星期天2．提拉试验

阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。第54页,共83页，2024年2月25日，星期天第55页,共83页，2024年2月25日，星期天膝

关

节

侧

方

活

动

试

验检查方法临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤第56页,共83页，2024年2月25日，星期天抽

屉

试

验检查方法临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。第57页,共83页，2024年2月25日，星期天浮髌试验阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。第58页,共83页，2024年2月25日，星期天交锁征检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。第59页,共83页，2024年2月25日，星期天踝关节望诊触诊运动功能检查特殊检查第60页,共83页，2024年2月25日，星期天足部背面足部底面第61页,共83页，2024年2月25日，星期天第62页,共83页，2024年2月25日，星期天足轴线的测量

第63页,共83页，2024年2月25日，星期天望诊1、站立姿势正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15°内、外“八”字脚第64页,共83页，2024年2月25日，星期天2、负重点足跟第一跖骨头第五跖骨头第65页,共83页，2024年2月25日，星期天足弓第66页,共83页，2024年2月25日，星期天3、步态4、检查足弓、足长与足宽

平足、高弓足第67页,共83页，2024年2月25日，星期天5、畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足第68页,共83页，2024年2月25日，星期天拇外翻和缠足第69页,共83页，2024年2月25日，星期天6、肿胀踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。第70页,共83页，2024年2月25日，星期天触诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。第71页,共83页，2024年2月25日，星期天跖趾关节痛风第72页,共83页，2024年2月25日，星期天

下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。第73页,共83页，2024年2月25日，星期天跟骨周围的压痛点的触摸意义压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏病）压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变，如骨折、骨刺等。压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。第74页,共83页，