心肺复苏新进展课件

心肺脑复苏新进展ICU杨巧华

莘县人民医院概述：心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO(世界卫生组织)：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。定义AHA(美国心脏学会)：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。历史回顾1974年AHA开始制定心肺复苏指南；1980、1986、1992年多次进行修改；2000年将指南修订成心脏紧急救治和CPR国际指南；2005年再次修订CPR指南；历史回顾2009年中华医学会急诊医学专业委员会《中国心肺复苏指南》2010年AHA《心肺复苏与心血管急救指南》基本相似、略有调整2005年CPR指南1、有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，中断按压时间控制在5秒钟以内。

2、双人、单人CPR按压/通气比均为30:2。

3、人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。

4、电除颤：需电除颤时，给予一次电击（300J）后即行5组30:2CPR，2分钟后再检查心律.若复苏无效，重复CPR；2005年与2010年主要变化2010年几个数字的变化：胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”.按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”.维持ROSC（自主循环）的血氧饱和度在94%-98%.

血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖.2010年关键变化重新安排了CPR三个传统的步骤：由A-B-C改为C-A-B，这一改变适用于成人、小儿、婴幼儿，而不包括新生儿。BLS(基本生命支持)程序简化,“一听二看三感觉”从程序中删除掉，对意识丧失、无呼吸或点头样呼吸，立即启动CPR。强调确保高质量的胸外心脏按压。其他方面的要求人工呼吸频率、按压与呼吸比不变。除颤能量不变，但更强调CPR。强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。唯一有效的途径建立急救网络；普及基础急救知识，使目击者及时施行现场CPR术；缩短急救反应时间(指病家呼救至救护人员到达现场的时间)不超过5min；及早施行电击除颤。心搏骤停的判断意识突然丧失或伴短暂抽搐；大动脉搏动消失；心音消失，血压测不到；呼吸微弱或停止；瞳孔散大；皮肤粘膜呈苍色或发绀。

主要判断的方法

轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。触诊有无颈动脉搏动。

如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。

成人CPR重点强调

突出强调高质量的胸外按压；保证胸外按压的频率和深度；最大限度地减少中断；保证胸廓完全回弹；避免过度通气。心脏按压部位。胸骨中下1/3处

胸外按压要领高质量？姿势部位频率幅度就地、平坦坚硬胸廓回弹按压/放松常见错误的按压方法两手交叉重叠放置；按压时，掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上；按压时定位不准确，向下错位——剑突按压时用力不垂直，造成无效按压；常见错误的按压方法按压者肘部弯曲，用力不够,达不到有效深度；按压放松后抬起掌根，离开原按压点；按压速度不均匀；两手交叉重叠放置掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上

定位不准确，向下错位

用力不垂直，造成无效按压

肘部弯曲，达不到有效深度

心脏骤停的常见原因1．心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎等；2．手术、麻醉意外；3．电解质紊乱或药物过敏、中毒；4．创伤、电击、溺水及窒息；病理生理——

缺氧对脏器的损害人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝、肺。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。

无氧缺血时细胞损伤的进程脑循环中断：

10秒--脑氧储备耗尽；20-30秒--脑电活动消失；4分钟--脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟--脑内ATP枯竭，代谢完全停止；4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理改变；其他脏器对无氧缺血的

耐受能力心肌和肾小管细胞--30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时脑组织的代谢特点①耗氧量高。脑的重量占体重的2％，血液供给占静止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在婴幼儿约占50％。②无氧代谢能力有限，只占有氧代谢的1／20。脑组织的代谢特点③脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。

心肺复苏是否成功五要素心搏骤停是否第一时间被目击，开始CPR的时间，开始除颤的时间，开始进一步生命支持的时间，心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好。时间就是生命要尽早进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间；现已证实“四分钟技术”4min内50%的存活率；4~6min10%的存活率；超过6min者4%的存活率；超过10min者存活率就更低了。

心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求评分要求ABC仪表5仪表端正，服装整洁；512

操作准备

51、反映迅速、敏捷；2、用物准备：胸外按压板、纱布两块、弯盘、

手电筒、简易呼吸气囊、吸氧装置、听诊器、血压计；

140302项目总

分技术操作要求评分等级ABC

评估病人131、确定施救现场安全，2、判断患者的意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确定意识丧失；3、轻触颈动脉搏动5——10s(用食指或中指指腹及患者气管正中，相当于喉结部位，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处)。4、确认无呼吸（终末叹息应看做无呼吸）立即呼救，寻求他人帮助，记录抢救时间。343322221111项目总分

技术操作要求评分等级ABC胸外按压321、将床放平，患者去枕仰卧于硬板床上、在软床上患者胸背部垫一长木板或仰卧于地面上。（如是溺水或口鼻分泌物多者，头偏向一侧，清理口鼻分泌物）。2、立即松解病人衣领、腰带。3、术者紧靠患者一侧，跪式或站式。4、确定按压部位：两乳头连线中点（胸骨下1/3处）或术者以中指沿一侧肋弓的汇合点，中指定位于此，食指紧贴。5、按压手法：另一只手的掌根部贴于第一只手的示指并放平；定位之手放在另一只手的手背上，双手掌跟重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，只以掌根部接触按压部位。6、按压幅度：术者上半身前倾，腕、肘关节伸直，以髋关节为支点，手臂与胸骨水平垂直，利用上身重量和肩臂部肌肉力量垂直向下按压，成人使胸骨下陷5厘米，而迅速放松使胸骨复原，反复进行，手掌根部不能离开胸壁定位点。7、按压与放松比例是1：1，按压频率至少100次/分8、胸外按压与人工呼吸之比是30：29、在按压过程中始终观察病人的面色，按压一个循环后，开放气道。423566333212444222101222111

项目总分技术操作要求评分等级ABC开放气道151、头偏向一侧，检查并取下假牙；2、清除口、鼻腔分泌物，将纱布置于患者口上；3、开放气道：用仰头提颌法开放患者的气道，术者用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额用力后推，另一手食指中指置于下颌将下颌骨上提，使下颌角于耳垂的连线和地面垂直。555444222项目总分技术操作要求评分等级ABC口对

口吹气201、用术者放在患者前额手的拇指和食指捏紧患者鼻翼两侧，另一手食指、中指并拢托起下颌，拇指将患者口腔打开；术者吸一口气，双唇紧贴包严患者的口部，缓慢继续向患者口内吹气，使胸部隆起，吹气有效，每次吹气时间大于一秒。2、吹气完毕，术者松开捏鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸廓有无下降，听、感觉患者呼吸情况，准备进行下次吹气。3、如应用简易呼吸气囊进行人工呼吸时，先手法开放气道并连接氧气，氧流量8——10L/分。一手“EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊1S，连续两次，通气频率10——12次/分观察患者胸廓起伏情况。4、操作五个循环及人工呼吸结束后，再次判断颈动脉搏动及有无自主呼吸5——10s，如已恢复记录时间，撤按压板，整理病人。观察瞳孔：散大的瞳孔已缩小，甲床、皮肤转红润。如患者意识仍不清，头偏向一侧，进一步生命支持